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vas Biliares
U.A.N.C.V.
de
la
bilirrubina:
1. INSUFICIENCIA HEPTICA
Aunque el hgado tiene gran capacidad regenerativa, y una gran reserva funcional
se puede producir insuficiencia heptica por :
Lesin heptica grave aguda o fulminante con necrosis masiva de los
hepatocitos.
Insuficiencia Heptica Crnica , por una enfermedad heptica crnica avanzada.
Etiologa:
I.H.A.
Hepatitis viral aguda
Reacciones a frmacos hepatotoxicos.
Envenenamiento por tetracloruro de carbono
Hepatitis alcohlica aguda.
Envenenamiento por hongos
Embarazo complicado con eclampsia.
I.H.C.
Cirrosis
Colestasis crnica
Enfermedad de Wilson
MANIFESTACIONES
1.Ictericia
2.Encefalopata Heptica. (coma Heptico)
3.Circulacin Hiperquintica.
4.Sndrome Hepatorrenal.
5.Sndrome Hepatopulmonar.
6.Defectos de la coagulacin.
7.Ascitis y edema.
8.Cambios Endocrinos.
9.Cambios Cutneos.
10.Hedor Heptico.
2. CLASIFICACIN DE CIRROSIS
MORFOLGICA
ETIOLGICA
1. ALCOHLICA (60-70%)
2. POSNECRTICA (10% )
MIXTA
3. BILIAR (5-10%)
4. PIGMENTADA en hemocromatosis
(5%)
5. En ENF. de WILSON.
6. En Deficiencia de -1-antitripsina.
7. CARDIACA
8. En la HEPATITIS AUTOINMUNE
9. CRIPTOGNICA
Cirrosis y ascitis
Una complicacin de la cirrosis heptica con hipertensin portal es la
ascitis, con extensa acumulacin de lquido en la cavidad peritoneal.
En el hgado cirrtico se halla disminuida la funcin de sntesis de
protenas, lo que produce hipoalbuminemia y un descenso de la
presin onctica intravascular.
Este fenmeno se combina con el aumento de la retencin de sodio y
agua por los riones y con el incremento de la presin hidrosttica en
las venas y capilares, que contribuyen a la acumulacin de lquido en
el espacio extravascular.
El paciente puede tener aumentado el dimetro abdominal y en la
exploracin fsica puede ponerse de manifiesto la oleada asctica.
3. Hipertensin portal
La hipertensin portal se produce por el patrn anormal
del flujo sanguneo heptico creado por la cirrosis. El
aumento de la presin se transmite a los canales
venosos colaterales, que se dilatan.
Abdomen con cirrosis heptica y un caput medusae,
que
consiste en venas dilatadas que se irradian desde el
ombligo hacia los mrgenes costales. Otras colaterales
venosas afectadas por la hipertensin portal son el
plexo esofgico y las venas hemorroidales. Adems de
la cirrosis, la hipertensin portal puede ser secundaria a
enfermedades
granulomatosas
infiltrantes,
esquistosomiasis y esteatosis grave.
Ictericia
El aumento de bilirrubina circulante en la sangre puede
hacer que en la exploracin fsica se aprecie ictericia.
Con la hemlisis de los hemates hay aumento de la
bilirrubina no conjugada (indirecta) y se produce
ictericia. El aumento de la fraccin conjugada (directa)
de la bilirrubina sugiere la presencia de una
enfermedad intraheptica, tal como una hepatitis, o de
una obstruccin de la va biliar. La elevacin de la
fosfatasa alcalina srica sugiere la obstruccin de la va
biliar, ya que una isoenzima de la fosfatasa alcalina se
produce en el epitelio de los conductillos biliares y en las
membranas canaliculares de los hepatocitos.
Kernicterus
La bilirrubina no conjugada se halla firmemente unida a
la albmina circulante y no se excreta en la orina; as
pues, en los recin nacidos prematuros, sin la
capacidad del hgado maduro para eliminar la
bilirrubina, se eleva la concentracin sangunea
de bilirrubina, que se acumula en el cerebro y causa
dao neurolgico. La coloracin amarilla del cerebro del
recin nacido se conoce como kernicterus. Aqu se
muestran cortes coronales del bulbo raqudeo
(ilustracin izquierda) y del
hemisferio cerebral (ilustracin derecha), en cuya
sustancia gris se aprecia kernicterus. La elevacin de la
bilirrubina no conjugada, responsable del kernicterus,
es txica para el tejido cerebral.El kernicterus se asocia
a prematuridad, peso bajo
al nacer y aumento de la concentracin de bilirrubina.
