Dor plvica

Greyce Christine Lisboa Bueno

Thiago Borghi Petrus Costa

Dor plvica crnica

Dor no cclica
No mnimo 6 meses de durao
Associada a incapacidade funcional
Localizada na pelve, parede abdominal anterior na altura
do umbigo ou abaixo dele, regio lombossacra ou
ndegas.
Tratamento clnico ou cirrgico

Epidemiologia
3,8% em mulheres dos 15 aos 73 anos (superior
enxaqueca, asma e dor nas costas).
14-24% em mulheres na menacme
60% das mulheres com dor plvica crnica nunca
receberam diagnstico especfico
20% das mulheres com dor plvica crnica nunca
realizaram nenhum tipo de investigao.
Responsvel por 40-50% das laparoscopias
ginecolgicas
10% das consultas em ginecologia
12% das histerectomias.

Gastrintestinal

Psicolgico

Urinrio

CAUSA

Ginecolgico

Sociocultural

Neurolgico
Msculo-esqueltico

Endcrino

Clnica
Dor incapacitante em regio pelvica
Associada ou no com pioras durante o ciclo menstrual
Pontos de gatilho em regio vaginal ou abdominal para
dor
Pode ou no variar com a postura da paciente
Ter ou no alterao nas eliminaes fisiolgicas
Relacionada ou no com alteraes do quadro
emocional, principalmente, em pacientes com histrico
de algum tipo de abuso sexual ou trauma
Relacionada ou no com cirurgias prvias ou partos
normais que causaram grandes laceraes ou traumas

Diagnstico
Anamnese detalhada caracterizando, principalmente:
Tipo de dor e a intensidade da mesma.
Escalas para mensurao clnica da dor:
Unidimensionais
Multidimensionais: McGill

Relatar o histrico prvio da paciente, incluindo:

cirurgias e traumas.
Fatores de alvio ou de agravo (Ex: Dispareunia)
Correlacionar com o ciclo menstrual (Ex: Dismenorria)
Anlise superficial do quadro psicolgico da paciente

Diagnstico

Exame fsico:
Modo de andar, faciais de dor, posio antlgica;
Abdominal: cicatrizes ou deformaes, massas palpveis,
distenso abdominal, pontos de gatilho, Valsalva ou teste de
Carnett.
Plvico: exame ginecolgico padro com cuidado redobrado
na delicadeza do mesmo devido a sensibilidade aumentada
da paciente.

Dignostico

Laboratorial: CA-125, cultura de urina, pesquisa de

sangue oculto nas fezes, swab para clamdia e gonococo
USG transvaginal ou abdominal
Laparoscopia e/ou histeroscopia diagnstica
Cistoscopia com biopsia dirigida
Colonoscopia
Teste urodinmico
TC e RNM

Tratamento clnico
Analgsicos: AINEs, acetominofen, AAS. Tentar
associao e intercalar at trs analgsicos.
Opiides
Analgsicos tpicos injetveis
Toxina botulinica
Antidepressivo tricclico
Drogas miorelaxantes
Contraceptivos hormonais combinados, progestgenos
ou anlogos do GnRH.

Tratamento cirrgico

Reservado para patologias especficas e que

comprovadamente causam a dor plvica.
Ablao de ligamentos uterossacros e neurectomia prsacral (endometriose severa associada a dismenorria)
Laparoscopia para lise de aderncias
Histerectomia (boa evidncia em pacientes com patologia
uterina).

Referncias
American College of Obstetricians and Gynecologists
(ACOG). ACOG Practice Bulletin No. 51. Chronic pelvic
pain. Obstet Gynocol. 2004 Mar;103(3):589605.
Daniels JP et al. Chronic pelvic pain in women. BMJ. 2010
Oct 5;341:c4834.
Ortiz DD. Chronic pelvic pain in women. Am Fam
Physician. 2008 Jun 1;77(11):153542.
Vercellini P et al. Chronic pelvic pain in women: etiology,
pathogenesis, and diagnostic approach. Gynecol
Endocrinol. 2009 Mar;25(3):14958.
Vercellini P et al. Medical, surgical, and alternative
treatments for chronic pelvic pain in women: a descriptive
review. Gynecol Endocrinol. 2009 Apr;25(4):20821.

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