Anemias

Muoz Coria Moiss levi

Medicina Interna 110

 Definicin: Disminucin de la masa de

eritrocitos circulantes.
Criterio: hemoglobina menor a 12 g /
dl, o un hematocrito menor del 36%
en mujeres y Hb menor de 13 g/dl o
Hto menor de 39% en hombres (OMS).

Diagnostico y Tratamiento Medico,

Greenbook,2012. pg. 1441
Manual Washington de Teraputica Medica 33

Clasificacin: se clasifica en tres

grupos etiolgicos:
Por perdida de sangre (aguda y
crnica)
Por la disminucin de produccin de
eritrocitos.
Por aumento de la destruccin de
eritrocitos (hemlisis).

ndice eritrocitario
Clasificar a los eritrocitos de acuerdo
con su tamao y contenido de
hemoglobina.
volumen corpuscular medio
(VCM),
concentracin media de
hemoglobina
corpuscular (CMHC)

 Volumen corpuscular medio. (VCM)

volumen promedio de los eritrocitos
individuales expresado en femtolitros
(fL)
Contadores automticos (Coulter)
hematcrito (L/L)
VCM (fL) =
cuenta de eritrocitos (x 1012/L)

Normoctico
Microctico
80 fL

Macroctico
100 fL

suele correlacionar con el aspecto

Concentracin media de
hemoglobina corpuscular. (CMHC)
Concentracin promedio de
hemoglobina expresada en un
decilitro de eritrocitos (g/L en
%
unidades SI).
Hemoglobina (g/dL)
CMCH (g/dL) =
Hematcrito (L/L)

Normocrmica
Hipocrmica

Hipercrmica

32 a
36 g/dL.
Esferocitos

Hemoglobina corpuscular media.

(HCM)
Peso promedio de la hemoglobina en
eritrocitos individuales.

HCM (pg) =

hemoglobina (g/dL) x 10
cuenta de eritrocitos (x
1012L)

26-34 pg

ndice de produccin de
reticulocitos
Se encuentran macrocitos
policromatfilos en frotis de sangre.
Mientras ms intensa sea la anemia, ms temprana ser la
liberacin de reticulocitos.
IPR
Hematcrito
del paciente
x
0.45 L/L

cuenta de
reticulocitos
(%)

1
x

tiempo de maduracin
de cambio de
reticulocitos con
base en el hematcrito

lasificacin morfolgica de anemias

TIPO

Microctica

VCM/DDH

CAUSAS

Homognea

(VCM bajo, DDH normal) Talasemia

Enfermedad Crnica

Microctica

(VCM bajo, DDH alta)

Heterognea

(VCM normal, DDH

Normoctica normal)
Homognea

Normoctica (VCM normal, DDH alta)

Heterognea

Macroctica
Homognea

Macroctica
Heterognea

Dficit de hierro
Hb S-Beta- Talasemia; hemoglobina H;
fragmentacin de Hemates
Normal
Enfermedad crnica, Hepatopata
crnica, Hemoglobinopata no anmica
(por ejemplo rasgo falciforme );
transfusin; quimioterapia; leucemia
mieloctica crnica, hemorragia;
Esferocitosis hereditaria (Hemolticas)
Dficit mixto
Anemia precoz por dficit de hierro;
hemoglobinopata anmica (como
anemia Falciforme); mielofibrosis;
sideroblstica.

(VCM alto, DDH normal)

Anemia aplsica
Preleucemia

(VCM alto, DDH alta)

Dficit de Folato (Megaloblstica)

Dficit de vitamina B12, anemia
hemoltica inmunitaria, aglutininas
fras

Clasificacin de anemias por valores de BH

Microctica
Hipocrmica

Normoctica
Normocrmica

VCM

HCM

Macroctica

Clasificacin de la OMS
Clasificacin OMS
Grado I

10 - 13 mg/dl

Grado II

8 - 9.9 mg/dl

Grado III

6 - 7.9 mg/dl

Grado IV

< 6 mg/dl
http://www.who.int/en/

 Etiologa de disminucin de eritrocitos:

La deficiencia de hierro es la causa mas frecuente en el mbito
ambulatorio
La hemorragia menstrual y la gestacin.
Si no existe hemorragia menstrual, la hemorragia digestiva es la
causa mas probable, se debe de realizar tcnicas radiogrficas y
endoscpicas para excluir neoplasia.
Enfermedades del estomago y del intestino delgado proximal.(Ej.
E. Pylori, aclorhidria, enfermedad celiaca y ciruga bariatrica)
provocan disminucion de absorcion de hierro.
Otras causas de anemia microcitica son: la anemia sideroblastica,
intoxicacion por plomo, , la talasemia y la anemia de las
enfermedades cronicas que se presentan como normociticas.

