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Jennifer Delgado

Tasas de casos especifico por edad de TBC


Extrapulmonar

Tasa por
100,000

edad

Tuberculosis Extrapulmonar

Diseminacin durante Primoinfeccin


Diseminacin despus de Primoinfeccin

VAS DE DISEMINACIN

PATOGENIA

GENERALIZACION
Foco de Ghon
Activo
Extensin
linfoganglionar

Tuberculosis aislada
de los rganos

Pulmn
Aschoff-Puhl

Otros

Rion
Hgado
Cerebro

Foco de Ghon
curado

Generalizacin
sangunea

Diseminacin
abortiva precoz
(bacilos escasos)

Generalizacin
precoz
(bacilos abundantes)

Tuberculosis
orgnica mltiple

Tuberculosis
miliar
(grano grande)
(exudativa)

Generalizacin
tarda
Tuberculosis
miliar
(grano chico)
(productiva)

COMPLICACIONES
Inmediatas o tempranas
Se presentan en los
primeros 6 meses
Linfadenitis perifrica
Derrame pleural
Tuberculosis miliar
Tuberculosis menngea

Tardas
A partir de 6 meses en
adelante
Tuberculosis
Tuberculosis
Tuberculosis
Tuberculosis
Tuberculosis
Tuberculosis
Tuberculosis
Tuberculosis

sea
renal
cutnea
peritoneal
ocular
genital
de mastoides
de odo medio

TRATAMIENTO
Isioniazida
Nios: 5 10 mg/kg
Adultos: 5 10 mg/kg

Rifampicina
Nios: 15 mg/kg
Adultos: 10 mg/kg

Pirazinamida
Nios: 25-30 mg/kg
Adultos: 20-30 mg/kg

Estreptomicina
Nios: 20-30 mg/kg
Adultos: 15 mg/kg

Etambutol
Nios: 20-30 mg/kg
Adultos: 15-25 mg/kg

TB MILIAR
o En edades extremas, asociado a inmunosupresin
o Mas frecuente en VIH
o
Diseminacin
hematogena
posprimaria
y
Compromiso multiorgnico
o Miliar, deriva de lesiones tipo Mijo (millet), 1-2mm
histolgicamente son granulomas.
o Triada clsica: fiebre, disnea y cianosis.
Hepatomegalia
o Examen fsico: crepitos, ruidos agregados

TUBERCULOSIS MILIAR

Se caracteriza por ndulos


blanco amarillentos de 1-3
mm de dimetro distribuidos
difusamente en ambos
pulmones.(millet, mijo)
Los BK obstruyen los capilares
pulmonares y causan necrosis
de los vasos sanguneos.
Los granulomas tienen pocos
BK.

Espcimen macroscpico de
pulmn. TBC miliar

DIAGNSTICO
Pancitopenia o Leucocitosis con neutrofilia
Fostatasa alcalina y enzimas hepticas elevadas
Hiponatremia o hipocalcemia
Examen de contenido gstrico, orina, medula,
LCR
Rx trax: infiltrado miliar 0,5 a 1,5 mm
PPD positivo 50%
Fibrobroncoscopia: lavado broncoalveolar y
biopsia
Bk esputo positivo en 20 - 25 %

RX

TUBERCULOSIS DEL S.N.C


TBC INTRACRANEAL
Meningitis tuberculosa
Meningitis tuberculosa con TBC miliar
Encefalopata tuberculosa
Vasculopata tuberculosa
Lesin que ocupa espacio: tuberculoma
(simple o mltiple), abscesos tuberculosos.
TBC ESPINAL
Aracnoiditis tuberculosa

SNC

PATOGENIA
Representa el 5% de los casos de TB extrapulmonar
Diseminacin hematgena: TB pulmonar primaria o a
la rotura de un tubrculo subependimario hacia el
espacio subaracnoideo (continuidad).
Masas fibrosas envuelven vasos y pares craneales
induciendo infartos (vasculitis trombosis isquemia).
La alteracin de la reabsorcin del LCR produce una
hidrocefalia arreabsortiva.

