Professional Documents
Culture Documents
DR OSCAR DUTAN
CONCEPTOS
BIENESTAR FETAL:
se
entiendo
como
aquella
situacin del feto intrautero en
las que todos los parmetros
bioqumicas,
biofsicos
y
biolgicos al feto se encuentran
dentro de la normalidad.
MONITORIZACION ELECTRONICA
FETAL
PERFIL BIOFISICO
MONITOREO FETAL
ELECTRONICO
SINONIMOS
HISTORIA
test basal
empieza a esbozarse
como
mtodo
clnico
de
la
evaluacin fetal durante el embarazo
a partir del trabajo de rochard y
schiffrin en 1976 .
OBJETIVO
INDICACIONES
INDICACIONES
MATERNAS
FETALES
Hipertensin crnica o
inducida x el embarazo
Diabetes (gestacional o
insulino dependiente)
Anemia severa /otras
enfermed. hematolgicas
Enfermedad Tiroidea
Ansiedad materna
Mala historia obsttrica
Disminucin de movimientos
fetales
Sospecha de RCIU
FCF anormal x auscultacin
Embarazo Mltiple
Iso-inmunizacin Rh
Amenaza de parto pretermino
RPM pretermino
Polihidramnios u oligoamnios
Hemorragia 3er trimestre
Embarazo prolongado.
QU ES LA MONITORIZACIN
ELECTRNICO FETAL?
Es la evaluacin de la frecuencia
cardiaca fetal
y su variacin en relacin con los
movimientos
Fetales y la dinmica uterina para
lo cual se utiliza
El cardiotocografo
RIESGOS Y BENEFICIOS DE LA
CARDIOTOCOGRAFA
Beneficios
Riesgos
Deteccin temprana
Falsos positivos
Errores de
del
riesgo
de
prdida de bienestar
fetal
Control estrecho de
pacientes
con
embarazo de alto
riesgo.
interpretacin
Interpretation of the Electronic Fetal Heart Rate During Labor. A. Sweha, T.W.
Hacker, J. Nuovo.The American Family Physician. May, 1999.
MONITOREO FETAL
ELECTRNICO
TECNICA
Para que la tcnica sea correcta, y evitar con
ello los falsos positivos y negativos, es
necesario
que se cumplan una serie de requisitos:
TECNICA
a) Posicin de la paciente: semisentada
o en decbito lateral, evitando
siempre la posicin de decbito
supino, a fin de que no se produzca el
sndrome hipertensivo supino y las
alteraciones consiguientes de la FCF.
Adems, es conocida la influencia de
la
posicin
materna
en
los
movimientos fetales y en la FCF
VARIABLES
ESTUDIADAS
Lnea de base
Variabilidad
Aceleraciones
transitorias
Desaceleraciones
Mov. Fetales
Contracciones
Uterinas
Trazado
FC
M.F.
DU
TAQUICARDIA
FCF mayor a 150 - 160 lpm.
Segn su intensidad se subdivide en:
Moderada: FCF entre 160 y 180 lpm
Grave : FCF mayor a 180 lat/min.
La taquicardia es consecuencia de la
estimulacin simptica sobre el miocardio
fetal.
El sistema simptico se estimula ms
precozmente que el parasimptico frente a la
hipoxia fetal y acidosis lctica, por lo que la
taquicardia sera un signo muy precoz de
sufrimiento fetal. Sin embargo hay causas no
explicables de taquicardia fetal
BRADICARDIA
Frecuencia basal menor a 110 latidos por minuto
y a todo descenso de 30 latidos o ms durante
dos minutos.
Se produce por un aumento del tono vagal y su
objetivo es disminuir el gasto energtico
cardaco.
Las disminuciones leves de la FCF pueden
encontrarse en fetos sin alteraciones de
hipoxia, sin embargo la bradicardia de menos
de 100 lat/min est
significativamente
asociada a estado fetal no asegurable.
VARIABILIDAD DE LA
FCFB
Importante indicador de la funcin
cardiovascular y esta regulada por el
sistema nervioso autnomo.
Es la resultante de la interaccin de los
centros que regulan la frecuencia
cardiaca fetal, esto se debe a que los
intervalos entre cada latido son
diferentes y tiene dos componentes.
