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MFE

DR OSCAR DUTAN

CONCEPTOS
BIENESTAR FETAL:
se
entiendo
como
aquella
situacin del feto intrautero en
las que todos los parmetros
bioqumicas,
biofsicos
y
biolgicos al feto se encuentran
dentro de la normalidad.

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

MONITORIZACION ELECTRONICA

FETAL

PERFIL BIOFISICO

MONITOREO FETAL
ELECTRONICO

SINONIMOS

Monitoreo Fetal Anteparto Test


Basal
Monitorizacin Fetal No Estresante
Test No Estresante ( TNS)
Cardiotocografia Basal ( CTGB)
Non Stress Test ( NST )

HISTORIA
test basal
empieza a esbozarse
como
mtodo
clnico
de
la
evaluacin fetal durante el embarazo
a partir del trabajo de rochard y
schiffrin en 1976 .

OBJETIVO

objetivo fundamental es la evaluacin del estado de


alud fetal durante la gestacin, identificando a los fe
ue presuntamente esta sano y el feto que posibleme
ueda estar en situacin compromiso

INDICACIONES

El Test basal esta indicado fundamentalmente


para embarazos normal de alto riesgo obsttrico
Tambin se recomienda en el embarazo normal de
bajo riego.

INDICACIONES
MATERNAS
FETALES

Hipertensin crnica o

inducida x el embarazo
Diabetes (gestacional o
insulino dependiente)
Anemia severa /otras
enfermed. hematolgicas

Enfermedad Tiroidea
Ansiedad materna
Mala historia obsttrica

Disminucin de movimientos

fetales
Sospecha de RCIU
FCF anormal x auscultacin
Embarazo Mltiple
Iso-inmunizacin Rh
Amenaza de parto pretermino
RPM pretermino
Polihidramnios u oligoamnios
Hemorragia 3er trimestre

Embarazo prolongado.

QU ES LA MONITORIZACIN
ELECTRNICO FETAL?
Es la evaluacin de la frecuencia
cardiaca fetal
y su variacin en relacin con los
movimientos
Fetales y la dinmica uterina para
lo cual se utiliza
El cardiotocografo

RIESGOS Y BENEFICIOS DE LA
CARDIOTOCOGRAFA
Beneficios

Riesgos

Deteccin temprana

Falsos positivos
Errores de

del
riesgo
de
prdida de bienestar
fetal
Control estrecho de
pacientes
con
embarazo de alto
riesgo.

interpretacin

Interpretation of the Electronic Fetal Heart Rate During Labor. A. Sweha, T.W.
Hacker, J. Nuovo.The American Family Physician. May, 1999.

MONITOREO FETAL
ELECTRNICO

TECNICA
Para que la tcnica sea correcta, y evitar con
ello los falsos positivos y negativos, es
necesario
que se cumplan una serie de requisitos:

TECNICA
a) Posicin de la paciente: semisentada
o en decbito lateral, evitando
siempre la posicin de decbito
supino, a fin de que no se produzca el
sndrome hipertensivo supino y las
alteraciones consiguientes de la FCF.
Adems, es conocida la influencia de
la
posicin
materna
en
los
movimientos fetales y en la FCF

VARIABLES
ESTUDIADAS
Lnea de base
Variabilidad
Aceleraciones

transitorias
Desaceleraciones
Mov. Fetales
Contracciones

Uterinas

Trazado
FC
M.F.
DU

FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL


Es la frecuencia cardiaca promedio en
un trazado de 10 minuto, No es una
lnea recta, sino que presenta una
serie de fluctuaciones pequeas y
rpidas por encima y por debajo de
una lnea visual promedio
Normal:

110 a 160 lat / min

TAQUICARDIA
FCF mayor a 150 - 160 lpm.
Segn su intensidad se subdivide en:
Moderada: FCF entre 160 y 180 lpm
Grave : FCF mayor a 180 lat/min.
La taquicardia es consecuencia de la
estimulacin simptica sobre el miocardio
fetal.
El sistema simptico se estimula ms
precozmente que el parasimptico frente a la
hipoxia fetal y acidosis lctica, por lo que la
taquicardia sera un signo muy precoz de
sufrimiento fetal. Sin embargo hay causas no
explicables de taquicardia fetal

