SINDROME DE

INCONTINENCIA URINARIA

LIZBETH RAMOS

DEFINICION
Es la prdida involuntaria de orina en un momento y
lugar no adecuados, y en cantidad o frecuencia
suficiente como para suponer un problema para la
persona que la sufre, as como una limitacin de su
actividad y relaciones sociales.

La edad avanzada por s sola no conlleva a los escapes

de orina.

Es un sntoma que pone de manifiesto alguna

patologa oculta y predisponente que se debe
investigar

EPIDEMIOLOGIA
4:2

1:10

6:10

4:10 hospitalizados

15% y 30%

Es una de las principales causas que determina

el ingreso en Residencias Geritricas

FACTORES DE RIESGO

ANTECEDENTES

PROBLEMAS
MDICOS

Muchos embarazos
Partos traumticos
Intervenciones ginecolgicas
Ciruga de prstata

Parkinson
Hemorragias o infartos cerebrales
Demencia
Patologa de la medula espina
Neuropatas perifricas
Diabetes mal controlada
Insuficiencia cardiaca
Infecciones urinarias
Estreimiento

FACTORES DE RIESGO

FRMACOS

SITUACIN
FUNCIONAL
SITUACION
SOCIAL

Inmovilidad
Dependencia

Barreras arquitectnicas para acceder al cuarto de

bao
Ausencia de cuidadores suficiente

ETIOLOGIA
Atrofia
progresiva de
la corteza
cerebral

SNC
Enlentecimien
to del impulso
nervioso

Disminucin
de neuronas y
prdida de
conexiones

Disminucin de
nervios
autonmicos.
Dficit estrognico

Crecimiento de la
glndula prosttica
en hombres.

Disminucin del
nmero de clulas
uretrales y su
reemplazamiento
portejido conectivo
fibroso, menos
elstico.

Disminucin de la
capacidad vesical
total.

TRACTO
URINARIO
INFERIOR
Disminucin de
fuerza en los
msculos del suelo
plvico.

Contracciones no
inhibidas del
detrusor.

Disminucin de la
habilidad para
postponer la
miccin.

Disminucin de la
presin de cierre
uretral y del flujo
urinario.

Aumento del
residuo
postmiccional

INCONTINENCIA
TRANSITORIA

INCONTINENCIA
PERSISTENTE

3-4 SEMANAS

> 4 SEMANAS

*Infecciones genitourinarias
*Delirio u otros estados
confusionales
*Frmacos
*Alteraciones psicolgicas
*Movilidad limitada
*Impactacin fecal
*Hipercalcemia
*Hipopotasemia

*Lesiones medulares
*Debilidad del suelo plvico
*Incompetencia del esfnter uretral
*Hipoestrogenismo
*Hipertrofia prosttica
*Deterioro cognitivo
*Obesidad

Incontinencia Urinaria de urgencia.

Incontinencia Urinaria de esfuerzo o estrs
Incontinencia Urinaria de rebosamiento
Incontinencia Urinaria funcional
Incontinencia Urinaria mixta o compleja

INCONTINENCIA URINARIA DE
URGENCIA

Necesidad urgente de orinar, tan apremiante que no da

tiempo a llegar al cuarto de bao, producindose la
prdida de orina
Hiperexcitabilidad de la musculatura de la vejiga, que
provoca contracciones involuntarias del msculo
detrusor durante la fase de llenado.
Mas a los hombres que a las mujeres

INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO O

ESTRS
Se escapa la orina cuando se produce una presin fuerte
en la cavidad abdominal, al estornudar, al toser, al rer, al
levantar un peso
Debilitamiento de la base de la pelvis combinado con una
disfuncin esfinteriana.
Dependiendo del grado, la incontinencia puede ir desde
muy ligera a grave
Mas a mujeres

INCONTINENCIA URINARIA DE
REBOSAMIENTO

Prdida involuntaria de orina al

sobrepasarse la cantidad de orina que puede
ser contenida dentro de la vejiga
El flujo de la orina sufre alguna obstruccin,
y aunque la vejiga se llena, no se vaca con
normalidad y termina por desbordarse
Segundo tipo ms frecuente en el sexo
masculino

INCONTINENCIA URINARIA
FUNCIONAL
Incontinencia observada en pacientes con
una funcin vesicouretral normal
Incapacidad por parte del enfermo para
reconocer la necesidad de orina o de
comunicar su inminencia

INCONTINENCIA URINARIA MIXTA

Combinacin de ms de un tipo
de incontinencia crnica

DIAGNOSTICO
disuria, poliaquieuria, poliuria, nuevos
farmacos ltimamente?; tiene difi cultades
para acceder al bao en su domicilio?; es
estreido habitualmente?.

ANAMNESIS:

Pierde orina cuando tose, re, levanta algo,

estornuda, defeca?; moja su ropa o tollas
ntimas, sin darse cuenta, porque pierde
orina?; cuando desea orinar, puede aguantar
5 a 10 minutos hasta llegar al bao?; pierde
orina cuando va al bao con extrema
urgencia?; con qu frecuencia vaca su
vejiga?; cuntas veces se levanta de noche
para orinar?; siente que vaca completamente
su vejiga cada vez que orina?