Variabilidad a corto plazo
Variabilidad a largo plazo
CONTROL AUTONMICO DE LA
FCF
El corazn fetal tiene respuestas de inhibicin
EXCITACIN:
Se transmite por los
nervios que nacen en los
cuernos laterales de la
porcin torxico superior
de la mdula espinal y
que se conectan con los
nervios simpticos
VARIABILIDAD E
INTERPRETACION
Es la diferencia entre latido y latido, a corto y
largo plazo:
CLASIFICACION DE HAMMACHER:
tipos
0: 0-5 lpm ( silente )
I: 5-15 lpm ( ondulatoria baja )
II: 15-25 lpm ( ondulatoria normal )
III: > 25 lpm ( saltatorio )
VARIABILIDAD A LARGO
PLAZO
Describe las oscilaciones de la frecuencia en un
minuto y determina la ondulacin de la lnea
basal.
La frecuencia normal de estas ondas es de 3 a 5
ciclos por minuto.
La interpretacin clnica se hace por el anlisis
visual subjetivo.
Se acepta que la variabilidad latido a latido sea
de 6 a 25 lpm
neurolgica
Prematuridad marcada
Anemia cardiaca
Efecto farmacolgico
Sueo fetal
ACELERACIONES DE LA
FCF
Aumentos transitorios de la FCF que ocurren durante un
2 y 10 minutos.
ACELERACI
ON
ACELERACIONES TRANSITORIAS
CLASIFICACI
ON
Existen mltiples clasificaciones de ellos,
pero la ms conocida es la de Aladjen.
1- AT Omega (incremento promedio de
FCF de 13 5 lat/min y duracin media de
27 12 segundos)
CLASIFICAC
ION
Existen mltiples clasificaciones de ellos,
pero la ms conocida es la de Aladjen
2- AT Lambda, con incremento ms descenso de
la FCF y relacionados con la patologa funicular
(incremento de 13 6 lat/min, duracin de 34
14 segundos y descenso de 10 4 lat/min).
CLASIFICA
CION
Existen mltiples clasificaciones de ellos,
pero la ms conocida es la de Aladjen
3- AT elpticos (incremento de 17 5 lat/min y
duracin de 87 40 segundos),
CLASIFICACION.
Existen mltiples clasificaciones de ellos,
pero la ms conocida es la de Aladjen
4- AT peridicos, sucesin de AT Omegas
(incremento de 14 6 lat/min y duracin de
83 39 segundos)
ACELERACION
ES
MONITOREO FETAL
ELECTRNICO
DESACELERACIONES DE LA
FCFB
Son
e inicio.
DESACELERACION
Son descensos de la FCF de 15 a 25 latidos durante
contraccin.
DIP II: Desaceleracin a insuficiencia placentaria.
DIP III: Desaceleraciones variables.
DESACELERACIONES TEMPRANASDIP I
Presenta
Mecanismo
DESACELERACIN
TEMPRANA
DESACELERACIONES TEMPRANAS
DESACELERACIN
TARDIA
Es una disminucin de la FCF, tambin
denominados DIPS II o placentarios; se produce
despus del acm de la contraccin.
La recuperacin se logra despus que ha
finalizado la contraccin. La duracin y amplitud
de la desaceleracin son proporcionales a la
duracin e intensidad de la contraccin uterina.
Mecanismo de produccin: Son producidas por
hipoxemia fetal. Cada vez que ocurre una
contraccin uterina, se produce una disminucin
en el contenido de oxgeno de la sangre fetal.
DESACELERACIN
TARDIA
DESACELERACIONES TARDAS
DESACELERACIN TARDIA
Cuando se presenta desaceleracin tarda se
deben efectuar las siguientes acciones:
Lateralizacin materna a izquierda
Suspensin de la infusin ocitcica si procede
Administracin de oxigeno por mascarilla
Correccin de la presin arterial materna si procede
Evaluacin de la progresin del trabajo de parto
( descenso, dilatacin
DESACELERACIONES
VARIABLES
Son alteraciones peridicas de la frecuencia,
llamadas tambin distocias funiculares.
Se definen como una disminucin brusca y visible
de la frecuencia cardiaca.
Son variables en amplitud, duracin, forma (V, W,
U) y en su inicio con relacin al acm de la
contraccin.
Es caracterstico que con anterioridad y al trmino
de esta se observe una aceleracin de la FCF y
otra caracterstica es la abolicin, atenuacin o
acentuacin con los cambios de posicin de la
madre.