BRADICARDIA
Frecuencia basal menor a 110 latidos por minuto
y a todo descenso de 30 latidos o ms durante
dos minutos.
Se produce por un aumento del tono vagal y su
objetivo es disminuir el gasto energtico
cardaco.
Las disminuciones leves de la FCF pueden
encontrarse en fetos sin alteraciones de
hipoxia, sin embargo la bradicardia de menos
de 100 lat/min est
significativamente
asociada a estado fetal no asegurable.

VARIABILIDAD DE LA
FCFB
Importante indicador de la funcin
cardiovascular y esta regulada por el
sistema nervioso autnomo.
Es la resultante de la interaccin de los
centros que regulan la frecuencia
cardiaca fetal, esto se debe a que los
intervalos entre cada latido son
diferentes y tiene dos componentes.
Variabilidad a corto plazo
Variabilidad a largo plazo

CONTROL AUTONMICO DE LA
FCF
El corazn fetal tiene respuestas de inhibicin

y excitacin de su frecuencia que depende del


Sistema Nervioso Autnomo.
INHIBICION: Se
transmite por el nervio
vago al nodo sinusal.

EXCITACIN:
Se transmite por los
nervios que nacen en los
cuernos laterales de la
porcin torxico superior
de la mdula espinal y
que se conectan con los
nervios simpticos

VARIABILIDAD E
INTERPRETACION
Es la diferencia entre latido y latido, a corto y

largo plazo:
CLASIFICACION DE HAMMACHER:
tipos
0: 0-5 lpm ( silente )
I: 5-15 lpm ( ondulatoria baja )
II: 15-25 lpm ( ondulatoria normal )
III: > 25 lpm ( saltatorio )

VARIABILIDAD A LARGO
PLAZO
Describe las oscilaciones de la frecuencia en un
minuto y determina la ondulacin de la lnea
basal.
La frecuencia normal de estas ondas es de 3 a 5
ciclos por minuto.
La interpretacin clnica se hace por el anlisis
visual subjetivo.
Se acepta que la variabilidad latido a latido sea
de 6 a 25 lpm

AUSENCIA DE VARIABILIDAD CAUSAS


Acidosis metablica
Anormalidad

neurolgica
Prematuridad marcada
Anemia cardiaca
Efecto farmacolgico
Sueo fetal

ACELERACIONES DE LA
FCF
Aumentos transitorios de la FCF que ocurren durante un

periodo relativamente corto, al cabo del cual la FCF


retoma su nivel previo.

Son de inicio abrupto, no ascienden mas de 15 a 30 latidos

y no duran ms all de 15 segundos.

Se asocian a movimientos fetales y representan la


integridad del sistema nervioso autnomo en el control del
aparato circulatorio fetal.

Aceleracin prolongada es la que tiene una duracin entre

2 y 10 minutos.

Cambios de ms de 10 minutos de duracin, es un cambio

en la FCFB (frecuencia cardiaca fetal basal) y constituira


una taquicardia.

ACELERACI
ON

ACELERACIONES TRANSITORIAS

Ascensos de la FCF de 15 a 25 latidos


durante 15 segundos o mas en relacin a
la FCF basal. Reflejan bienestar fetal
precedido de un movimiento fetal o
contraccin.

CLASIFICACI
ON
Existen mltiples clasificaciones de ellos,
pero la ms conocida es la de Aladjen.
1- AT Omega (incremento promedio de
FCF de 13 5 lat/min y duracin media de
27 12 segundos)

CLASIFICAC
ION
Existen mltiples clasificaciones de ellos,
pero la ms conocida es la de Aladjen
2- AT Lambda, con incremento ms descenso de
la FCF y relacionados con la patologa funicular
(incremento de 13 6 lat/min, duracin de 34
14 segundos y descenso de 10 4 lat/min).

