MANIFESTACIONES

DERMATOLOGICAS DE
ANEMIA FERROPENICA
LUIS E. CASTILLO MARTINEZ
M.R. HEMATOLOGIA. HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO

Historia
Del siglo XVII al XX: Mal de amor y Enfermedad de las
vrgenes
Tambin conocidas como clorosis o enfermedad verde
Anemias hipocrmicas en mujeres adolescentes con problemas
gastrointestinales y trastornos menstruales

En 1902, Bunge postul que el dficit de hierro podra causar

anemia
En 1931 se describi el signo de La Mano de Lydney
Coiloniquia

Generalidades
Constituye un problema de salud pblica, principalmente en
pases en desarrollo (incidencia 2,5 veces mayor)
La deficiencia de hierro es una de las formas ms prevalentes de
malnutricin (66% a 80% de la poblacin)
La mitad de los casos de anemia se atribuye a la anemia
ferropnica.
Cerca de 841,000 fallecimientos al ao

Definicin
Disminucin de la velocidad de la eritropoyesis por dficit de Fe
debido a diferentes causas, y consecuentemente una reduccin
en su captacin por los eritrocitos llevando a una disminucin de
la Hb.
No Constituye una enfermedades primaria de la sangre, sino la
repercusin de un trastorno originado a otro nivel.

Anemia Ferropnica
Se absorbe del alimento, o liberado de los depsitos
En el adulto las necesidades de Fe en los varones es de 1mg al
da y en las mujeres de 1.4 mg al dia

Circula en la sangre unido a la transferrina

En la superficie de las clulas eritroides de la mdula se
encuentran los receptores de la transferrina

El hierro que excede a las necesidades medulares, se une a la

apoferritina para formar la ferritina

Datos de inters
La dieta nos proporciona 15mg de hierro al da
1 ml de eritrocitos contiene 1.0 mg de hierro
Un adulto puede perder 1.0mg de hierro al da por la prdida de
clulas de la piel y del intestino; as como sudor y orina
Una mujer menstruante pierde alrededor de 30ml de sangre, que
equivalen a 15mg de hierro diarios

Estadios de la anemia ferropnica

Balance negativo de hierro
La demanda o las prdidas superan la capacidad de absorcin de los
alimentos

Eritropoyesis ferropnica
Cuando la saturacin de transferrina cae un 15-20%
Se observan clulas microcticas e hipocrmicas

Anemia ferropnica:
Se hacen ms acusadas las hipocroma y microcitosis, aparecen
eritrocitos anormales , poiquilocitosis.

Causas
Aumento
de la
demanda
de Hierro

Aumento
de la
prdida de
Hierro

Disminuci
n de la
ingesta de
Hierro

Crecimiento
,
adolescenci
a

Hemorragia
crnica

Alimentaci
n deficiente

Menstruaci
n

Sx de
malabsorci
n

Donacin de
sangre

Inflamacin
aguda o
crnica

Lactancia,
embarazo

Repercusiones del Deficit de Hierro

Manifestaciones clnicas
Ciertas situaciones clnicas aumentan la probabilidad de
ferropenia.

Embarazo

Adolescencia

Periodos de
crecimiento
rpido

Antecedentes
de
hemorragia
intermitente
de cualquier
tipo

Los signos relacionados con la

ferropenia dependen de la
gravedad y la cronicidad de la
anemia

fatiga

palidez

queilosi
s

coiloniq
uia

disminucin de
la capacidad de
ejercicio

ferropenia hstica avanzada

El diagnstico de la ferropenia se suele basar en los datos de

Manifestaciones clnicas
Fatiga

Hiporexia

Palidez

Sndro
me
anmic
o

Astenia

Cefalea

Palpitacio
nes

Disnea

Trastorno de
conducta
alimentaria

PIC
A

Comer
sustancias
no
comestibles
Sugiere
mucho el
diagnstico
(Pagofagia)

Alteraciones especficas

Odinofagia

Glositis

Fisuras
labiales

Platoniquia

Coiloniquia
Atrofia de
papilas

Manifestaciones clnicas
Repercusin sobre el SNC: irritabilidad, dficit de atencin,
dificultad de aprendizaje y disminucin de rendimiento.
Alteraciones dermatolgicas: pelo ralo y escaso, uas
quebradizas.
Alteraciones digestivas: estomatitis angular, glositis,
hipoclorhidria y atrofia vellositaria.
Asociacin con el sndrome de piernas inquietas.

