INSUFICIENCIA RENAL

CRONICA

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

FILTRADO
GLOMERULAR
< 20 25%

SE PERDI 80-90%
FUNCIN RENAL
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

DISMINUCIN
LENTA Y
PROGRESIVA

NO MANTIENE
HOMEOSTASIS
> 3 MESES

IRREVERSIBLE

CUADRO CLNICO
MULTISISTMICO

INSUFICENCIA RENAL
CRNICA (IRC)
Las prdidas del parnquima renal
sobrepasan el 50%:
Se agota la reserva funcional renal.
Se impide progresivamente el
mantenimiento de la homeostasis
orgnica.

DEFINICIN DE IRC

CREATININA
SERICA
> 1.5 MG/DL

DEPURACIN
DE CREATININA
<50%
NORMAL PARA
EDAD O SEXO

FG < 30 ML//MIN
CONCENTRACIN DE
CREATININA SRICA
2 VECES MS
> NORMAL
PERDIDA DE
PARNQUIMA RENAL
> 50%

INSUFICENCIA RENAL
CRNICA
La disminucin del filtrado glomerular se
debe a la perdida progresiva del
nmero de nefronas funcionantes.
Bricker expone la teora de la nefrona
intacta:las nefronas funcionantes
compensan la perdida de las dems
hipertrofindose para mantener la
homeostasis.
Puede ser : leve, moderada y avanzada.

ESTADIOS DE LA IRC

CLASIFICACIN
LEVE: VFG 30 -50 ml/min/m2
87-50 ml/min/1.73 m2
Creatinina 1- 2 mg%
MODERADA: VFG 5-30 ml/min/m2
50-10 ml/min/1.73 m2
Creatinina 2-8 mg%
GRAVE: VFG menor de 10 ml/min/1.73 m2
Creatinina 8-10 mg%
SEVERA: VFG < 5 ml/min/m2

IRC LEVE
FG : 80 y el 50% de lo normal.
87 a 50 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C
Creatinina srica entre 1-2 mg%
Pueden tener 50 al 25% de las nefronas
residuales.
Pacientes asintomticos.

IRC MODERADA

FG : 50 y 25% de lo normal.
Entre 50 y 10 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C
Creatinina srica 2 y 8 mg %
Pacientes asintomticos.
Acidosis metablica y microproteinuria.
Lactantes presentan disminucin en la
curva de crecimiento y pobre ganancia de
peso

IRC GRAVE
FG < 25% de lo normal.
< 10 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C
Creatinina srica > 8-10 mg% en nios
mayores, o de 4-5 en lactantes
La IRC es clnicamente evidente.

IRC TERMINAL
FG < del 5% de lo normal para la edad.
5 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C es enfermedad
renal en estadio terminal (ERET)
Incompatible con la vida si no se inicia
terapia dialtica.

INSUFICIENCIA RENAL
CRNICA TERMINAL

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

ETIOLOGA

ETIOLOGA
Glomerulopatas 40-50% (edad de inicio:
8-9 aos).
Uropatas obstructivas: 6-10%.
Nefropatas hereditarias: 5-10%
Nefropatas vasculares: menos de 1-4%
Nefropatas tubulointersticiales
No Clasificadas.
Otros: Txico ambientales.

1.ENFERMEDADES GLOMERULARES
a) Enfermedad Glomerular primaria
Esclerosis focal y segmentaria.
Glomerulonefritis membranoproliferativa o
mesangiocapilar.
Glomerulonefritis proliferativa endo y extracapilar.
Glomerulonefritis extramembranosa no proliferativa.
b) Enfermedad Glomerular secundaria.
Nefropata Lpica.
Nefropata de Henoch Schnlein.
Nefropata de Anemia de Clulas falciformes.
Amiloidosis renal.
Diabetes Mellitus.
Sndrome de Goodpasture.
Granulomatosis de Wegener.
Esclerodermia.
Poliarteritis.
SIDA.

2. UROPATIAS OBSTRUCTIVAS

Valvas de uretra posterior.

Ureteroceles
Vejiga neurognica.
Obstruccin pieloureteral bilateral, con
hidronefrosis.
Megaureter primario.
Tuberculosis Renal.
Obstruccin de cuello vesical.
Estenosis uretral.
Tumores.
Reflujo vsicoureteral primario y secundario.