CLASIFICA
CION
Existen mltiples clasificaciones de ellos,
pero la ms conocida es la de Aladjen
3- AT elpticos (incremento de 17 5 lat/min y
duracin de 87 40 segundos),

CLASIFICACION.
Existen mltiples clasificaciones de ellos,
pero la ms conocida es la de Aladjen
4- AT peridicos, sucesin de AT Omegas
(incremento de 14 6 lat/min y duracin de
83 39 segundos)

ACELERACION
ES

MONITOREO FETAL
ELECTRNICO

DESACELERACIONES DE LA
FCFB
Son

disminuciones transitorias de la FCF


causadas por las contracciones uterinas con
las cuales mantienen una determinada
relacin temporal.

Se determinan segn su duracin, amplitud,

e inicio.

DESACELERACION
Son descensos de la FCF de 15 a 25 latidos durante

15 segundos o ms en relacin a la FCF basal. Se


asocian a movimientos fetales o a contracciones:
DIP I: Desaceleracin en espejo. En relacin a la

contraccin.
DIP II: Desaceleracin a insuficiencia placentaria.
DIP III: Desaceleraciones variables.

DESACELERACIONES TEMPRANASDIP I
Presenta

una imagen en espejo con la


contraccin uterina, es decir el acm de la
contraccin coincide con el vrtice de la
desaceleracin
y
la
recuperacin
es
simultnea con el trmino de la contraccin
(imagen en espejo)

Mecanismo

de produccin: Compresin del


polo ceflico, lo cual desencadena un reflejo
vagal, con disminucin de la FCF, se acepta
que estos fetos no tienen mayor riesgo de
depresin neonatal y no requieren tratamiento.

DESACELERACIN
TEMPRANA

DESACELERACIONES TEMPRANAS

DESACELERACIN
TARDIA
Es una disminucin de la FCF, tambin
denominados DIPS II o placentarios; se produce
despus del acm de la contraccin.
La recuperacin se logra despus que ha
finalizado la contraccin. La duracin y amplitud
de la desaceleracin son proporcionales a la
duracin e intensidad de la contraccin uterina.
Mecanismo de produccin: Son producidas por
hipoxemia fetal. Cada vez que ocurre una
contraccin uterina, se produce una disminucin
en el contenido de oxgeno de la sangre fetal.

DESACELERACIN
TARDIA

DESACELERACIONES TARDAS

DESACELERACIN TARDIA
Cuando se presenta desaceleracin tarda se
deben efectuar las siguientes acciones:
Lateralizacin materna a izquierda
Suspensin de la infusin ocitcica si procede
Administracin de oxigeno por mascarilla
Correccin de la presin arterial materna si procede
Evaluacin de la progresin del trabajo de parto

( descenso, dilatacin

DESACELERACIONES
VARIABLES
Son alteraciones peridicas de la frecuencia,
llamadas tambin distocias funiculares.
Se definen como una disminucin brusca y visible
de la frecuencia cardiaca.
Son variables en amplitud, duracin, forma (V, W,
U) y en su inicio con relacin al acm de la
contraccin.
Es caracterstico que con anterioridad y al trmino
de esta se observe una aceleracin de la FCF y
otra caracterstica es la abolicin, atenuacin o
acentuacin con los cambios de posicin de la
madre.

DESACELERACIONES
VARIABLES
Mecanismo de produccin:
Se debe a la compresin del cordn umbilical entre

las partes fetales y las paredes del tero o la pelvis


materna
que
obstruye
la
vena
umbilical,
manteniendo el flujo arterial, lo que lleva a una
cada del dbito cardaco, con hipotensin arterial,
lo que estimula los barorreceptores produciendo una
taquicardia compensatoria pero si esta oclusin
contina y se ocluye la arteria umbilical con un
aumento de la resistencia vascular perifrica ,
aumentando la presin arterial fetal, y por estmulo
vagal se traduce en un posterior descenso de la FCF.

