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EPIDEMIOLOGA
Mundial
Incidencia: 12.1/100,000
Edad media: 71 aos
13er lugar en incidencia y 8vo en mortalidad a nivel mundial
8% enfermedad localizada, 53% metastsica al diagnstico
Sobrevida global a 5 aos de 2%
EPIDEMIOLOGA
Mxico (GLOBOCAN 2008)
Incidencia: 4,129 casos
Mortalidad: 3,976 casos
INEGI (2010): 3,393 muertes por cancer de pancreas (8vo lugar)
ndice de fatalidad de 0.96
PATOGNESIS
90% de lesiones: adenocarcinoma ductal
Lesiones precursoras:
Neoplasia cstica mucinosa
Neoplasia cstica papilar intraductal
Neoplasia intraepitelial pancretica (NIP)
PATOGNESIS
Carcinoma de clulas acinares (300 casos ao en E.U.)
Pancreatoblastoma (<60 casos reportados)
Pancreatitis linfoplasmoctica esclerosante (2-3% de casos en
centros especializados)
Tumores qusticos
De Vita, Principles and Practice of Oncology, 9th ed, 2011
FACTORES DE RIESGO
PRESENTACIN
Localizacin:
Cabeza: 60%
Cuerpo: 15%
Cola: 20%
Difusa: 5%
MARCADOR CA 19-9
Diagnstico en pacientes sintomticos:
Sensibilidad: 79-81%
Especificidad: 82-90%
Limitantes
Falsos positivos en pacientes con ictericia obstructuva (10-60%)
Falsos negativos en pacientes con genotipo Lewis negativo (5-10%)
The clinical utility of serum ca 19-9 in the diagnosis, prognosis and management of pancreatic adenocarcinoma: an evidence based appraisal
U. K. Ballehanninna, R. S. Chamberlain; Journal of gastrointestinal oncology Vol 3, No 2, June 2012
MARCADOR CA 19-9
Predictor de resecabilidad
<100 U/mL: VPP de resecabilidad de 60-80%
>100 U/mL: VPP de irresecabilidad de 88-91%
The clinical utility of serum ca 19-9 in the diagnosis, prognosis and management of pancreatic adenocarcinoma: an evidence based appraisal
U. K. Ballehanninna, R. S. Chamberlain; Journal of gastrointestinal oncology Vol 3, No 2, June 2012
The clinical utility of serum ca 19-9 in the diagnosis, prognosis and management of pancreatic adenocarcinoma: an evidence based appraisal
U. K. Ballehanninna, R. S. Chamberlain; Journal of gastrointestinal oncology Vol 3, No 2, June 2012
The clinical utility of serum ca 19-9 in the diagnosis, prognosis and management of pancreatic adenocarcinoma: an evidence based appraisal
U. K. Ballehanninna, R. S. Chamberlain; Journal of gastrointestinal oncology Vol 3, No 2, June 2012
ESTUDIOS DE IMAGEN
Tomografia computada multidetector
ESTUDIOS DE IMAGEN
Ultrasonido
Operador dependiente
Calculli (2002) en 95 pacientes:
Alta sensibilidad (92.3% y 72.7%) para invasion a vena porta y mesenterica inferior,
aunque menor que la TAC (98% y 79%)
ESTUDIOS DE IMAGEN
Ultrasonido endoscpico
Mayor utilidad en tumores <3 cm + toma de biopsia
Sensibilidad de 99% vs 55% de TAC
Valor predictivo negativo de 100%
Desventajas: invasivo, operador dependiente, riesgo de
sangrado/perforacin, incapaz de detectar metstasis peritoneales
Adenocarcinoma de pncreas,
Roco Prez, Anales de Radiologa de Mxico, 2009;1: 21-31
ESTUDIOS DE IMAGEN
CPRE
Principal indicacin: colocacin de stents para manejo de ictericia
obstructiva (til en neoadyuvancia)
Casos de duda diagnstica: identifica anatoma biliar y conducto
pancretico, permite toma de biopsias
No indicada con hallazgos concluyentes de tumor mediante TAC
ESTUDIOS DE IMAGEN
Laparoscopia diagnstica
No uso rutinario
Consenso de la American Hepato-Pancreato-biliary association:
ESTADIFICACIN
American Joint Comitee on Cancer
Clasificacin
Resecable
En lmite de resecabilidad
Tumores que comprometen estructuras vecinas
Diseminada
Manejo quirrgico
Aproximadamente 10% se presentan con enfermedad localizada,
no metastsica
30% presentan reseccin R1
Reseccin R0 + manejo adyuvante:
Sobrevida media 20-23 meses
Sobrevida a 5 aos de 20%
Metstasis
Atrapamiento de AMS >180,
Vena mesentrica superior no reconstruible/oclusin portal
Invasin o atrapamiento artico
CUERPO
Metstasis
Atrapamiento de AMS o celiaco >180
Vena mesentrica superior no reconstruible/oclusin portal
Invasin artica
COLA
Metstasis
Atrapamiento de AMS o celiaco >180
GANGLIOS
Metstasis a ganglios linfticos fuera del lmite de reseccin
Pancreatoduodenectoma
1. Exploracin para evaluar diseminacin
extraregional oculta no identificada en
estudios de imagen preoperatorios
2. Reseccin del tumor
3. Reconstruccin de los tractos
pancreatobiliar e intestinal
Pancreatoduodenectoma
Pancreatoduodenectoma
Complicaciones quirrgicas
Mortalidad: 2%
Morbilidad: 30-45%
Resultados de ciruga
1423 pancreatoduodenectomas
Sobrevida media: 18 meses
Sobrevida a 5 aos: 18%
Factores que afectan negativamente la sobrevida:
Winter JM, Cameron JL, Campbell KA, et al. 1423 pancreaticoduodenectomies for pancreatic cancer: a single institution experience.
J Gastrointest Surg. 2006;10:1199-1211.
Manejo paliativo
Obstruccin biliar
Stent biliar endoscpico (mtodo de eleccin)
Drenaje biliar percutneo
Derivacin biliodigestiva abierta
Manejo paliativo
Manejo paliativo
Depresin, dolor y desnutricin
Insuficiencia pancretica
Reemplazo de enzimas pancreticas
Enfermedad tromboemblica
Se prefiere HBPM sobre warfarina
GRACIAS!!!!!