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Tasa por
100,000
edad
Tuberculosis Extrapulmonar
VAS DE DISEMINACIN
PATOGENIA
GENERALIZACION
Foco de Ghon
Activo
Extensin
linfoganglionar
Tuberculosis aislada
de los rganos
Pulmn
Aschoff-Puhl
Otros
Rion
Hgado
Cerebro
Foco de Ghon
curado
Generalizacin
sangunea
Diseminacin
abortiva precoz
(bacilos escasos)
Generalizacin
precoz
(bacilos abundantes)
Tuberculosis
orgnica mltiple
Tuberculosis
miliar
(grano grande)
(exudativa)
Generalizacin
tarda
Tuberculosis
miliar
(grano chico)
(productiva)
COMPLICACIONES
Inmediatas o tempranas
Se presentan en los
primeros 6 meses
Linfadenitis perifrica
Derrame pleural
Tuberculosis miliar
Tuberculosis menngea
Tardas
A partir de 6 meses en
adelante
Tuberculosis
Tuberculosis
Tuberculosis
Tuberculosis
Tuberculosis
Tuberculosis
Tuberculosis
Tuberculosis
sea
renal
cutnea
peritoneal
ocular
genital
de mastoides
de odo medio
TRATAMIENTO
Isioniazida
Nios: 5 10 mg/kg
Adultos: 5 10 mg/kg
Rifampicina
Nios: 15 mg/kg
Adultos: 10 mg/kg
Pirazinamida
Nios: 25-30 mg/kg
Adultos: 20-30 mg/kg
Estreptomicina
Nios: 20-30 mg/kg
Adultos: 15 mg/kg
Etambutol
Nios: 20-30 mg/kg
Adultos: 15-25 mg/kg
TB MILIAR
o En edades extremas, asociado a inmunosupresin
o Mas frecuente en VIH
o
Diseminacin
hematogena
posprimaria
y
Compromiso multiorgnico
o Miliar, deriva de lesiones tipo Mijo (millet), 1-2mm
histolgicamente son granulomas.
o Triada clsica: fiebre, disnea y cianosis.
Hepatomegalia
o Examen fsico: crepitos, ruidos agregados
TUBERCULOSIS MILIAR
Espcimen macroscpico de
pulmn. TBC miliar
DIAGNSTICO
Pancitopenia o Leucocitosis con neutrofilia
Fostatasa alcalina y enzimas hepticas elevadas
Hiponatremia o hipocalcemia
Examen de contenido gstrico, orina, medula,
LCR
Rx trax: infiltrado miliar 0,5 a 1,5 mm
PPD positivo 50%
Fibrobroncoscopia: lavado broncoalveolar y
biopsia
Bk esputo positivo en 20 - 25 %
RX
SNC
PATOGENIA
Representa el 5% de los casos de TB extrapulmonar
Diseminacin hematgena: TB pulmonar primaria o a
la rotura de un tubrculo subependimario hacia el
espacio subaracnoideo (continuidad).
Masas fibrosas envuelven vasos y pares craneales
induciendo infartos (vasculitis trombosis isquemia).
La alteracin de la reabsorcin del LCR produce una
hidrocefalia arreabsortiva.
MENINGITIS TUBERCULOSA Y
TUBERCULOMA
DIAGNSTICO
Fondo de ojo
Cultivo en esputo + 50-40%
Baciloscopia seriada (intervalos de un da), PCR
TAC:
Hidrocefalia 75 %
Aracnoiditis basal 38%
Infartos 1530%
Tuberculomas 5 10 %.
MENINGITIS TUBERCULOSA
Estudios por imgenes
Presencia de exudado gelatinoso en las
cisternas basales o en la cisura silviana
Hidrocefalia
Circunvoluciones prominentes
Paralisis de nervios craneanos: 3ro,4to, 6to
y 7mo.
MENINGITIS TUBERCULOSA
TUBERCULOMA
ARACNOIDITIS TUBERCULOSA
ESPINAL
Similar a la menngea, pero con lesiones de localizacin axial.