3. HIPOPLASIAS RENALES
a) Hipoplasia renal bilateral simple.

b) Hipoplasia renal con

oligomeganefrones.
c) Hipoplasia segmentaria y focal.
d) Hipoplasia con displasia.
e) Displasia renal multiqustica.

4. NEFROPATAS HEREDITARIAS
a) Nefronoptisis.
b) Rion poliqustico.
c) Acidosis tubular crnica.
d) Sindrme de Alport.
e) Sndrome nefrtico infantil familiar.
f) Neil Patela disgenecia ua rtula.
g) Hematuria benigna familiar: Membrana basal
adelgazada.
h) Hipercalemia crnica idioptica.
i) Hipercalcemia idioptica.
j) Cistinuria.
k)Cistinosis.
l) Oxalosis.

5.NEFROPATAS VASCULARES
a) Sndrome hemoltico urmico.
b) Trombosis bilateral de la arteria renal.
c) Trombosis bilateral de la vena renal.
d) Necrosis crticomedular.

6. NEFRITIS INTERSTICIALES
a) Nefropata por analgsicos.
b) Otras nefropatas intersticiales.

7.ENFERMEDADES METABLICAS
a) Amiloidosis.
b) Nefropata por cido rico.

8.ETIOLOGA DESCONOCIDA
a) Nefropatas no clasificables

ALTERACIONES
SISTMICAS
1.- Alteraciones hidroelectrolticas:

Regulacin del agua

Regulacin de electrolitos

Na

Ca

ALTERACIONES
SISTMICAS
2.- Alteraciones metablicas:
Acidosis metablica
Respiracin de Kussmaul

Alcalosis
respiratoria

ALTERACIONES
SISTMICAS
3.- Alteraciones endocrinas:
Disminuye secrecin ERITROPOYETINA

ANEMIA

ALTERACIONES
SISTMICAS
Alteraciones endocrinas:
Aumenta secrecin de renina

HIPERTENSIN ARTERIAL

ALTERACIONES
SISTMICAS
4.- Alteraciones de la funcin
excretora de los productos
resultantes del metabolismo
nitrogenado

UREA
ACIDO RICO

CREATININA
OTRAS
SUSTANCIAS

ALTERACIONES
SISTMICAS
GASTRO
INTESTINALES

ENDOCRINAS

HEMATOLGICAS

FUNCIN
RENAL

NEUROLGICAS

REPRODUCCIN
SEXUALIDAD

DERMATOLGICAS

CARDIO
VASCULARES

METABLICAS

MCULO
ESQUELETICAS

Insuficiencia renal crnica

MANIFESTACIONES CLINICAS
Hipocrecimiento
Osteodistrofia renal
Anemia
Acidosis metablica
Desequilibrio
electroltico
Desequilibrio hdrico
Alteraciones
metablicas

Alteraciones
hormonales
Tiroides
Glucocorticoides
Disfuncin
cardiovascular
HTA
Miocardiopata
Alteraciones
neurolgicas
Hemostasia-coagulacin
Disfuncin inmunolgica

IRC
LA ETIOLOGA
DEPENDE DE LA
EDAD

LA GFS ES CAUISA
FRECUENTE EN
PREESCOLARES

EXAMENES DE LABORATORIO
Hemograma completo
Electrolitos sricos (sodio, potasio, calcio,
fsforo, cloro y magnesio),
Nitrgeno urico, creatinina. Dep creatinina
Glicemia
Paratohormona
Colesterol, triglicridos, proteinemia total y
diferencial
Fosfatasa alcalina
AGA
Examen de orina.
Perfil de coagulacin

DX IMAGENOLGICO
ECOGRAFA RENAL
Permite evaluar el tamao renal, la
presencia de hidronefrosis, uropata
obstructiva, agenesias, ectopia, pielonefritis,
nefrolitiasis.
El ndice de Hodson modificado por Royer
nos permite medir el tamao renal
longitudinal ideal para la talla del paciente:
Talla (cm) x 0.057 + 2.646 con desviacin
de uno a dos cms.

DX IMAGENOLGICO
RENOGRAMA CON FILTRACIN
GLOMERULAR DTPA
Permite conocer la funcin renal global y
diferencial, si hay obstruccin del tracto
urinario o indirectamente la presencia de
reflujo vesicouretral.