DESACELERACIONES
VARIABLES

DESACELERACIN VARIABLE COMPLICADA


Se debe sospechar asfixia cuando:
Desaparecen las aceleraciones pre y post
desaceleracin.
Desaceleraciones

tardan
ms de 60
segundos en recuperarse y/o la disminucin
de latidos est por debajo de 60 latidos de la
lnea de base, y/ o bajan a ms de 60
latidos( regla de los tres 6).

Desaceleraciones tienen recuperacin lenta

DESACELERACIN VARIABLE
COMPLICADA

MOVIMIENTOS FETALES
Los movimientos fetales fueron considerados a
partir de los trabajos de Sadovsky como un
parmetro eficaz en el estudio del bienestar fetal.
Su asociacin con las aceleraciones transitorias
de la FCF es el punto clave del test basal.

MOVIMIENTOS FETALES
Los movimientos fetales se han clasificado de
distintas formas, aunque la ms aceptada es la
que los divide en mltiples (M) e individuales
predominando los movimientos mltiples, sin
que su diferenciacin tenga una especial
importancia en la interpretacin del test basal.

ACTIVIDAD UTERINA
Los componentes de una contraccin uterina
son:
- tono basal
- intensidad
- frecuencia
- duracin
- forma de onda

ACTIVIDAD UTERINA
- Tono Basal se define como la presin
intraamniotica
existente
entre
dos
contracciones, durante el periodo de diastole
uterina y puede oscilara entre 8 a 12 mmhg

ACTIVIDAD UTERINA
-Intensidad podemos definirla como la
diferencia entre el punto mximo de la
contraccin y el tono basal.

ACTIVIDAD UTERINA
- Duracin es el tiempo que transcurre desde
el inicia la contraccin hasta que se recupera
el tono basal

ACTIVIDAD UTERINA
- Frecuencia se define como el numero de
contracciones existentes en un periodo de
tiempo determinado

ACTIVIDAD
UTERINA
- forma de onda es una curva, consta de una
fase ascendente, el acm y la fase
descendente o de relajacin.

CRITERIOS DE
EVALUACION
Existen mltiples criterios y clasificaciones para
valorar el test basal, basados todos ellos en la
reactividad fetal y diferenciados entre s en los
parmetros que definen el feto reactivo, en
funcin del nmero, amplitud y duracin de las
aceleraciones transitorias de la FCF.

CRITERIOS DE EVALUACION
La ms utilizado en la prctica clnica, por
su sencillez y eficacia, es el criterio
de Schiffrin , el cual clasifica a los test
basales en dos grupos:
Test basal reactivo
Test basal no reactivo

TEST BASAL
REACTIVO

TEST BASAL NO
REACTIVO

ESTIMULACIN VIBROACSTICA
( EVA )
es una prueba de bienestar fetal, en la

que se valoran las modificaciones


cardiotocogrficas de la frecuencia
cardaca fetal (FCF) tras la activacin de
un laringfono aplicado directamente
sobre la pared abdominal materna a
nivel del polo ceflico fetal

ESTIMULACIN VIBROACSTICA
( EVA )
Suele utilizarse en los casos en que el
test basal es dudoso o no reactivo, ya
que est demostrado que la ausencia
de aceleraciones transitorias y las
oscilaciones pequeas en la lnea de
base pueden ser indicativos de hipoxia
cerebral, pero en la mayora de los
casos nicamente indican que el feto se
encuentra en una fase de sueo
tranquilo.

RESPUESTA AL
EVA
Modificaciones del trazado

cardiotocogrfico:
28 semanas
Elevacin de la lnea de base en los
primeros 10 min
Aumento de la variabilidad de la FCF
Incremento en el nmero aceleraciones
Recuperacin de los valores previos en
10 20 min