DESACELERACIONES
VARIABLES
Mecanismo de produccin:
Se debe a la compresin del cordn umbilical entre
DESACELERACIONES
VARIABLES
tardan
ms de 60
segundos en recuperarse y/o la disminucin
de latidos est por debajo de 60 latidos de la
lnea de base, y/ o bajan a ms de 60
latidos( regla de los tres 6).
DESACELERACIN VARIABLE
COMPLICADA
MOVIMIENTOS FETALES
Los movimientos fetales fueron considerados a
partir de los trabajos de Sadovsky como un
parmetro eficaz en el estudio del bienestar fetal.
Su asociacin con las aceleraciones transitorias
de la FCF es el punto clave del test basal.
MOVIMIENTOS FETALES
Los movimientos fetales se han clasificado de
distintas formas, aunque la ms aceptada es la
que los divide en mltiples (M) e individuales
predominando los movimientos mltiples, sin
que su diferenciacin tenga una especial
importancia en la interpretacin del test basal.
ACTIVIDAD UTERINA
Los componentes de una contraccin uterina
son:
- tono basal
- intensidad
- frecuencia
- duracin
- forma de onda
ACTIVIDAD UTERINA
- Tono Basal se define como la presin
intraamniotica
existente
entre
dos
contracciones, durante el periodo de diastole
uterina y puede oscilara entre 8 a 12 mmhg
ACTIVIDAD UTERINA
-Intensidad podemos definirla como la
diferencia entre el punto mximo de la
contraccin y el tono basal.
ACTIVIDAD UTERINA
- Duracin es el tiempo que transcurre desde
el inicia la contraccin hasta que se recupera
el tono basal
ACTIVIDAD UTERINA
- Frecuencia se define como el numero de
contracciones existentes en un periodo de
tiempo determinado
ACTIVIDAD
UTERINA
- forma de onda es una curva, consta de una
fase ascendente, el acm y la fase
descendente o de relajacin.
CRITERIOS DE
EVALUACION
Existen mltiples criterios y clasificaciones para
valorar el test basal, basados todos ellos en la
reactividad fetal y diferenciados entre s en los
parmetros que definen el feto reactivo, en
funcin del nmero, amplitud y duracin de las
aceleraciones transitorias de la FCF.
CRITERIOS DE EVALUACION
La ms utilizado en la prctica clnica, por
su sencillez y eficacia, es el criterio
de Schiffrin , el cual clasifica a los test
basales en dos grupos:
Test basal reactivo
Test basal no reactivo
TEST BASAL
REACTIVO
TEST BASAL NO
REACTIVO
ESTIMULACIN VIBROACSTICA
( EVA )
es una prueba de bienestar fetal, en la
ESTIMULACIN VIBROACSTICA
( EVA )
Suele utilizarse en los casos en que el
test basal es dudoso o no reactivo, ya
que est demostrado que la ausencia
de aceleraciones transitorias y las
oscilaciones pequeas en la lnea de
base pueden ser indicativos de hipoxia
cerebral, pero en la mayora de los
casos nicamente indican que el feto se
encuentra en una fase de sueo
tranquilo.
RESPUESTA AL
EVA
Modificaciones del trazado
cardiotocogrfico:
28 semanas
Elevacin de la lnea de base en los
primeros 10 min
Aumento de la variabilidad de la FCF
Incremento en el nmero aceleraciones
Recuperacin de los valores previos en
10 20 min
NST : MANEJO
Reactivo: Repita la prueba de acuerdo a la
alterado
C
A
R
G
S
IA
basado en la
Valoracin de una serie
biofisicas del feto
Tanto agudos como crnicas
de
variables
Perfil Biofisico
Centros de
control
Epoca de
aparicin
de los
centros de
control
Actividad
biofsica
Sensibilida
d a la
hipoxia
Corteza
7 - 8 semanas
TF
Cortezancleos
9 semanas
MF
++
Pavimento del
IV ventrculo
20 - 21
semanas
MRF
+++
Hipotlamo
posterior-bulbo
26 semanas
FCF
++++
Movimientos respiratorios
Movimientos corporales
Tono fetal
Normal
Normal (2
(2 puntos)
puntos)
Anormal
Anormal (0
(0 puntos)
puntos)
Movimientos
Movimientos respiratorios
respiratorios (MFR)
(MFR) Al
Al menos
menos un
un episodio
episodio de
de 30
30 seg
seg dudu- Ausencia
Ausencia oo menor
menor de
de 30
30 seg
seg
rante
rante 30
30 min
min de
de observacin
observacin
Movimientos
Movimientos corporales
corporales (MFC)
(MFC)
Al
Al menos
menos 33 movimientos
movimientos (cuerpo/
(cuerpo/
miembros)
miembros) en
en 30
30 min
min
Menos
Menos de
de 33
Tono
Tono (TF)
(TF)
Al
Al menos
menos un
un episodio
episodio de
de extensinextensinflexin
flexin (miembros
(miembros oo tronco).