DX IMAGENOLGICO
GAMMAGRAFA RENAL CON DMSA
til en los casos en que se sospecha
pielonefritis, enfermedades qusticas
renales, tumorales y ectopias.
RADIOGRAFA DE HUESOS LARGOS,
CARPOGRAMA Y EDAD SEA.
En sospecha de osteodistrofia renal

DMSA-TC99 PIELONEFRITIS

Previo a transplante renal

Cistografa miccional
Ecocardiograma
Pruebas de funcin pulmonar
Electroencefalograma
Potenciales evocados
TAC cerebral y/o Resonancia Magntica.

TRATAMIENTO DE IRC
NUTRICIONAL.
FARMACOLGICO.
SUSTITUTIVO

TRATAMIENTO
RESTRICCIN DE LQUIDOS

NUTRICIONAL
DIETA:

RICA EN CARBOHIDRATOS
BAJA EN PROTENAS
BAJA EN SODIO
BAJA EN POTASIO

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
PROTENAS:
Disminuir aporte proteico cuando VFG < del
50% o 20 ml/min/1.73 m2.
< 1 ao: 2.2 - 1.8 gr/Kg/da
1-6 aos: 18-29 gr/da
6-14 aos: 31 - 40 gr/da

PROTENAS
Se debe calcular segn necesidades de
crecimiento y mantenimiento, edad
correspondiente a su estatura y de la
funcin renal residual.
Conviene administrar la cantidad
mnima recomendada para nios sanos,
para evitar desnutricin, las cuales
deben ser ricas en aminocidos
esenciales (histidina en menores de 6
m):

CALORAS
< 1 ao: 100 - 120 cal/Kg/da
1-6 a: 1.100 - 1.600 cal/da
6-14 a: 2.000 - 2.500 cal/da

INGESTA DE LQUIDOS
Restriccin: 400 cc/m2 + Diuresis
Cuando al VFG est disminuida al 10% de lo
normal, presente aumento de peso o
hiponatremia.
No en todas las IRC se hace esta restriccin,
por ejemplo en Insuficiencia renal crnica leve
a moderada (30 - 40 ml/min/1.73) y en
enfermedades intersticiales, displasias,
quistes (que son poliricas) se administran
lquidos libres, y se debe hacer reposicin de
toda prdida.

INGESTA DE SODIO
Restriccin: 1 meq/Kg/da:
En VFG disminuida a 10 ml/min/1.73 o
menor del 10% de lo normal
HTA
EDEMA
Se puede aadir furosemida a dosis de
2mg/Kg.
En pacientes sin edemas ni HTA se
pueden administrar 2gr/da y 80 meq.
En enfermedades intersticiales, quistes y
displasias, que pueden ser perdedores
de sodio se pueden administrar 1-3

INGESTA DE POTASIO
HIPERKALEMIA es poco frecuente en IRC leve a
moderada.
Tratamiento: Restringir K 1.5-2 meq/Kg/da
Hipercalemia leve (K 5 - 5.6 meq/l) Kayexalate,
Sorbisterit, Salbutamol.
HIPERKALEMIA SEVERA:
NaHCO3 3 - 4 meq/Kg IV,
Gluconato de Calcio 1cc/Kg,
Glucosa al 50% 1 - 2 cc/Kg, Insulina 1Ul x C/3 10 gr glucosa

VITAMINAS

ACIDO FLICO :1-5 mg/da

PIRIDOXINA 5 - 10 mg/da
ACIDO ASCRBICO 75 - 100mg/da
Vit D si VFG menor del 50%:
CALCITRIOL 0.25-0.9 GR/DA
ZINC
SULFATO FERROSO

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
DIURTICOS.
HIPOTENSORES.
QUELANTES DEL FSFORO.
VITAMINAS (D, B12.).
SUPLEMENTOS DE HIERRO.
CALCIO.
BICARBONATO SDICO.
ERITROPOYETINA.
RESINAS INTERCAMBIO INICO
CORTICOIDES
INMUNOSUPRESORES
TRANSFUSIONES SANGUNEAS

Tratamiento de la IRC
Estadio I
No tratamiento

Estadio I I

Estadio I I I

Dieta

Dieta

IECA

IECA

Correccin de acidosis
Quelantes del P y del K
1,25(OH)2D3
Eritropoyetina
Hormona de crecimiento
Si HTA, tratamiento

Estadio I V

Dilisis-Trasplante

BIBLIOGRAFA
http://
encolombia.com/medicina/pediatria/ped
iatria
http://www.aeped.es/protocolos/nefro/15insuficiencia-renal
http://encolombia.com/pediatria gua
de manejo

MUCHAS GRACIAS

MUCHAS GRACIAS