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Doença Diverticular

Profª. Luciana F. Karsten


Definição
 Protrusão sacular da Mucosa através da parede
muscular do Cólon

 Tipicamente com tamanho de 5 a 10 mm


Apresentações
 Diverticulose- Presença de divertículo no
cólon (parede do intestino grosso).
 Diverticulite- Inflamação de um divertículo
 Sangramento
Divertículos
Divertículos
Divertículos
Diverticulose
Tipos de Doença
Diverticular
 Simples- 75%- não tem complicações.

 Complicada- 25% (abcessos/fístulas/obstrução/


peritonite/sepse)

 Forma Hipertônica-mais inflamação

 Forma Hipotônica- mais sangramento


Epidemiologia
 Acima de 80 anos - 65%
 Prevalência por Gênero
 Até 50 anos: homens
 Processo Natural do
Envelhecimento?
 Fatores Genéticos – Controvérsia
Fatores de Risco
 Dietas pobre em Fibras: menos comum em
vegetarianos
 Dieta rica em carnes vermelhas e gorduras
 Risco reduzido com dieta rica em fibras
História Natural
 Assintomático - 70%

 Diverticulite - 15 – 25%

 Sangramento - 5 a 15%
Fisiopatologia
 A diverticulose se refere a herniações semelhantes a sacos da
parede colônica
 Provavelmente as evaginações sejam resultado de pressões
colônicas aumentadas a longo prazo
 Causa desconhecida- provável: ingestão reduzida de fibras e
constipação
 É relativamente rara em países com alta ingestão de fibras
 Crescente onde a ocidentalização da dieta e a ingestão de
alimentos refinados começaram
 Aumenta com a idade: 30% em indivíduos com mais de 50 anos
e 50% com mais de 70 anos e 66% com mais de 80 anos
 COMPLICAÇÕES: variam de sangramento suave sem dor e
hábitos intestinais alterados
Fisiopatologia
 A diverticulite é o mesmo processo só que
há a inflamação ( formação de abscessos,
perfuração aguda, sangramento,
obstrução e sepse)

 10 A 25 % dos pacientes com diverticulose


desenvolvem
 1/3 dos internados necessitam de cirurgia
Diagnóstico
 Sintomas: dor abdominal em quadrante inferior
esquerdo (maioria)
 Dor à descompressão - Sugere peritonite.
 Exame Físico: Dolorimento/massas

Diagnóstico Diferencial: Carcinoma/Colite


isquêmica/Síndrome do intestino irritável.
Exames Diagnósticos
 Hemograma-Leucocitose: inespecífico
 RX: Normal em 30 a 50% dos pacientes
 Tomografia computadorizada
 US
 Colonoscopia: contra-indicado devido ao risco de
perfuração
Complicações
 Obstrução:
 Completa- Raro- 10% das causas de obstrução
 Parcial: Edema/espasmo Intestinal/alterações
Inflamatórias/Compressão por abcessos

 Estenoses: secundária a fibrose pós inflamatória-


 Diagnóstico diferencial com neoplasias.
Manejo Diverticulite
 Ambulatorial:
 Dor leve/sem sintomas sistêmicos
 Dieta pobre em resíduos.
 Antibióticos (7 a 14 dias)
 Observar Melhora em 48-72h
Manejo Diverticulite
 Internados:
 Pacientes com sintomas sistêmicos severos
 Repouso Intestinal.
 ATB IV
 Fluídos EV
 Analgesia
 15 a 30% - Cirurgia (complicações)
Manejo Diverticulite
 Cirurgias:
 Eletivas
 1: Mais de 2 episódios de diverticulite com
hospitalização.
 2: Qualquer episódio de Diverticulite com sintomas
obstrutivos ou com diagnóstico diferencial entre câncer.
Manejo da Doença
Diverticular
 Dieta Rica em Fibras
 Formadores de Massa
 Evitar Alimentos que podem bloquear o
óstio diverticular
 Ex:milho, pipoca, nozes, sementes (uva),
amendoim...
Doenças Intestinais
Inflamatórias
 FISIOPATOLOGIA
 Duas principais formas de DII são a

Doença de crohn e colite ulcerativa


 Início ocorre entre as idades de 15 a 30

anos em ambos os sexos


 CAUSA: desconhecida, predisposição

genética, fenômeno auto-imune. Gatilho:


interações virais ou bacterianas com células
imunes que recobrem a parede mucosa do
trato intestinal .
Doenças Intestinais
Inflamatórias
 SINTOMAS
 Obstruções GI parciais
 Má absorção
 Trânsito GI alterado
 Secreções aumentadas
 Aversões
 Alergias alimentares
 Reações imunológicas a alimentos
específicos
Doenças Intestinais
Inflamatórias
 FISIOPATOLOGIA
O TGI é o principal órgão imune o
qual é revestido com grande
quantidade de células imunes como
macrófagos e linfócitos T
 Na DII ou os mecanismos reguladores

são defeituosos ou os fatores que


estimulam a resposta imunológica e a
fase aguda são intensificados ,
levando à fibrose e destruição tecidual
Doenças Intestinais
Inflamatórias
 DOENÇA DE CROHN
 Pode envolver qualquer parte do TGI, da boca ao ânus
 O intestino delgado, e especialmente o íleo terminal, estão

envolvido sem cerca de 75% dos casos e apenas 15 a 25% dos


casos envolvem apenas o cólon
 Nos segmentos do intestino envolvidos, a inflamação pode ser

contínua e fica separada das porções saudáveis


 Envolvimento da mucosa é transmural afetando todas as

camadas da mucosa: à medida que a inflamação, ulceração,


abscesso e fístulas se resolvem, a fibrose, espessamento
submucoso e formação de escaras podem aparecer, levando a
segmentos estreitados do intestino e obstrução parcial ou
completa do lúmem intestinal
Doenças Intestinais
Inflamatórias
 DOENÇA DE CROHN
 A cirurgia pode ser necessária para
reparar estruturas ou remover
porções do intestino quando o
tratamento clínico falha
 50 a 70% das pessoas são

submetidas a cirurgia que não cura


Doenças Intestinais
Inflamatórias
 COLITE ULCERATIVA
 Ela envolve apenas o cólon e sempre se
estende a partir do reto
 A mucos difusamente inflamados com

pequenas úlceras
 Estreitamentos são raros

 Ocorre mais nas pessoas jovens com idade

entre 15 a 30 anos, com pico aos 50-60


anos
 Em muitos casos o cólon deve ser removido

e uma bolsa ileal ou anastomose ileoanal


Doenças Intestinais
Inflamatórias
 Diagnóstico: Colonoscopia
Doenças Intestinais
Inflamatórias
Complicações:
Sangramento crônico, anemia, diarréia.
Doença de Chron: aumenta o
estreitamento da luz intestinal e
aumenta a dor tipo cólica
Doenças Intestinais
Inflamatórias
 TRATAMENTO CLÍNICO
 OBJETIVOS:
 Induzir e manter a remissão e o estado
nutricional
 Uso de corticosteróides,
antiinflamatórios, agentes
imunossupressores e antibióticos

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