Presentacin con sntomas de evolucin progresiva a la
gravedad
Puede debutar como un sndrome de compresin radicular o
medular con:
Dexametasona
(0.4mg/kg/da iv con reduccin gradual de dosis
de 0.1mg/kg/da hasta la cuarta semana, seguidos
por 4mg/da v.O. Con reduccin de la dosis 1mg
por semana)
TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR
Forma comn de TB extrapulmonar 10% Localizacin:
1. Columna vertebral (50%)
35%
2. Artritis tuberculosa
3. Osteomielitis extraespinal.
Se relaciona con:
Reactivacin de focos hematgenos
Diseminacin procedente de ganglios
linfticos paravertebrales prximos
Evolucin: aos o dcadas.
La lesin granulomatosa erosiona y destruye
el cartlago y el hueso, causando deformidad
Generalmente asintomtica; fiebre, dolor
local y prdida de peso.
TUBERCULOSIS VERTEBRAL
Enfermedad de Pott o
espondilitis tuberculosa
Afecta: columna lumbar y
torcica baja, parte anteroinferior del cuerpo
vertebral
Produce destruccin sea y
necrosis caseosa.
Clnica: lumbalgia,
impotencia funcional y
rigidez con empeoramiento
progresivo en semanas o
meses.
TUBERCULOSIS SEA
ARTRITIS TUBERCULOSA
Cambios granulomatosos +
proliferacin sinovial con
fusin articular y destruccin
cartilaginosa: desorganizacin
de la arquitectura articular y
deformidad.
Monoarticular
Localizacin:
Cadera
Rodilla
TUBERCULOSIS SEA
OSTEOMIELITIS TUBERCULOSA
EXTRAESPINAL.
COMPROMISO DE ATM
TUBERCULOSIS SEA
DIAGNSTICO
Imagenologa: TAC y RM
Biopsia del hueso o la
sinovia por aguja o a cielo
abierto.
Confirmacin histopatolgica
y citolgica.
Anlisis del lquido sinovial
DX DIFERENCIAL: Tumores
y otras infecciones.
TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA ANTIMICROBIANA
TUBERCULOSIS DIGESTIVA
Uno de los lugares ms comunes de TB
extrapulmonar
Complicaciones frecuentes: obstruccin
intestinal y perforacin
Localizacin:
Localizacin gastrointestinal 30%
Solo afectacin peritoneal
Gastrointestinal + peritoneal
43%
27%
TUBERCULOSIS DIGESTIVA
Enteritis tuberculosa:
Deglucin de esputo
Diseminacin hematgena desde el pulmn
Ingesta de comida o leche contaminada
Diseminacin por contigidad
Macroscpicamente:
Ulcerativas en el 60% de los casos, mayor agresividad
Hipertrficas en el 10%, lesiones pseudotumorales
lcero hipertrficas en el 30%, afectacin ileocecal.
MANIFESTACIONES CLNICAS:
Cuadro clnico inespecfico
Presentacin aguda o crnica
Sntomas > frec :
Dolor abdominal crnico inespecfico 80%
Anorexia, astenia, fiebre, sudoracin nocturna, prdida de peso,
diarrea crnica, estreimiento y rectorragias.
DIAGNSTICO
Laboratorios:
Anemia
VSG elevado
ADA elevado y exudado linfocitario: 95% ascitis
Radiolgicamente:
Diferenciar entre Enf. De Crohn, Linfoma o Carcinoma Cecal
TAC Abd: Engrosamiento de la regin ileocecal con o sin dilatacin proximal
intestinal
Endoscopa: lceras, estenosis, pseudoplipos, bandas fibrosas, fstulas y
deformidad de la vlvula ileocecal.
Laparoscopia til en 70% de casos, para afectacin peritoneal.
Diagnstico:
Presuntivo: TBC Pulmonar activa + Hallazgos endoscpicos
Definitivo: Tincin de Ziehl-Neelsen y cultivo
Examen histolgico, baciloscopa y cultivo puedes establecer diagnstico en 80%.
RADIOLOGA
TUBERCULOSIS INTESTINAL
Ciego
Contraido
Colon ascendente
Estrechamiento del
colon transverso
TB INTESTINAL
TUBERCULOSIS INTESTINAL
Ulceracin transversa y
necrosis caseosa de la pared
intestinal y los ndulos
linfticos adyacentes
TRATAMIENTO
Antifmicos
Quirrgico en las complicaciones:
Obstruccin, Perforacin, Absceso, Fstula o Sangrado Intestinales
Activos
PERITONITIS TUBERCULOSA
DIAGNSTICO
Lquido asctico con predominio Linfoctico y GASA <1.1
g/dL, ADA +, cultivo de lquido asctico y biopsia peritoneal.
