Case Report

Gross Hematuri e.c. Ca Buli

Anemia
CKD

Identitas
Arode Ridel, Laki-laki 81 tahun
MRS : 21/05/2015, Pukul: 11.01 Wita
KU : BAK berdarah

Anamnesis

BAK berdarah dialami penderita sejak 3 minggu SMRS.

sebelumnya penderita merasa nyeri di perut bagian bawah sejak
1 tahun SMRS, kemudian sejak 3 minggu yang lalu BAK mulai
berdarah. BAK tidak disertai nyeri dan dialami setiap BAK. BAK
berdarah pertama kali dialami pasien pada tahun 2013 dan sering
kambuh.
Penderita dibawa ke RS Teling dan dirujuk ke RSUP Prof RD
Kandou dengan infus dan kateter spooling terpasang
Riwayat pekerjaan : petani

Pemeriksaan Fisik
TD: 140/80 mmHg
N: 88 x/m
RR: 22 x/m
SB: 36,1 C
Kepala
: Conj an (+/+)
Leher
: T.A.K
Thorax
: T.A.K
Abdomen
: T.A.K
Ext sup et inf: T.A.K

St. Urologi
CVA :
SP :
OUE :
RT :
ST

:
NK -/-, Ballotement -/-, Bulging -/Masa (-), NT (-)
Terpasang Kateter 3way
TSA cekat, ampula kosong, mukosa licin,
prostat pool atas tidak teraba, nodul (-), kesan
prostat membesar, konsistensi kenyal
darah (-), feses (-), lendir (-)

Diagnosis Kerja
Gross Hematuria e.c Ca Buli
+
CKD
+
Anemia

Penatalaksan
aan:

Rencana:

DL, Na, K, Cl, Ur, Cr,

GDS
EKG

IVFD RL
H2-Blocker
Transamin 3x1 amp
Kateter 3way
(spooling 26gtt/m)

Laboratorium (21/5)

Leuko :
Eri
:
Hb
:
Ht
:
Trombo

3064
3.36x106
9.7
27,9%
:
68.000

Laboratorium (22/5)

Leuko
Eri
Hb
Ht
24,1%
Trombo
72.000
SGOT
SGPT

:
:
:
:

3256
2,87
8,3

:
:
:

69
66

Ur
:
Cr
:
GDS
:
Albumin:
Na
:
K
:
Cl
:

63
2,1
138
2,67
130
3,85
96,9

Laboratorium (25/5)

Leuko
Eri
Hb
Ht
17,3%
Trombo
60.000
SGOT
SGPT

:
:
:
:

4812
2,07
5,9

:
:
:

68
83

Ur :
84
Cr :
2,6
Prot Total
5,49
GDS
:
Albumin:
Globulin:
Na :
128
K :
4,46
Cl :
97,7

:
126
2,25
3,24

Laboratorium (29/5)

Leuko
Eri
Hb
Ht
Trombo
52.000

:
:
:
:
:

3270
2,45
7,1
20%

Ur
Cr
GDS
Na
K
Cl

:
:
:
:
:
:

98
2,7
116
126
2,99
96,1

USG
Tumor Buli-buli
Hidronefrosis
Bilateral

CT-scan tanpa kontras

CT-scan tanpa kontras

Sitologi Urin
Adenocarcinoma

Terapi Ruangan

IVFD RL : NaCl 0,9% : D5 %

Chrome 2x1gr drips IV
Inj Ranitidine 2x1 amp IV
Inj Ketorolac 3x1 (k/p)
Inj Vit K 1x1 IM
Inj Vit C 3x1 IV
Cefoperazone 2x1 gr IV
Transfusi PRC sampai Hb > 10

Terapi Ruangan (Interna)

IVFD Nacl 0,9 % +
Chrome 1 amp ->
14gtt
Cefoperazone 2x1 gr
IV
As. Tranexamat 3x1
IV
Capsul garam 3x1
caps
Vip albumin 3x2 caps

Curcuma 3x1 tab

As. Folat 3x1
Transfusi PRC
sampai Hb >10
(extra furosemid 1
amp jika TDS
>100mmHg)
KSR 2x1 tab

Anatomi

Faktor Resiko

Pekerjaan
Perokok
Infeksi Saluran Kemih
Kopi, Pemanis buatan dan obatobatan
Amin Aromatik

Gejala
Hematuria
Painless
Intermittent
Hematuria Total

Irritative Bladder Symptoms

Disuria
Urgensi
Peningkatan frekwensi miksi

Edema Tungkai

Bentuk Tumor
Papiler
Non Invasive (in-situ)
Noduler (Infiltratif)

Jenis Histopatologi
Transisional (90%)
Adenokarsinoma (2-3%)
Karsinoma Sel Skuamosa (10%)

STADIUM
TNM
Tis
Ta
T1
T2
T3a
T3b
T4
N1-3
M1

Marshal

O
O
A
B1
B2
C
D1
D1
D2

Uraian
Karsinoma in situ
Tumor papilari non invasif
Invasi submukosa
Invasi otot superfisial
Invasi otot profunda
Invasi jaringan lemak prevesika
Invasi ke organ sekitar
Metastasi ke limfonodi regional
Metastasi hematogen

Pemeriksaan Penunjang
SITOLOGI URINE
Mengetahui sel-sel
urotelium yang
terlepas bersama
urine

Imaging
USG
BNO-IVP (perhatikan
fungsi ginjal)
CT-scan + contrast
(perhatikan fungsi
ginjal)
Sistiskopi

coronal computed tomography scan with contrast

demonstrating a homogenous mass at the bladder neck. No
metastases or lymphadenopathy were present

Terapi
TURBT (Transuretral Resection of
Bladder Report) (terapeutik dan
diagnostik)
Wait and see
Instilasi intravesika (Mitomisin C, BCG, 5flourouracil, siklofosfamid)
Sistektomi radikal/parsial/total
Radiasi eksterna
Terapi ajuvan (CMV, MVAC)