MENINGITIS TUBERCULOSA Y
TUBERCULOMA

ESTADOS CLNICOS PARA PRONOSTICO


DE MENINGITIS TUBERCULOSA

DIAGNSTICO
Fondo de ojo
Cultivo en esputo + 50-40%
Baciloscopia seriada (intervalos de un da), PCR
TAC:

Hidrocefalia 75 %
Aracnoiditis basal 38%
Infartos 1530%
Tuberculomas 5 10 %.

Examen qumico - microscpico de LCR.

Pleocitosis: >20 cel, >60% linfocitos, mononuclear (100- 500 cels)


Protenas elevadas (>100 mg/dL)
Glucosa disminuida (< 45 mg/dl)
Tinta china y PAP negativos
ADA, Bk+ 10-20%
Cultivo: 55-80%

TAC. Densidades cerebrales mltiples


en compromiso cerebral tuberculoso

MENINGITIS TUBERCULOSA
Estudios por imgenes
Presencia de exudado gelatinoso en las
cisternas basales o en la cisura silviana
Hidrocefalia
Circunvoluciones prominentes
Paralisis de nervios craneanos: 3ro,4to, 6to
y 7mo.

MENINGITIS TUBERCULOSA

Exudado inflamatorio de meningitis


tuberculosa conteniendo
mtliples BK.
Coloracin Binyoun carbofucsina

TUBERCULOMA

Coleccin focal de tejido


necrtico
(caseoso),
inducido por las siembras de
origen hematgeno.
Lesiones nodulares aisladas
o mltiples en pacientes con
o sin afeccin menngea.
Manejo quirrgico solo en
casos especiales.

ARACNOIDITIS TUBERCULOSA
ESPINAL
Similar a la menngea, pero con lesiones de localizacin axial.
Presentacin con sntomas de evolucin progresiva a la
gravedad
Puede debutar como un sndrome de compresin radicular o
medular con:

Dolor espinal o radicular


Hiperestesia o parestesias
Parlisis de motoneurona inferior
Disfuncin vesical o rectal

TRATAMIENTO: MENINGITIS TUBERCULOSA Y


TUBERCULOMA
Quimioterapia antimicrobiana 9 meses,
aunque hay secuelas neurolgicas (25%)
Prednisona
1mg/kg 3 a 6 semanas

Dexametasona
(0.4mg/kg/da iv con reduccin gradual de dosis
de 0.1mg/kg/da hasta la cuarta semana, seguidos
por 4mg/da v.O. Con reduccin de la dosis 1mg
por semana)

La biopsia excisional es curativa

TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR
Forma comn de TB extrapulmonar 10% Localizacin:
1. Columna vertebral (50%)

35%

2. Artritis tuberculosa
3. Osteomielitis extraespinal.

Se relaciona con:
Reactivacin de focos hematgenos
Diseminacin procedente de ganglios
linfticos paravertebrales prximos
Evolucin: aos o dcadas.
La lesin granulomatosa erosiona y destruye
el cartlago y el hueso, causando deformidad
Generalmente asintomtica; fiebre, dolor
local y prdida de peso.

TUBERCULOSIS VERTEBRAL

Enfermedad de Pott o
espondilitis tuberculosa
Afecta: columna lumbar y
torcica baja, parte anteroinferior del cuerpo
vertebral
Produce destruccin sea y
necrosis caseosa.
Clnica: lumbalgia,
impotencia funcional y
rigidez con empeoramiento
progresivo en semanas o
meses.

TUBERCULOSIS SEA

ARTRITIS TUBERCULOSA

Cambios granulomatosos +
proliferacin sinovial con
fusin articular y destruccin
cartilaginosa: desorganizacin
de la arquitectura articular y
deformidad.
Monoarticular
Localizacin:

Cadera
Rodilla

Clnica: dolor, edema y prdida


de la movilidad articular que
progresa lentamente.

TUBERCULOSIS SEA

Tuberculosis de la cadera: absceso


Rx con gran compromisorticular

OSTEOMIELITIS TUBERCULOSA
EXTRAESPINAL.