tronco). Aper
Aper
tura
tura yy cierre
cierre de
de mano
mano
Ausencia
Ausencia extensin-flexin
extensin-flexin parcial
parcial
Reactividad
Reactividad fetal
fetal (CTG)
(CTG)
Al
Al menos
menos dos
dos episodios
episodios de
de aceleraaceleraciones
ciones asociadas
asociadas aa movimientos
movimientos
fetales
fetales durante
durante 20
20 min
min
Menos
Menos de
de 22 aceleraciones
aceleraciones
Lquido
Lquido amnitico
amnitico
Al
Al menos
menos una
una cisterna
cisterna de
de ms
ms
de
de 22 cm
cm
Menos
Menos de
de 22 cm
cm
De
De manning
manning yy Plet,
Plet, 1980.
1980.
Resultado
Resultado normal:
normal: 8-10
8-10
Resultado
Resultado dudoso:
dudoso: 66
Resultado
Resultado anormal:
anormal: 0-4
0-4
Perfil Biofisico
Vintzileos
(1983)
ha propuesto
adicin de la valoracin del grado de
madurez placentaria .
la valoracin de las variables fetales
ya no sigue un carcter binario
(normal, anormal). Es decir que se
introduce el concepto de valoracin
dudosa (puntuacin 1)
Movimientos
fetales
Movimientos
respiratorios
fetales
Tono fetal
2 Puntos
Perfil Biofisico
> 4 aceleraciones de la
frecuencia cardca fetal de
>15 lat./min y de > 15 seg
en 20 min de exploracin.
> 2 movimientos de tronco
p miembros en 30 min.
>
1
episodio
de
movimientos respiratorios
fetales de > 60 seg en 30
min de exploracin.
> 1 episodio de extensin y
flexin de extremidad y 1
episodio de extensin y
flexin de columna.
Bolsas de > 2 cm. en
dimetro vertical.
Grado 0, 1, 2.
1 Punto
0 Puntos
2-4 aceleraciones de la
frecuencia cardaca fetal
de > 15 lat./min y de > 15
seg en 20 min.
0 a 1 aceleracin de la
frecuencia cardaca fetal
en 20 min.
Ausencia de movimientos
en 30 min.
Ausencia o movimientos
respiratorios fetales de <
30 seg en 30 min.
Extremidad en extensin
mano abierta movimiento
sin retorno a flexin de
extremidad.
Bolsa de < 1 cm en
dimetro vertical
.
Grado 3
Placenta posterior.
Perfil Biofisico
La reactividad de la frecuencia cardaca, los
movimientos respiratorios, los movimientos
corporales y el tono fetal son los
MARCADORES AGUDOS.
El volumen del lquido amnitico y la
clasificacin placentaria son los considerados
como MARCADORES CRONICOS.
PERFIL
PERFIL BIOFSICO
BIOFSICO PROGRESIVO:
PROGRESIVO:
BASES
BASES CLINICAS
CLINICAS
INSPECCION
ECOGRAFIA
BIOMETRIA
FETAL
LIQUIDO
AMNIOTICO
PLACENTA
EVA ecogrfico
PERFIL BASAL
EVALUACION FUNCIONAL
EVALUACIN
HEMODINMICA
ECOGRAFIACARDIOTOCOGRAFIADOPPLER FUNICULAR.
ECOGRAFIADOPPLER UTERINO
MOVIMIENTOS FETALES
TONO FETAL
PATRON CTG
REFLEJOS (EVA)
OVF UMBILICAL
PERFIL FUNCIONAL
DOPPLER FETAL
PATRN HEMODINMICO
UTEROPLACENTARIO
PATRON HEMODINMICO
FETAL
AORTA DESCENDENTE
CAROTIDA PRIMITIVA
CEREBRAL MEDIA
PERFIL
HEMODINAMICO
Perfil Biofisico
Los
sensibilidad 88%
EJEMPLOS
MUCHAS GRACIAS !!