Se debe hacer cultivo de liquido y biopsia peritoneal.
Tuberculosis Renal
1. Diseminacin hematgena
2. El bacilo alcanza a ambos riones
3. Por va canalicular se desplaza a pelvis, urter,
prstata, uretra y epiddimo.
El perodo asintomtico puede durar hasta
de 5-30 aos
Tuberculosis caseosa.
La ms grave.
Formacin de cavitaciones en la zona
medular con destruccin progresiva
de las papilas que son sustituidas por
material caseoso.
1.
2.
3.
4.
Granuloma
Granuloma caseificado
Necrosis
Ulceracin
TB RENAL
TAC o RM
La urografa excretora puede mostrar
cambios tempranos en el 90% de los
casos como:
Lesin
Necrosis parenquimatosa
Fibrosis o exclusin de un cliz renal
En casos avanzados, dao extenso
con distorsin caliceal, estenosis o
dilatacin ureteral y fibrosis vesical
En el 30% se observan
calcificaciones renales con
formacin de abscesos y fstulas
3. Estenosis de
excretora.
la
va
4. Lesiones mltiples.
En caso de cepa
resistente, aadir
etambutol (25 mg/kg/da)
por tres meses
Pacientes con SIDA
debern continuar con
profilaxis de isoniazida
Si existen lesiones
obstructivas, aadir
prednisona 1 mg/kg/da x
Quirrgico.
Estenosis ureterales:
Colocacin de catter doble J.
TUBERCULOSIS GENITAL
Endometritis tuberculosa: frecuente en mujeres
jvenes de y ancianas con APP de tuberculosis.
Patogenia: Siembra hematgena de un foco
pulmonar.
Las trompas y el endometrio son ms
frecuentemente afectados, ovario y el crvix
pueden afectarse tambin.
Manifestacin a largo plazo.
Hombre: Epiddimo y prstata formacin de
Granulomas
MANIFESTACIONES CLNICAS
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Bacilo BAAR en orina
Se realizar con la histologa
o la baciloscopia
Cultivo de la muestra del
sangrado menstrual o de la
biopsia endometrial.
Imagenologa
Histerectoma radical con
salpingooforectoma en casos
especiales.
TB TESTICULAR
LINFADENITIS TUBERCULOSA
Forma
extrapulmonar
mas
frecuente.
Producida en mayor frecuencia
por:
M. TUBERCULOSIS
ANTES POR M. BOVIS
LINFADENITIS CERVICAL
OTRAS LOCALIZACIONES
frecuencia:
MANIFESTACIONES CLNICAS
Cuadro tpico:
Adenomegalia
indurada no dolorosa
generalmente
aislada, en individuo
adulto joven sin
sntomas sistmicos
con hasta un ao de
evolucin.
Ocasional formacin
de fistulas.
DIAGNSTICO
Rayos X de trax
TAC
BK en 25 - 50%
Definitivo mediante Biopsia
ganglionar
ACAF: (cultivo, citologa y baciloscopia)
PCR
LINFADENITIS TUBERCULOSA
LESIN GANGLIONAR
Macroscopa: compromiso focal necrosis
caseosa
Microscopa:
1: necrosis caseosa
2: reparacin con fibrosis, calcificacin y an
osificacin
TUBERCULOSIS PLEURAL
TUBERCULOSIS PLEURAL
TUBERCULOSIS PLEURAL
TUBERCULOSIS PLEURAL
PERICARDITIS TUBERCULOSA
Extensin regional de la infeccin desde el pulmn,
bronquios, ganglios linfticos cercanos, esternn e incluso por
siembra peritoneal.
Cuatro estados de evolucin fisiopatolgica: seco, derrame,
absortivo y constrictivo.
Sntomas general, pericarditis hasta taponamiento cardaco
CLNICA
Sntomas inespecficos: fiebre, prdida de peso y sudoracin nocturna.
Sntomas segn frecuencia: tos, disnea, dolor torcico, sudoracin nocturna, ortopnea,
prdida de peso.
Examen fsico: Fiebre, taquicardia, derrame pleural, ingurgitacin yugular, hepatomegalia,
ascitis y edemas perifricos.
DIAGNSTICO
RX:
Signos de tuberculosis pulmonar
Derrame pleural y cardiomegalia son frecuentes
TUBERCULOSIS CUTNEA
DIAGNSTICO