Tuberculosis esternal tras ciruga cardiovascular


Tuberculosis costal
Tuberculosis en los huesos de la mano sin signos de
tuberculosis pulmonar
Mastoiditis tuberculosa diseminada a crneo con paresia de
pares craneales.

COMPROMISO DE ATM

TUBERCULOSIS SEA

Absceso fro de la pared


Del trax

DIAGNSTICO

Imagenologa: TAC y RM
Biopsia del hueso o la
sinovia por aguja o a cielo
abierto.
Confirmacin histopatolgica
y citolgica.
Anlisis del lquido sinovial

DX DIFERENCIAL: Tumores
y otras infecciones.

TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA ANTIMICROBIANA

Se recomienda tratamiento quirrgico adems del mdico en


los pacientes con:

Dficit neurolgico avanzado.


Dficit neurolgico progresivo a pasar del tratamiento mdico.
Confirmacin diagnstica.
Cifosis de ms de 40 grados en el momento de la presentacin.

TUBERCULOSIS DIGESTIVA
Uno de los lugares ms comunes de TB
extrapulmonar
Complicaciones frecuentes: obstruccin
intestinal y perforacin
Localizacin:
Localizacin gastrointestinal 30%
Solo afectacin peritoneal
Gastrointestinal + peritoneal

43%
27%

TUBERCULOSIS DIGESTIVA
Enteritis tuberculosa:

Deglucin de esputo
Diseminacin hematgena desde el pulmn
Ingesta de comida o leche contaminada
Diseminacin por contigidad

Ms frecuente: Regin Ileocecal


Estasis venolinftica y abundante tejido linfoide
Bacilo penetra en mucosa:

Reaccin inflamatoria con linfangitis


Endarteritis, granulomas
Necrosis caseosa
Ulceracin mucosa

Macroscpicamente:
Ulcerativas en el 60% de los casos, mayor agresividad
Hipertrficas en el 10%, lesiones pseudotumorales
lcero hipertrficas en el 30%, afectacin ileocecal.

MANIFESTACIONES CLNICAS:
Cuadro clnico inespecfico
Presentacin aguda o crnica
Sntomas > frec :
Dolor abdominal crnico inespecfico 80%
Anorexia, astenia, fiebre, sudoracin nocturna, prdida de peso,
diarrea crnica, estreimiento y rectorragias.

Perforacin colnica y obstruccin intestinal, Ascitis > 50%.

DIAGNSTICO
Laboratorios:
Anemia
VSG elevado
ADA elevado y exudado linfocitario: 95% ascitis

Radiolgicamente:
Diferenciar entre Enf. De Crohn, Linfoma o Carcinoma Cecal
TAC Abd: Engrosamiento de la regin ileocecal con o sin dilatacin proximal
intestinal
Endoscopa: lceras, estenosis, pseudoplipos, bandas fibrosas, fstulas y
deformidad de la vlvula ileocecal.
Laparoscopia til en 70% de casos, para afectacin peritoneal.

Diagnstico:
Presuntivo: TBC Pulmonar activa + Hallazgos endoscpicos
Definitivo: Tincin de Ziehl-Neelsen y cultivo
Examen histolgico, baciloscopa y cultivo puedes establecer diagnstico en 80%.

RADIOLOGA

TUBERCULOSIS INTESTINAL

Ciego
Contraido

Colon ascendente

Estrechamiento del
colon transverso

TB INTESTINAL

TUBERCULOSIS INTESTINAL

Ulceracin transversa y
necrosis caseosa de la pared
intestinal y los ndulos
linfticos adyacentes

Regin ileocecal mostrando


engrosamiento de la mucosa y
Pequeas lceras hemorrgicas

TRATAMIENTO
Antifmicos
Quirrgico en las complicaciones:
Obstruccin, Perforacin, Absceso, Fstula o Sangrado Intestinales
Activos

PERITONITIS TUBERCULOSA

No es muy frecuente, se presenta en pacientes


inmunocomprometidos.
Reactivacin de una siembra de origen hematgeno de un
foco pulmonar primario, es mas rara la infeccin por
diseminacin.
Hay invasin tuberculosa del peritoneo parietal y visceral,
se presenta ascitis o fibroadhesin.
Los sntomas en orden de frecuencia son: ascitis (93%),
dolor abdominal (73%), fiebre (58%) > 4 meses.