EXAMEN FISICO:

EXAMENES DE
LABORATORIO

RESIDUO
VESICAL
POSTMICCIONAL

Exploracin neurolgica: marcha, focalidad neurolgica, sensibilidad

perineal
Exploracin abdominal: valorar la distencin abdominal y vesical
Tacto rectal: caractersticas de la prstata, presencia de fecalomas,
tono del esfnter anal.
Exploracin ginecolgica : prolapsos, atrofia vulvar

BH, QS, EMO, sedimento urinario, urocultivo

TRATAMIENTO
Educar al paciente y a la familia.
Evitar consumo de bebidas alcohlicas o cafena
Reducir el consumo de lquidos.
Aseo peridico y lubricacion de la piel del rea
genital.
Controlar el uso de frmacos.
Uso de protectores o paales segn la perdida de
orina.
Modificar el medio ambiente, corregir barreras
ambientales.

PATOLOGIA

TRATAMIENTO

Vaginitis atrfica

Estrgenos BID por dos meses.

Infeccin

Tratamiento antibitico. Si al trmino del tratamiento no se resuelve,

buscar otras causas y no repetir tratamiento a menos que sea un germen
resistente

Frmacos

Retirar todos los frmacos que pudieran causar incontinencia

Psicolgicas

Ingesta excesiva de lquidos, limitar a 1.5 litros de agua y no tomar

lquidos despus de las 8 p.m.

Endocrinolgicas

En caso de diabetes, dar tratamiento especfi co

Restriccin de la
movilidad

Fisioterapia y modificaciones en el hogar, facilitar el desplazamiento del

paciente o utilizar orinales

Impactacin fecal

Dar tratamiento para la constipacin e incontinencia fecal

Stress

Ejercicio para el piso plvico (Kegel), adiestramiento del

comportamiento, ciruga

Urgencia

Procedimientos de adiestramiento, fijar horario para miccionar,

modificaciones que faciliten llegada al bao. Relajantes vesicales como
oxibutinina, inicie con 2.5 mg una hora antes en la que la incontinencia
urinaria es ms disruptiva por ejemplo al dormir, antes de salir a la calle
y aumente en caso necesario hasta 5 mg bid. Tolterodina dosis de 1-2 mg
bid

Rebosamiento

Qurrgico, uso de paales o sonda de preservativo (externa)

CONSECUENCIAS
Infecciones urinarias
lceras cutneas
Cadas
Depresin
Prdida de autoestima
Aislamiento social
Dependencia
Institucionalizacin

PREVENCIN

INCONTINENCIA
FECAL
Es la incapacidad de retener el contenido
intestinal, sea de la consistencia que sea,
y que en cualquier momento puede ser
evacuado.

EPIDEMIOLOGIA
2 causa de institucionalizacin de ancianos cuando
va unido con incontinencia urinaria
2-17%

10-39%

En jvenes es ms en mujeres, y a los 70 aos ya no

existen diferencias
Asociacin de incontinencia fecal y urinaria 12 veces
ms comn que la incontinencia fecal aislada

FACTORES DE RIESGO

Incontinencia urinaria
Enfermedades neurolgicas previas
Inmovilidad
> 70 aos

FACTORES FAVORECEDORES

Diarrea abundante

Uso crnico de
laxantes

Partos vaginales
previos

Neuropata
diabtica

Ciruga anal previa

(hemorreidectoma,
reparacin de
fisura anal)

MECANISMO DE LA CONTINENCIA
FECAL
Consistencia de las heces: intestino grueso como reservorio permite almacenar
heces slidas durante perodos largos de tiempo, pero no el contenido lquido.

Con la correcta combinacin de msculos (esfnteres anal interno y externo

ypuborectalis) se consigue la presin necesaria para controlar el cierre del canal
anal.
Cabe resaltar la escasa capacidad del esfnter anal externo para frenar de manera
voluntaria la emisin de heces, el esfnter anal interno tiene mucha ms
capacidad de continencia y puede impedir la salida de heces en situacin habitual,
de forma inconsciente, cuando stas alcanzan la ampolla rectal y su volumen no
es suficiente para despertar reflejos automticos de inhibicin.
Tambin es importante la contraccin tnica persistente de la musculatura
estriada del suelo plvico

INCONTINENCIA
INCONTINENCIA FECAL
FECAL MENOR
MENOR

Soiling

Definido como ensuciar la ropa interior.

