Seminario:

Anemia en el Adulto
Mayor
Int. Toms Sern Daz
Medicina Interna - Geriatra

Introduccin
Prevalencia alta e
incidencia se
incrementa con la edad
En ancianos sanos, los
niveles de Hb son
similares a la poblacin
general
Ningn grado de
anemia debe atribuirse
al envejecimiento.

Cambios en el
envejecimiento
Valores de EPO aumentan con la edad
Sin embargo, la respuesta normal de
aumento de EPO frente a la anemia se
encuentra disminuida en ancianos
(menor respuesta renal)
Disminucin ce clulas precursoras
eritroides
Aumento citokinas proinflamatorias

 Estudios observacionales: criterios de

la OMS son excesivamente
permisivos y que mejores resultados
en trminos de morbimortalidad se
alcanzan con cifras de Hb ms
elevados

Prevalencia
NHANES III: prevalencia de anemia en 65
aos de edad fue de 11,0% en hombres y
10,2% en mujeres, segn criterios OMS
La gran mayora de los casos de anemia fueron
leves, con menos del 1% de hemoglobina
inferiores a 10 g / dl, y menos del 3% estaban
por debajo de 11 g / dl.
Prevalencia de anemia aumenta
significativamente con la edad, es decir, hasta
el 26,1% en hombres y 20,1% en mujeres de
85 aos y ms

Implicancias Funcionales
Factor de mal pronstico funcional
Fuerte asociacin entre anemia y
sndrome de fragilidad (sarcopenia,
reduccin de la fuerza muscular e
inmovilidad)
Menor resistencia fsica y mayor
riesgo de discapacidad

 Estudio prospectivo realizado en 1.744

ancianos demostr que los ancianos
anmicos presentan un mayor deterioro
funcional en un seguimiento a 4 aos que
los no anmicos.
Factor de riesgo independiente de cadas
Incremento de 1 g/dl en la Hb puede
reducir hasta en un 45% el riesgo de
fractura

Implicancias CV
Anemia severa puede desencadenar
cuadros anginosos o ICC
HVI: por cada descenso de 1g/dl de los
niveles de Hb se incrementa un 6% el
riesgo
Hipoxemia crnica secundaria provoca
disfuncin miocrdica, as como aumento
de la postcarga por vactivacin del SRAA
Incremento de la precarga por aumento del
RV

Implicancias Cognitivas
Factor de riesgo predisponente para
el desarrollo de delirium
Un estudio transversal reciente
evalu la relacin entre anemia leve
(1012g/dl) en una cohorte de 364
mujeres (7080 aos) con el MMSE:
pacientes anmicas tenan un riesgo
4 veces superior de obtener peores
puntuaciones

 Pacientes AM ERC en fase de

hemodilisis con anemia se ha
observado una mayor prevalencia de
alteraciones cognitivas (memoria,
atencin)
Peor percepcin de calidad de vida
medido mediante escalas validadas
(SF-36)

Etiologa

Causa nutricional
Deficiencia de nutrientes
aproximadamente un
tercio de los casos de
anemia en personas de
edad avanzada
La mayora de estos
casos atribuidos a la
deficiencia de hierro,
incluyendo la prdida
crnica de sangre.

 Sin embargo, la deficiencia de folato

(relacionado con el consumo excesivo de
alcohol y la desnutricin) y la deficiencia de
vitamina B12 (principalmente relacionados
con gastritis atrfica) son tambin causa
importante.
Ms del 10% de las personas mayores tienen
niveles dudosos o bajos de vitamina B12.

 Causa ms frecuente
dficit de Fe: prdidas
digestivas, potenciadas
por el uso de
anticoagulantes y/o
antiagregantes
Estudio endoscpico
completo no siempre
garantiza el diagnstico.

 20 - 40% sin diagnstico de sitio de

sangrado a pesar de agotar todas las
maniobras diagnsticas (arteriografa o
cpsula endoscopica)
15 -20% tienen una lesin sangrante en
tracto gastrointestinal alto y bajo
simultneamente.
Tolerancia y rendimiento estudio
endoscpico no difieren mucho de la de los
pacientes adultos de edad media

 Absorcin de fierro deficitaria: gastritis

atrfica, gastrectoma o celiaqua
Dficit de cobalamina: malabsorcin
intestinal de la vitamina B12, anemia
perniciosa, entre otras causas (dficit
nutricional, malabsorcin postquirrgicas )
Deficiencia de cido flico: ingesta
inadecuada, uso de algunos frmacos
(metrotexato, cotrimoxazol o algunos
anticonvulsivantes), abuso de alcohol

Enfermedad crnica
Asociado a los procesos inflamatorios
propios de diversas enfermedades
crnicas
Anemia N-N
Hasta un 30% de los casos coexiste
ferropenia y anemia de enfermedad
crnica
ERC, hipotiroidismo, neoplasias,
reumatolgicas

Causa desconocida
Tercera parte de los casos de anemia
Fisiopatologa no se explica por una
respuesta inflamatoria (marcadores
inflamatorios no estn elevados)
Respuesta renal disminuida al
descenso de la Hb con una menor
produccin de Epo

Estudio

Tratamiento
Ferropnica
Fe oral
Idealmente asociado a Vit C y en ayunas
Interfieren en su absorcin: IBP,
quinolonas

100 a 300mg al da de sal ferrosa

durante un tiempo suficiente para
llenar los depsitos (entre 4 y 6
meses)

 RAM:
Mala tolerancia digestiva,
Constipacin
Deposiciones oscuras

Fe Ev
Intolerancia oral
prdidas sanguneas que superen la capacidad de
reposicin oral
malabsorcin de hierro (celiaqua, reseccin gstrica o
intestinal, posciruga de la obesidad, EII)
Administrada junto a Epo en pacientes con antemia
por ERC

 Megaloblstica
Dficit sea de cido flico: 5 o 10mg al
da vo durante 4 meses.
Dficit B12
Oral: 1000-2000 ug/da 1-2 sem; 100-1000
ug im cada 3 meses (mantenimiento)
IM: 100-1000 ug/da 1-2 semanas; 100-1000
ug cada 3 meses (mantenimiento)

 Enfermedades crnicas
ERC: uso de EPO mejora las cifras de Hb
y de hematocrito, disminuye el nmero
de transfusiones, mejora la calidad de
vida y la tolerancia al ejercicio
Control enfermedad de base

GRACIAS