Abscesos hepticos:
Va hematgena
Va biliar ascendente: colangitis -- >
absceso
Unicos: traumticos
Mltiples: hematgenos
Quiste hidtico
Abscesos Hepticos
Los abscesos pigenos del hgado son a menudo bacterianos y son la
consecuencia de la propagacin de la infeccin al parnquima heptico por
va arterial en la septicemia, por va venosa portal en las infecciones
abdominales, por va biliar en las infecciones ascendentes de las vas
biliares (colangitis), por extensin directa de una infeccin intraabdominal
adyacente, o por introduccin directa de organismos en los traumatismos
penetrates.
Los pacientes con abscesos pueden tener fiebre, dolor en el hipocondrio
derecho y hepatomegalia.
Las infecciones parasitarias y helmnticas tambin pueden causar abscesos
hepticos.
Abscesos
QUISTE HIDATDICO
La pared del quiste se compone de 3 zonas
1.El periquiste : Con reaccin inflamatoria externa del husped, hay
proliferacin de fibroblastos ,cells. Mononucleares, eosinfilos y Cells.
Gigantes, luego evoluciona a una capsula fibrosa que incluso se puede
calcificar.
2.El Ectoquiste: Capa intermedia compuesta por material hialino acelular,
quitinoso laminar caracteristico.
3.El Endoquiste: Es la capa germinal interna portadora de quistes hijos
( cpsula prolgera) y esclices que se proyectan hacia la luz.
El quiste crece con lentitud, al cabo de 5 aos alcanza un tamao superior a
10 cms.,
Quiste hidtico
Proliferacin ductal
Colestasis
Proliferacin ductal
Colangitis esclerosante
Inflamacin y fibrosis con
constriccin segmentaria de
los conductos biliares intra y
extrahepticos
Se asocia a colitis ulcerosa
Predomina en hombres 2:1
3a a 5a dcada de la vida
Colangitis esclerosante
Infiltrado linfocitario
Fibrosis concntrica (cebolla)
Atrofia del epitelio
Entre las reas de estenosis
hay dilatacin
Fibrosis
Ndulos
Infiltrado inflamatorio
Fibrosis en capas
concntricas
Alteraciones de la va
biliar intraheptica
Complejos de Von Meyemburg
Enfermedad poliqustica heptica
Fibrosis heptica congnita
Enfermedad de Caroli
Complejo de Von
Meyemburg
Enfermedad poliqustica
Patologa vascular
Vena porta
Arteria heptica
Obstruccin intraheptica:
Venas suprahepticas
Infarto
Patologa vascular
Congestin pasiva
crnica
Patologa vascular
Trombosis de las venas
suprahepticas
sindrome de Budd Chiari
Causas:
policitemia, embarazo,
hepatocarcinoma, etc.
Enfermedad
venooclusiva
Secundaria a radioterapia,
drogas citotxicas, alcaloides.
Edema de la ntima
Depsitos de reticulina y
colgeno
Oclusin de la luz
Afecciones tumorales
benignas
Hgado no cirrtico
Ndulo bien delimitado, ms claro
Cicatriz central estrellada con arterias
Proliferacin ductal en los bordes
Hiperplasia nodular
focal
Adenomas
Neoplasias benignas que se
originan en los hepatocitos
Mujeres jvenes
Macroscopa:
color variable
Suelen ser subcapsulares
Bien delimitados, no encapsulados
Adenomas
Microscopa:
Adenomas
Adenoma
hepatocelular
Tumores malignos
Los ms frecuentes son secundarios
(metstasis)
Primitivos:
Hepatocarcinoma :
patogenia
Se asocia a virus de hepatitis B
yC
Aflatoxinas de mohos de
alimentos
Cirrosis
Mutaciones sucesivas en los
ciclos de replicacin del ADN
Macroscopa
3 formas:
Masa nica grande
Multifocales
Difuso infiltrante
Microscopa
Trabecular
Slido
Seudoglandular o acinar
Escirroso
Fibrolamelar :
Alfa-feto protena
Slido
trabecular
Difuso
trabecular
seudoglandul
ar
fibrolamelar
Colangiocarcinoma
No se vincula a virus ni cirrosis
Se relacionado con la exposicin al dioxido
de torio radioactivo.
Arquitectura similar a la de otros
adenocarcinomas
Reaccin desmoplsica
Se disemina por va hemtica y linftica
Metstasis