NST : MANEJO
Reactivo: Repita la prueba de acuerdo a la

situacin clnica o el riesgo fetal


7 das : bajo riesgo fetal
3 das : RCIU (sin alt doppler), DM, THE
1 dia : embarazos prolongados, RCIU c/doppler

alterado

C
A
R
G

S
IA

Perfil Biofsico Fetal

Perfil Biofsico Fetal


Es un mtodo de control fetal anteparto

basado en la
Valoracin de una serie
biofisicas del feto
Tanto agudos como crnicas

de

variables

Desde que fue descripto por Manning (1980

Perfil Biofsico Fetal


FISIOLOGIA :
Sistema nervioso central regula actividad biofsica
Centros especficos con sensibilidad diferente a hipoxemia
Movimientos corporales
Movimientos respiratorios
Reactividad cardiaca
Ciclos de sueo actividad: 20 minutos
Tiempo promedio de prueba 8 minutos

Perfil Biofisico
Centros de
control

Epoca de
aparicin
de los
centros de
control

Actividad
biofsica

Sensibilida
d a la
hipoxia

Corteza

7 - 8 semanas

TF

Cortezancleos

9 semanas

MF

++

Pavimento del
IV ventrculo

20 - 21
semanas

MRF

+++

Hipotlamo
posterior-bulbo

26 semanas

FCF

++++

Perfil Biofsico Fetal


ACTIVIDADES BIOFISICAS:

Frecuencia cardiaca fetal


Movimientos respiratorios
Movimientos corporales
Tono fetal
Volumen liquido amnitico

Perfil Biofsico Fetal


ACTIVIDADES BIOFISICAS:

Frecuencia cardiaca fetal

Perfil Biofsico Fetal


ACTIVIDADES BIOFISICAS:

Movimientos respiratorios

Perfil Biofsico Fetal


ACTIVIDADES BIOFISICAS:

Movimientos corporales

Perfil Biofsico Fetal


ACTIVIDADES BIOFISICAS:

Tono fetal

Perfil Biofsico Fetal


ACTIVIDADES BIOFISICAS:

Volumen liquido amnitico

Perfil Biofsico Fetal


Puntuacin
Puntuacin
Parmetro
Parmetro

Normal
Normal (2
(2 puntos)
puntos)

Anormal
Anormal (0
(0 puntos)
puntos)

Movimientos
Movimientos respiratorios
respiratorios (MFR)
(MFR) Al
Al menos
menos un
un episodio
episodio de
de 30
30 seg
seg dudu- Ausencia
Ausencia oo menor
menor de
de 30
30 seg
seg
rante
rante 30
30 min
min de
de observacin
observacin
Movimientos
Movimientos corporales
corporales (MFC)
(MFC)

Al
Al menos
menos 33 movimientos
movimientos (cuerpo/
(cuerpo/
miembros)
miembros) en
en 30
30 min
min

Menos
Menos de
de 33

Tono
Tono (TF)
(TF)

Al
Al menos
menos un
un episodio
episodio de
de extensinextensinflexin
flexin (miembros
(miembros oo tronco).
tronco). Aper
Aper
tura
tura yy cierre
cierre de
de mano
mano

Ausencia
Ausencia extensin-flexin
extensin-flexin parcial
parcial

Reactividad
Reactividad fetal
fetal (CTG)
(CTG)

Al
Al menos
menos dos
dos episodios
episodios de
de aceleraaceleraciones
ciones asociadas
asociadas aa movimientos
movimientos
fetales
fetales durante
durante 20
20 min
min

Menos
Menos de
de 22 aceleraciones
aceleraciones

Lquido
Lquido amnitico
amnitico

Al
Al menos
menos una
una cisterna
cisterna de
de ms
ms
de
de 22 cm
cm

Menos
Menos de
de 22 cm
cm

De
De manning
manning yy Plet,
Plet, 1980.
1980.
Resultado
Resultado normal:
normal: 8-10
8-10
Resultado
Resultado dudoso:
dudoso: 66
Resultado
Resultado anormal:
anormal: 0-4
0-4

Perfil Biofisico
Vintzileos

(1983)
ha propuesto
adicin de la valoracin del grado de
madurez placentaria .
la valoracin de las variables fetales
ya no sigue un carcter binario
(normal, anormal). Es decir que se
introduce el concepto de valoracin
dudosa (puntuacin 1)