Es debido a una amala higiene o a la
existencia de hemorroides prolapsadas u otras
enfermedades perianales, como diarreas,
inmovilidad, demencia o depresin

Incontinencia de gas

Problema comn con poca relevancia medica,

no requiere evaluaciones especificas.
El concejo es evitar comidas flatulentas y
bebidas carbnicas

Urgencia defecatoria

Se ha de diferenciar de la verdadera
incontinencia a lquidos. Los pacientes siente
las heces en el recto, pero son incapaces de
mantener la continencia hasta llegar al bao.
Las causas mas comunes son proctocolitis
inflamatoria, colon irritable y diarrea severa

Incontineencia verdadera
a heces liquidas

Relacionada con el anciano y la impactacion

fecal por fecalomas, disfunciones del suelo
pelvicoy disfunciones del esfinter anal.

INCONTINENCIA FECAL MAYOR

Perdida
Perdida de
de continencia
continencia para
para
heces
heces solidas
solidas

1 Lesin del suelo de la pelvis (postquirrgica,

obsttrica, traumatolgica) y anomalas congnitas
ano rectales
2 Medicamentos: laxantes , antibiticos
3 Prolapso rectal completo
4 Cncer de recto
5Alteraciones neurolgicas: centrales (ictus,
demencia), espinales (esclerosis multiple, mielopatias,
tumores) y perifricas (nefropatias)
6 Enfermedades miopticas: distrofias, poliomiositis
7 Enfermedades sistemicas: esclerodermia,
amiloidosis

DIAGNOSTICO
Clasificacin de Parks: severidad

I continencia normal
II dificultad en el control de gases y lquidos
III incontinencia total para lquidos
IV incontinencia a heces solidas

Historia clnica:
Inusual que el paciente refiera voluntariamente la incontinencia
fecal _ hbitos
Causa aparente de inicio (Qx, frmacos, comorbilidades)
Relacin con algn tipo de comidas
Si tiene sensacin de aviso del paso de las heces o dolores
abdominales y sensacin de urgencia
Presencia de dificultades fsicas o barreras arquitectnicas que
dificulten el acceso al bao.

Exploracin fsica:
Tacto rectal, intentando notar el tono del esfnter y las
caractersticas de las heces

Pruebas complementarias
Rx abdomen: impactacin fecal
Manometra: cambios de presin en distintos niveles rectales y
del canal anal durante las sucesivas fases de la funcin
defecatoria.
Defecografa mediante el registro radiolgico en videograbacin:
factores anatmicos implicados y en la visualizacin del prolapso
rectal y otros trastornos.
Ecografa endoanal: permite visualizar el aparato esfinteriano y
el msculopuborectalisen toda su longitud de manera no
invasiva
Rectosigmoidoscopia : observar la mucosa y distinguir si hay
inflamacin, tumores
Electromiografa anal: localizar alteraciones del pudendo, como
del esfnter anal externo e interno

TRATAMIENTO

Programas de entrenamiento intestinal:

conseguir una evacuacin intestinal espontnea o
con ayuda (masaje en el cuadrante inferior
izquierdo, supositorios) a una misma hora todos
los das.
ANTIDIARREICOS

FIBRA

HECES
LIQUIDAS

COMIDAS POCO
ABUNDANTES

CONSTIPACION

COLESTIRAMINA

LAXANTES

IMPACTACION
FECAL

ENEMAS

Tcnicas de
biorregulacin:
ejercicios musculares a
travs de dispositivos
electrnicos o
mecnicos
Regulacin de los
horarios: supositorios
de glicerina 30 minutos
despus de las comidas
c/24-48 horas.

HECES
SOLIDAS

Ciruga:
En una causa tratable:
* Esfinteroplastias
(volver a unir los
msculos rectales)
* Intervenciones
dirigidas a tratar
prolapsos rectales o
hemorroides
* Crear un nuevo
esfnter
*Esfnter artificial

BIBLIOGRAFIA
INSTITUTO GERONTOLOGICO INCONTINENCIA
URINARIA http://www.igerontologico.com/salud/sindromesgeriatricos/incontinencia-urinaria-6442.htm
Grandes sndromes geritricos INCONTINENCIA URINARIA
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?
_f=10&pident_articulo=13076255&pident_usuario=0&pcontacti
d=&pident_revista=3&ty=56&accion=L&origen=zonadelectura&
web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=3v19n06a13076255pdf00
1.pdf
GUAS CLNICAS GERONTO - GERITRICAS DE ATENCIN
PRIMARIA DE SALUD PARA EL ADULTO MAYOR
https://vicenteayalabermeo.files.wordpress.com/2011/04/guc3ada
s-adulto-mayor.pdf
SNDROMES GERITRICOS.INCONTINENCIAURINARIA.
http://alucinamedicina.com/2013/03/06/sindromes-geriatricosincontinencia-urinaria/

BIBLIOGRAFIA

INCONTINENCIA FECAL http://www.revistaportalesmedicos.com/revistamedica/incontinencia-urinaria-fecal-anciano/

INCONTINENCIA FECAL EN EL ANCIANO

http://www.elsevier.es/es-revista-revistaespanola-geriatria-gerontologia-124-articuloincontinencia-fecal-el-anciano-13061867
http://www.mapfre.es/salud/es/cinformativo/incon
tinencia-fecal-introduccion.shtml