REVISION DE PANCREATITIS

AGUDA ATLANTA 2012

Introduccin
La primera clasificacin se
cre en 1992.
2 tipos de pancreatitis
aguda: edematosa y
necrotizante
La descripcin de
colecciones pancreticas y
peripancreticas han creado
confusin.

No intenta ser una gua de

- Pancreatitis aguda en adultos

mayores de
18 aos.
- 2 tipos de pancreatitis aguda:
- Pancreatitis edematosa
intersticial
- Pancreatitis necrotizante
- Clasifica la severidad en 3
categoras
- Define la morfologa vista por
imagen:
- Colecciones peripancreticas
- Pancreticas
manejo
para pancreatitis aguda

DEFINICIN DEL
DIAGNSTICO DE
PANCREATITIS AGUDA

El
diagnstico
requiere de
dos de las
tres
siguientes
caracterstic
as

Dolor abdominal clinicamente

sugestivo de pancreatitis

Lipasa srica elevada (o amilasa) por

lo menos tres veces arriba del valor
normal
Hallazgos caractersticos de pancreatitis
aguda por tomografa axial computarizada
(TAC) contrastada, o menos comnmente
por ultrasonografa (USG) o (RMI

DEFINICIN DEL INICIO DE

LA PANCREATITIS AGUDA

El inicio se
definir al
tiempo del
inicio del dolor
y no del ingreso
al hospital.

DEFINICIN DE LOS TIPOS DE

PANCREATITIS AGUDA

Puede ser dividida en 2 subtipos:

Pancreatitis intersticial edematosa
Pancreatitis aguda necrotizante

PANCREATITIS INTERSTICIAL
EDEMATOSA

La mayora de los
pacientes con
pancreatitis aguda
tienen crecimiento
difuso del pncreas
debido a edema
inflamatorio.

En la TAC el parnquima
se ve homogneo y la
grasa peripancretica
generalmente muestra
cambios inflamatorios.

Podra haber tambin

alguna coleccin
lquida
peripancretica.

Los sntomas en esta

variante usualmente
se resuelven dentro
de la primera semana

PANCREATITIS
NECROTIZANTE
5-10% de los pacientes
desarrollarn necrosis del
parnquima pancretico,
del
tejido peripancretico o
ms frecuentemente de
ambos.

Deterioro de la perfusin
del tejido pancretico

Despus de una semana se

ve la imagen por TAC

La historia natural de la
necrosis pancretica y
peripancretica es variable,
porque podra permanecer
slida o lquida, estril o
infectada, persistir o
desaparecer con el tiempo

NECROSIS PANCRETICA
INFECTADA
El diagnstico de infeccin es muy importante por la necesidad de iniciar
antibioticoterapia y la posibilidad de requerir ciruga.
Infeccin:
Gas en tejido pancretico o peripancretico
TAC o cuando la puncin con aguja fina guiada por imagen es positiva. (BACTERIAS U
HONGOS EN CULTIVO O GRAM)
El desarrollo de infeccin est asociada con un incremento de la morbimortalidad

FASES DE PANCREATITIS AGUDA

PANCREATITIS TEMPRANA
1ra semana
Puede extenderse a la 2da semana
SRIS

La severidad de la pancreatitis
depende de la presencia y
duracin de la falla orgnica
Transitoria si se resuelve en
48 horas
Persistente si dura ms de
48 horas

FASES DE PANCREATITIS
AGUDA

Fase tarda.
Signos sistmicos de inflamacin o por la
presencia de complicaciones locales
Ocurre slo en pacientes con pancreatitis
aguda moderada y severa.

SEVERIDAD DE LA PANCREATITIS

leve
Ausencia de
complicaciones

Moderadamente
severa
Falla orgnica
transitoria
Complicaciones
locales y
sistmicas en
ausencia de FO

Evaluar severidad a las 24, 48 horas y 7 das

Severa
Persistencia de
falla orgnica.
Complicaciones
locales y
sistmicas.
Mortalidad de
50%

COMPLICACIONES DE
PANCREATITIS AGUDA

 Deben estar afectados 3

rganos

FALLA ORGNICA

Respiratorio
Cardiovascular
Renal

2 o ms puntos en el score
de marshall

DEFINICIN DE COMPLICACIONES
LOCALES

Las complicaciones locales son:

Coleccin lquida aguda peripancretica
Pseudoquiste pancretico
Coleccin necrtica aguda
Necrosis encapsulada.

Se sospechan:
- Persistencia o recurrencia de dolor
abdominal
- Incrementos de la actividad srica de
las enzimas pancreticas
- Incremento en la disfuncin orgnica
- Desarrollo de los signos clnicos de
sepsis como fiebre y leucocitosis.

Otras complicaciones
incluyen disfuncin de
la
salida
gstrica,
trombosis
venosa
portal o esplnica y
necrosis de colon.

COLECCIONES:
LOCALIZACIN:
PANCREATICAS
PERIPANCREATICAS
Contenido
- Lquida
- Slida
- Gas

Estas complicaciones locales por

s solas no definen la
severidad de la pancreatitis aguda

COMPLICACIONES SISTMICAS

Se define como complicacin sistmica a la

exacerbacin de comorbilidades preexistentes
como la enfermedad coronaria o enfermedad
pulmonar crnica.

DEFINICIN DE LAS
COLECCIONES

COLECCIN LQUIDA AGUDA

PERIPANCRETICA

* No tiene pared definida

* Homognea
* Confinada a los planos de la fascia normal
del retroperitoneo
* Pueden ser mltiples
* No se asocian con necrosis
* Permanecen estriles
* Se resuelven espontneamente sin
intervencin

PSEUDOQUISTE
PANCRETICO
Es una coleccin
lquida encapsulada
con una pared
inflamatoria bien
definida, fuera del
pncreas con mnima
necrosis o sin ella y
la maduracin ocurre
despus de 4
semanas del inicio de
la pancreatitis

COLECCIN NECRTICA AGUDA

Es una coleccin que contiene cantidades variables de lquido y necrosis
asociada con una pancreatitis necrtica
La necrosis puede abarcar parnquima y tejidos peripancreticos.
Por TAC es heterognea, con densidad no-lquida y no tiene una cpsula
definida.

NECROSIS ENCAPSULADA

Coleccin madura encapsulada de

tejido
pancretico
y/o
peripancretico necrtico que ha
desarrollado una pared de tejido
inflamatorio bien definida.
4 semanas del inicio de la
pancreatitis necrotizante.
TAC: imagen heterognea con
densidades lquidas y no lquidas
con varios lculos, pared bien
definida
y
completamente
encapsulada.

NECROSIS INFECTADA

Deterioro
clnico
del
paciente
o
por
la
presencia de gas dentro
de
la
coleccin
corroborada por TAC.
Puncin con aguja fina
(PAF) para cultivo.