Profesora Mariana Arancibia Heger

RETARDO DEL CRECIMIENTO

INTRAUTERINO

RCIU

RCIU

Insuficiente expresin del

potencial gentico de
crecimiento del feto
(concepto biolgico)

Todo FETO - RN cuyo

peso al nacer se situa
por debajo del percentil
10 del peso que le
corresponderia por su
edad gestacional ,
referida a la curva de
crecimiento intrauterino
del pas (concepto
bioestadstico).

Epidemiologa

Mayor mortalidad, 7 a 8 veces

superior

Mayor morbilidad post - parto

Crecimiento fisico afectado en

relacin con los nios de peso
adecuado

Desarrollo intelectual inferior

comparados con RN de peso normal

Se observa ms en pases sub desarrollados.

Curva Crecimiento Fetal

PESO FETAL

34
Semanas gestacin

40

PRIMER
TRIMESTRE

MITOSIS CELULARES
EMBRIN MULTIPLICA
VARIAS VECES PESO
ALCANZA 10% PESO
NACIMIENTO

Fecundacin - semana 24
de gestacin:

proceso de
multiplicacin celular
acelerada.
feto adquiere el 50%
de su peso

24 semanas:

aumento del 50% del

peso de nacido/a.
perfeccionamiento de
todos los rganos y
sistemas del
organismo.

"peak" de crecimiento en
longitud ocurre cerca de
las 20 semanas de
gestacin.

mayor crecimiento en el
peso se presenta a las 33
semanas. (deposito graso)

SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE

LIGERO DESCENSO EN
INDICE DE MITOSIS
AUMENTO DEPOSITO DE
AGUA Y GRASA
COMPLETA EL 90% PESO
DE NACIMIENTO

20 SEMANAS= 500 GRAMOS

28 SEMANAS=1000 GRAMOS
38 SEMANAS= 3000 GRAMOS

FACTORES MATERNOS
FACTORES PLACENTARIOS
FACTORES FETALES

FACTORES
MATERNOS

No
nutricionales

20 a 50% de la
variacion del peso
hormona crecimiento no
ejerce accin sobre
crecimiento fetal (no
atraviesa la placenta)
somatotropina matena
relacionada con peso de
feto

FACTORES
MATERNOS

nutricionales

Importante en
poblaciones desnutridas

Sin mayor efecto en

mujeres con buen
estado nutricional

Hbitos

(malnutricin,
dficit nutricional,
tabaco, alcohol,
medicaciones como
sedantes, warfarina,
aminopterina o
tetraciclinas, consumo
de drogas ilcitas como
cocana, marihuana o
xtasis)

Factores
placentarios

Disminucin de flujo
utero placentario y
placento fetal.
Disminucin de
vellosidades, superficie
vellosa de intercambio.

Factores
fetales

Genticos
Hormonales (insulina)

insulina

Actua luego de semana 26

de gestacin
Estimula captacin de aa
Sntesis de protenas
Depsitos de grasa
Depsito de glicgeno en
hgado, corazn, tejido
muscular, tejido
subcutneo.

Niveles maternos de
glicemia

bajos
altos

Macrosomia fetal

Bajo peso - RCIU

Genes maternos mayor influencia

en peso, que genes paternos

Malformaciones: (2%)
Anencefalia
Trisomia 21, 18 y 13
Sindrome de turner
Sindromes dismorficos:
acondroplasia, condrodistrofias y
osteogenesis imperfecta (500 gramos
menos)
Infecciones: TORCH (toxoplasma,
rubeola, citomegalovirus, herpes simple)
Embarazo multiple.

Embarazo
mltiple

SHE
Exigencias maternas
mayores
Mayor numero de
malformaciones
Sindrome de transfusin
feto - fetal

Clasificacin

RCIU

I
RCIU II ***

RCIU I

RCIU "crnico", "proporcionado" o

"simtrico.
compromiso precoz del crecimiento.
afeccin del peso y la talla.
2 subtipos:
Simtricos constitucionales
Simtricos no constitucionales
(secundarios, por ejemplo, a
infecciones virales, a drogas o a
cromosomopatas).

RCIU II

RCIU "agudo",
"desproporcionado" o
"asimtrico".
condiciones adversas de
crecimiento desde las 27
semanas de gestacin hasta
el trmino.
presentan menor peso con
adecuado crecimiento en
longitud

Factores teroplacentarios

Anomalas uterinas (tero bicorne

incompleto o completo, tero septo,
fibromas mltiples)
Anomalas placentarias (anomalas de
insercin de la placenta, de insercin del
cordn umbilical, de la forma placentaria,
de la estructura placentaria o del cordn
umbilical)

Como se realiza el diagnstico?

controles ecogrficos peridicos:

longitud del fmur
dimetro biparietal
permetro abdominal
El obstetra tendr en cuenta los antecedentes
de la gestante, su constitucin fsica y la del
padre, el peso al nacer de ambos y si la madre
tuvo embarazos previos con recin nacidos de
bajo peso para la edad gestacional

Una historia clnica detallada

Examen clnico completo

Medicin peridica de la altura uterina

Auscultacin de la frecuencia cardaca del bebe

Control de enfermedades maternas

Controlar la presin arterial de la madre

Control ecogrfico completo

Control del crecimiento fetal por biometra, permetro ceflico

y abdominal

Control de la placenta: espesor y grado de madurez placentaria

Control del lquido amnitico (volumen)

Movimientos respiratorios

Movimientos fetales

RCIU II:Dos subtipos

Villar ha separado este

ltimo grupo en dos,
dejando la denominacin
de "subagudo" para el
grupo que presenta el
dao entre las 27 y 34
semanas,
RCIU tipo III o "agudo"
para aquel que se
presenta en el ltimo
mes de gestacin

Otra clasificacin

Algunos investigadores prefieren utilizar una

clasificacin etiolgica de los fetos con RCIU,
subdividindolos en los siguientes grupos:

1) RCIU intrnseco. En estos fetos la causa del

retraso de crecimiento es una condicin fetal
como anomalas cromosmicas.
2) RCIU extrnseco. En este grupo la causa
reside en elementos externos al feto, como
patologa materna o placentaria.
3) RCIU combinado. Coexisten aqu factores
extrnsecos e intrnsecos que reducen el potencial
de crecimiento.
4) RCIU idioptico. No se reconocen elementos
causales.