DIAGNSTICO
Lquido asctico con predominio Linfoctico y GASA <1.1
g/dL, ADA +, cultivo de lquido asctico y biopsia peritoneal.
Se debe hacer cultivo de liquido y biopsia peritoneal.

Tuberculosis Renal

10-27% de las formas extrapulmonares


Largo perodo asintomtico
Evoluciona en lesin renal y se
disemina rpidamente a tuberculosis
genital.

Avendao, Aljama, Arias (2008). Nefrologa Clnica. Mxico: Editorial Panamericana.

1. Diseminacin hematgena
2. El bacilo alcanza a ambos riones
3. Por va canalicular se desplaza a pelvis, urter,
prstata, uretra y epiddimo.
El perodo asintomtico puede durar hasta
de 5-30 aos

Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17 edicin): Elsevier Espaa.

Se puede clasificar en dos


formas:
1.Tuberculosis miliar
Presencia en parnquima
Pequeos ndulos grisceos
(granulomas con necrosis central
de 1 mm de dimetro).
Presenta sndrome cstico
Cultivos positivos para M.
tuberculosa

Tuberculosis caseosa.
La ms grave.
Formacin de cavitaciones en la zona
medular con destruccin progresiva
de las papilas que son sustituidas por
material caseoso.
1.
2.
3.
4.

Granuloma
Granuloma caseificado
Necrosis
Ulceracin

La lesin es capaz de extenderse va


canalicular a las vas urinarias, donde
crea estenosis de los conductos.

TB RENAL

Examen de Orina: Acida, Piuria y Asptico


Bacilo de Koch (BK) en la orina
Urocultivo: Lwenstein crecimiento a un
ritmo muy lento (3-8 semanas).

TAC o RM
La urografa excretora puede mostrar
cambios tempranos en el 90% de los
casos como:
Lesin
Necrosis parenquimatosa
Fibrosis o exclusin de un cliz renal
En casos avanzados, dao extenso
con distorsin caliceal, estenosis o
dilatacin ureteral y fibrosis vesical

En el 30% se observan
calcificaciones renales con
formacin de abscesos y fstulas

Pielografa intravenosa se puede valorar la


intensidad y extensin de las lesiones para
poderlas clasificar en cuatro grupos:
1.Rin mastic: Calcificacin total del
rin y del urter correspondiente.
Las
calcificaciones
pueden
extenderse a suprarrenal o mesentrico.
2.Ulceraciones. Del parnquima que se
acompaa de cavitaciones de una o varias
papilas

3. Estenosis de
excretora.

la

va

Los clices: imgenes en


bolas
La pelvis: reducida a una
cavidad
retrctil
y
anfractuosa
El
urter:
forma
de
lesiones
de
estenosis
segmentarias
La vejiga: irregularidades
focales de la mucosa en
las
fases
iniciales
y
reduccin del tamao y
retraccin en las formas
avanzadas

4. Lesiones mltiples.

Puede ser mdico o quirrgico. El mdico consiste en:

Isoniazida 300 mg/da


Rifampicina 600 mg/da
Pirazinamida 25 mg/kg/da
por las maanas

En caso de cepa
resistente, aadir
etambutol (25 mg/kg/da)
por tres meses
Pacientes con SIDA
debern continuar con
profilaxis de isoniazida
Si existen lesiones
obstructivas, aadir
prednisona 1 mg/kg/da x

Quirrgico.
Estenosis ureterales:
Colocacin de catter doble J.

Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17 edicin): Elsevier Espaa.

TUBERCULOSIS GENITAL
Endometritis tuberculosa: frecuente en mujeres
jvenes de y ancianas con APP de tuberculosis.
Patogenia: Siembra hematgena de un foco
pulmonar.
Las trompas y el endometrio son ms
frecuentemente afectados, ovario y el crvix
pueden afectarse tambin.
Manifestacin a largo plazo.
Hombre: Epiddimo y prstata formacin de
Granulomas

MANIFESTACIONES CLNICAS

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Bacilo BAAR en orina
Se realizar con la histologa
o la baciloscopia
Cultivo de la muestra del
sangrado menstrual o de la
biopsia endometrial.
Imagenologa
Histerectoma radical con
salpingooforectoma en casos
especiales.