Presentacin clnica: depende de la gravedad

y cronicidad de ella. Menor a 7 mg/dl de
hemoglobina.
astenia, malestar, mareo, sincope o angina.
palidez, taquicardia, mareo, acufenos,
cefalea, perdida de concentracin, astenia.
glositis atrfica, la queilosis angular, las
coiloniquias (uas en cucharilla) y uas
frgiles es frecuente en anemias graves.

 Pruebas diagnosticas:
Pruebas de laboratorio: la ferritina es la principal forma de
almacenamiento de hierro en el higado y la medula osea, y es el mejor
marcador indirecto de los depositos de hierro.
Una concentracion de ferritina < 10ng/ml en mujeres y 20ng/ml en
hombres, es un marcador especifico de depositos de hierro bajos.
Una concentracion de ferritina > de 200ng/ml, generalmente excluye la
deficiencia de hierro. En pacientes en dialisis o con procesos inflamatorios
(agudos) pueden tener concentraciones de 500ng/ml
Se puede utilizar el hierro, la transferrina y la saturacion de transferrina
(no son tan fiables como la ferritina). Hierro < 50ng/ml y transferrina
400mg/ml.
Tecnicas diagnosticas: Biopsia de medula osea: que muestra ausencia de
tincion para hierro es la prueba definitiva para establecer la deficiencia de
hierro (es til cuando los anlisis sericos no confirman el diagnostico).

 Tratamiento: hierro V.O. (Pacientes estables,

sntomas leves) sulfato ferroso, 325 mg
(75ng de hierro elemental) oral de 1-3 veces
al DIA.
El hierro se absorbe mejor con el estomago
vaco. EA: Digestivos como molestia
epigstrica, meteorismo y estreimiento
(incumplimiento). Se puede dar con las
comidas o una ves al dia, aumentado la
dosis, se gun la tolerancia

 Gluconato y fumarato ferroso: en la misma

dosis puede ser el tratamiento alternativo,
mejor tolerados.
Complejo hierro-polisacarido contiene 150mg
de hierro elemental, se administra tres veces
al da, es eficaz y produce menos efectos
adversos digestivos.
La administracin de vitamina C con el hierro
mejora la absorcin, al mantener el hierro en
su estado reducido.

 Tratamiento con hierro parenteral:

es til en pacientes con: absorcin
insuficiente (enfermedad
inflamatoria intestinal y sx de mala
absorcin).cuando hay necesidades
elevadas de hierro (hemorragia
continua). Intolerancia a preparados
orales. En una dosis de 1 a 1.2 g.

 Hierro dextrano: se puede complicar con efectos adversos graves

(anafilaxia).
Se administra dosis de prueba iv de 25mg en 50ml en suero salino
normal en 5 a 10 min. Se debe de disponer de metilprednisolona,
difenhidramina y epinefrina al 1:1000 en ampollas de 1mg (para la
administracion subcutanea) en todo momento durante la infucion.
Se pueden apreciar reacciones diferidas al hierro iv como: artralgias,
mialgias, fiebre, prurito y linfadenopata en los primeros 3 das de
tratamiento aunque resuelven espontneamente con AINES.
Las alternativas es gluconato ferrico y sodico y hierro sacarosa. (menos
hipersensibilidad). Gluconato ferrico y sodico es 125mg diluidos en
100ml de sol. Salina, en infusin iv durante 1 h o bolo iv lento en 10 min
(12.5mg min). Se puede repetir cada semana, hasta que se reponga el
hierro circulante (Hto normal) y el hierro de los depsitos (1 a 3g).
El hierro sacarosa se administra se administra en bolo iv de 100 200
mg o hasta 400mg en una infusin iv de 2.5 hrs.