PERFIL BIOFISICO DE VINTZILEOS


Variables
Registro
cardiotocogrfico

Movimientos
fetales
Movimientos
respiratorios
fetales
Tono fetal

Vol umen del


lquido amnitico
Grado placenta

2 Puntos

Perfil Biofisico

> 4 aceleraciones de la
frecuencia cardca fetal de
>15 lat./min y de > 15 seg
en 20 min de exploracin.
> 2 movimientos de tronco
p miembros en 30 min.
>
1
episodio
de
movimientos respiratorios
fetales de > 60 seg en 30
min de exploracin.
> 1 episodio de extensin y
flexin de extremidad y 1
episodio de extensin y
flexin de columna.
Bolsas de > 2 cm. en
dimetro vertical.
Grado 0, 1, 2.

1 Punto

0 Puntos

2-4 aceleraciones de la
frecuencia cardaca fetal
de > 15 lat./min y de > 15
seg en 20 min.

0 a 1 aceleracin de la
frecuencia cardaca fetal
en 20 min.

1-2 movimientos de tronco


o miembros en 30 min.

Ausencia de movimientos
en 30 min.

> 1 episodio de movimietos


respiratorios fetales de 30
- 60 seg en 30 min

Ausencia o movimientos
respiratorios fetales de <
30 seg en 30 min.

> 1 episodio de extensinflexin de extremidad o


episodio de
extensinflexin de columna.

Extremidad en extensin
mano abierta movimiento
sin retorno a flexin de
extremidad.

Bolsas entre 1-2 cm en


dimetro vertical.

Bolsa de < 1 cm en
dimetro vertical
.
Grado 3

Placenta posterior.

Resultado perinatal : Bueno (100%) = 8 -12 puntos // Bueno (80%) = 6 - 7 puntos


44

Sufrimiento fetal (100%) = 4 puntos // S.F. (28%) = 1 - 3 puntos // Obito (57%)

Perfil Biofisico
La reactividad de la frecuencia cardaca, los
movimientos respiratorios, los movimientos
corporales y el tono fetal son los
MARCADORES AGUDOS.
El volumen del lquido amnitico y la
clasificacin placentaria son los considerados
como MARCADORES CRONICOS.

PERFIL
PERFIL BIOFSICO
BIOFSICO PROGRESIVO:
PROGRESIVO:
BASES
BASES CLINICAS
CLINICAS

INSPECCION
ECOGRAFIA
BIOMETRIA
FETAL
LIQUIDO
AMNIOTICO
PLACENTA
EVA ecogrfico

PERFIL BASAL

EVALUACION FUNCIONAL

EVALUACIN
HEMODINMICA

ECOGRAFIACARDIOTOCOGRAFIADOPPLER FUNICULAR.

ECOGRAFIADOPPLER UTERINO

MOVIMIENTOS FETALES
TONO FETAL
PATRON CTG
REFLEJOS (EVA)
OVF UMBILICAL
PERFIL FUNCIONAL

DOPPLER FETAL
PATRN HEMODINMICO
UTEROPLACENTARIO
PATRON HEMODINMICO
FETAL
AORTA DESCENDENTE
CAROTIDA PRIMITIVA
CEREBRAL MEDIA

PERFIL
HEMODINAMICO

Perfil Biofisico
Los

resultados obtenidos no justifican la


aplicacin de los nuevos esquemas
El PBF segn Manning es el que
contina
presentando
el
menor
porcentaje de falsos positivos (41%
contra cerca del 60% de los dems
tests)
PBF:

sensibilidad 88%

EJEMPLOS

Monitoreo Fetal Electrnico

Monitoreo Fetal Electrnico

Monitoreo Fetal Electrnico

Monitoreo Fetal Electrnico

Monitoreo Fetal Electrnico

Monitoreo Fetal Electrnico

Monitoreo Fetal Electrnico

Monitoreo Fetal Electrnico

Monitoreo Fetal Electrnico

MUCHAS GRACIAS !!

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