Manifestaciones Dermatolgicas
Uas:
Coiloniquia:
Distrofia o malformacin de las uas, las cuales son cncavas y
elevadas en sus bordes.
Las clulas basales del lecho ungueal requieren de hierro para
generar queratina.
En deficiencias severas de hierro la ua es delgada y suave,
permitiendo que sea moldeable.
La deformacin cncava resulta de la presin durante las
actividades ordinarias diarias.
Mas evidente en dedo pulgar de mano dominante.
Hemocromatosis, Enf. de Raynaud, LES, Sind. Ua-rotula, traumas.

Manifestaciones Dermatolgicas
Uas:
Platoniquia:
Es una distrofia ungueal en la cual la curvatura mayor de la ua
es la longitudinal en lugar de ser transversal.

Manifestaciones Dermatolgicas
Uas:
Linea de Beau:
Una alteracin en el crecimiento de la matriz ungueal resultando
en depresiones transversas de la placa ungueal.
Usualmente ocurre en mltiples uas en la misma localizacin,
paralelas al borde distal de la lnula.
Se produce por enfermedades sistmicas o eventos lo
suficientemente severos como para interrumpir el crecimiento
normal de la ua.
Deficiencia de zinc, hierro (severa), traumas, enfermedades
infecciosas, exposicin al frio, enfermedad de Raynaud, pnfigo.

Manifestaciones Dermatolgicas
Cabellos:
Alopecia y Pelo quebradizo:
Existe una alteracin en la formacin de queratina por las clulas
del folculo piloso.
Resultando en un pelo quebradizo y delgado.
Las mujeres notan estos cambios mas a menudo que los
hombres.

Manifestaciones Dermatolgicas
Cabellos:
Heterocroma Segmentada del Pelo:
Trastorno pigmentario del cabello caracterizado por la
alternancia de segmentos oscuros y claros en cada cabello.
Disminucin del nmero de melanosomas corticales en el bulbo
y tallo del pelo.
Retraso temporal de la melanogenesis, o transporte del
melanosoma a la corteza del cabello.
El hierro juega un rol critico en la estimulacin de la actividad
tirosinasa y la inflamacin, lo cual est asociado con la
hiperpigmentacin de melanina.

Melanogenesis

Melanogenesis

Escleras Azules:
Ocurre en algunos pacientes con anemia severa.
El adelgazamiento del epitelio de revestimiento del ojo pone de
relieve la coloracin azulada de la superficie subepitelial de la
esclera.
Los bajos niveles de oxigenacin de los vasos venosos con la
anemia severa, magnifica el efecto.

Diagnstico
Hemograma:
- Eritrocitos: Aumento del ndice de distribucin de eritrocitos
Microcitosis (VCM <80 fl)
Hipocroma (HCM <27 pg)
- Plaquetas:

Trombocitopenia: 28% (en nios)

Trombocitosis: 35% en nios
50-75% en adultos

Diagnstico
Disminucin ferritina srica, sideremia y saturacin de la
transferrina (capacidad ligadora de Fe).
Aumento de la concentracin de la transferrina serica

Tratamiento
Fe oral (100 200 mg/ 1 2 veces da) en forma de sal ferrosa
durante 3 6 meses
Aumento del porcentaje de reticulocitos aproximadamente a los
7 a 10 das del tto
Administrar en ayunas 1/2 o 1 hora antes de la comida
La tolerancia a los distintos preparados depende de la dosis
administrada

Efectos Adversos

Tratamiento

Fe parenteral: Pacientes incapaces de tolerar el hierro por va oral.

Peso corporal (kg) x 2.3 x (15 hemoglobina del paciente, g/100 ml)
+ 500 o 1 000 mg (para los depsitos).

GRACIAS