TB TESTICULAR

LINFADENITIS TUBERCULOSA
Forma
extrapulmonar
mas
frecuente.
Producida en mayor frecuencia
por:
M. TUBERCULOSIS
ANTES POR M. BOVIS

TBC pulmonar concomitante: 5 70%


Frecuente en VIH + (con menos
de 300 CD4), asociacin con
pulmonar.
Mas frecuente en nios y mujeres
Se observa una edad media de
presentacin de 40 aos.

LINFADENITIS CERVICAL

Localizacin mas frecuente con


hasta un 77%.
Escrfula: masa unilateral en el
tringulo cervical anterior o
posterior, aunque la
localizacin submandibular y
supraclavicular tambin son
habituales.
Las formas bilaterales son poco
frecuentes.

OTRAS LOCALIZACIONES

Linfo-adenitica axilar, inguinal, intramamaria, mesentrica,


mediastinica.

Mediastinica: disfagia, perforacin esofgica, parlisis de


cuerdas vocales y oclusin de la arteria pulmonar simulando
un TEP.

Intrabdominal se localiza en orden de


periportales, peripancreticos y mesentricos.

frecuencia:

El compromiso portal puede causar ictericia, trombosis portal y


hasta hipertensin portal.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Cuadro tpico:
Adenomegalia
indurada no dolorosa
generalmente
aislada, en individuo
adulto joven sin
sntomas sistmicos
con hasta un ao de
evolucin.
Ocasional formacin
de fistulas.

DIAGNSTICO

Rayos X de trax
TAC
BK en 25 - 50%
Definitivo mediante Biopsia
ganglionar
ACAF: (cultivo, citologa y baciloscopia)
PCR

LINFADENITIS TUBERCULOSA

LESIN GANGLIONAR
Macroscopa: compromiso focal necrosis
caseosa

Microscopa:
1: necrosis caseosa
2: reparacin con fibrosis, calcificacin y an
osificacin

TUBERCULOSIS PLEURAL

TUBERCULOSIS PLEURAL

TUBERCULOSIS PLEURAL

TUBERCULOSIS PLEURAL

Biopsia pleural mostrando granuloma no caseoso con


clulas gigantes multinucleadas

TRATAMIENTO: TUBERCULOSIS PLEURAL

PERICARDITIS TUBERCULOSA
Extensin regional de la infeccin desde el pulmn,
bronquios, ganglios linfticos cercanos, esternn e incluso por
siembra peritoneal.
Cuatro estados de evolucin fisiopatolgica: seco, derrame,
absortivo y constrictivo.
Sntomas general, pericarditis hasta taponamiento cardaco

CLNICA
Sntomas inespecficos: fiebre, prdida de peso y sudoracin nocturna.
Sntomas segn frecuencia: tos, disnea, dolor torcico, sudoracin nocturna, ortopnea,
prdida de peso.
Examen fsico: Fiebre, taquicardia, derrame pleural, ingurgitacin yugular, hepatomegalia,
ascitis y edemas perifricos.

DIAGNSTICO
RX:
Signos de tuberculosis pulmonar
Derrame pleural y cardiomegalia son frecuentes

Ecografa: derrame pericardio, engrosamiento


pericrdico, dilatacin auricular y de vena cava.
EKG
Tuberculina positiva en mas de 80%.
En la pericardiocentesis, el lquido pericrdico
muestra un exudado con elevacin de protenas y
leucocitos cercano a 770 a 5400/ml.
PCR y ADA.

TUBERCULOSIS CUTNEA

Se observa con frecuencia en nios


menores de 10 aos.
La mayora de los casos se trata de una
reactivacin, la primoinfeccin cutnea
es muy rara.
Diseminacin de foco tuberculoso
subyacente en los huesos, las
articulaciones, tendones o ganglios o por
extensin hematgena o linftica desde
un foco visceral.

DIAGNSTICO

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