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PATOLOGIA DA PRSTATA

DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA

PATOLOGIA DA PRSTATA

ASPECTOS GERAIS

PATOLOGIA DA PRSTATA

ASPECTOS GERAIS

ANATOMIA
- rgo retroperitonial
- P= 20g no adulto
- Envolve o colo vesical e uretra
- No tem cpsula
- Dividida anatomicamente em
4 zonas distintas

PATOLOGIA DA PRSTATA

ASPECTOS GERAIS

HISTOLOGIA
- rgo tbulo-alveolar
- Glndulas de formatos variados
- Duas camadas de clulas
Basal: epitlio cuboidal baixo
Luminal secretria : epit. Colunar
- Estroma fibromuscular abundante
- Andrgenos controlam crescimento

PATOLOGIA DA PRSTATA

INFLAMAES

PATOLOGIA DA PRSTATA

INFLAMAES

PROSTATITES
- PROSTATITE AGUDA BACTERIANA
- PROSTATITE CRNICA BACTERIANA
- PROSTATITE CRNICA ABACTERIANA
- PROSTATITE GRANULOMATOSA

PATOLOGIA DA PRSTATA

INFLAMAES

PROSTATITE AGUDA BACTERIANA

- Bactrias que causam infeco urinria


- E.coli, G -, Enterococus, Stafilococos
- Refluxo intraprosttico
- Disseminao hematognica
- Manipulao cirrgica da uretra e prstata
- Febre, calafrios e disria
- Ao toque: dolorosa e amolecida
- Dx: clnica e cultura
- Bx contra-indicada devido ao risco de SEPSE

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INFLAMAES

PROSTATITE AGUDA BACTERIANA

MORFOLOGIA
- Poucos e pequenos abscessos
- reas coalescentes e necrose
- Edema e congesto

PATOLOGIA DA PRSTATA

INFLAMAES

PROSTATITE CRNICA BACTERIANA

- Difcil diagnstico e tratamento


- Dor em dorso baixo, disria, desconforto perineal e suprapbico
- ITU de repetio
- Mesmos organismos
- Dx: leuccitos e cultura + na secreo prosttica
- Pode no haver quadro clssico de prostatite aguda prvia

PATOLOGIA DA PRSTATA

INFLAMAES

PROSTATITE CRNICA ABACTERIANA

- Forma mais comum de prostatite


- Clinicamente indistinguvel da forma bacteriana
- Ausncia de histria de ITU recorrente
- Secreo prosttica + 10 leuccitos CGA, cultura negativa

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INFLAMAES

PROSTATITE CRNICA

MORFOLOGIA
-Agregados de linfcitos, plasmcitos, macrfagos e neutrfilos no
tecido prosttico
- O diagnstico histolgico de Prostatite crnica s pode ser dado
se o paciente tem CLNICA DE PROSTATITE

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INFLAMAES

PROSTATITE GRANULOMATOSA

- Pode ser especfica qdo encontrado agente


- Relacionada a terapia com BCG vesical
- Ausncia de clnica, no tratar
- Fungos = Imunocomprometidos
- Reao a secreo de ruptura de ductos e cinos

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HIPERPLASIA NODULAR
OU

HIPERPLASIA PROSTTICA
BENIGNA

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HIPERPLASIA NODULAR

- Muito comum acima dos 50a


- Hiperplasia de clulas epiteliais e estroma
- Formao de ndulos na regio periuretral
- Obstruo parcial ou completa da uretra

PATOLOGIA DA PRSTATA

HIPERPLASIA NODULAR

INCIDNCIA
- 40a 20%
- 60a 70%
- 70a 90%
- 50% com alteraes histolgicas tem volume prosttico clinicamente
- 25% desenvolvem sintomas clnicos
- 30% dos homens acima de 50a tem sintomas severos a moderados

PATOLOGIA DA PRSTATA

HIPERPLASIA NODULAR
ETIOLOGIA E PATOGNESE

PATOLOGIA DA PRSTATA

HIPERPLASIA NODULAR

MORFOLOGIA
- 60-100g
- Origem na zona transicional, maioria dos casos
- Primeiro surgem os ndulos estromais, depois os epiteliais
- Compresso das paredes laterais da uretra (fissura)
- Projeo ao teto da uretra (Hipertrofia do lobo mediano)

PATOLOGIA DA PRSTATA

HIPERPLASIA NODULAR

MORFOLOGIA

PATOLOGIA DA PRSTATA

HIPERPLASIA NODULAR

MACROSCOPIA

PATOLOGIA DA PRSTATA

HIPERPLASIA NODULAR

MACROSCOPIA

PATOLOGIA DA PRSTATA

HIPERPLASIA NODULAR

MICROSCOPIA

PATOLOGIA DA PRSTATA

HIPERPLASIA NODULAR

MICROSCOPIA

PATOLOGIA DA PRSTATA

HIPERPLASIA NODULAR

MICROSCOPIA

PATOLOGIA DA PRSTATA

HIPERPLASIA NODULAR

CURSO CLNICO
- Dificuldade para urinar
- Reteno urinria vesical
- Frequncia
- Noctria
- Dificuldade para iniciar e cessar o jato urinrio
- Gotejamento por transbordamento
- Disria
- Reteno urinria aguda (cateterizao)

PATOLOGIA DA PRSTATA

HIPERPLASIA NODULAR

COMPLICAES
- Infeco urinria
- Cistite
- Pielonefrite

BEXIGA
- Hipertrofia
- Trabeculao
- Formao de divertculos

RIM
- Hidronefrose

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HIPERPLASIA NODULAR

COMPLICAES

PATOLOGIA DA PRSTATA

HIPERPLASIA NODULAR

TRATAMENTO
CASOS LEVES
- Ingesta de lquidos, ppalmente noite
- lcool e cafena
- -bloqueadores (prazosin)
- Drogas inibidoras da DHT
CASOS MODERADOS
- RTU

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HIPERPLASIA NODULAR

TRATAMENTO
Resseco
Trans
Uretral

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TUMORES

PATOLOGIA DA PRSTATA

TUMORES

ADENOCARCINOMA

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ADENOCARCINOMA

- o cncer mais comum no homem


- Segunda causa de bito
- Sexta causa de cncer no mundo (no de casos)
- 220.900 casos novos em 2003 (EUA)
- 29.000 letais

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ADENOCARCINOMA

INCIDNCIA
- Maiores de 50a
- Screening aos 40a, depois aos 45a
- 69 / 100.000 hab
- Latentes: 50a 20%
70-80a 70%
-Pouco frequente em asiticos: Jpn 3-4/100.000
Hong Kong:1/100.000
EUA: 50-60/100.000

PATOLOGIA DA PRSTATA
ADENOCARCINOMA

ETIOLOGIA
- POUCO SABIDA
- Influncias ambientais (orientais ocidente)
- Gorduras
- Licopenos (tomate), vit A,E, selnio e soja
- Andrgenos
- Histria familiar: 1 parente 1o grau 2x o risco
2 parentes 5x o risco

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ADENOCARCINOMA

CURSO CLNICO
PSA ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO
- Protease srica que tem por funo clivar e liquefazer o cogulo
seminal formado aps a ejaculao.
- Na maioria dos laboratrios: 4ng/ml
- HPB, infarto, manipulao e ejaculao podem PSA
- 20-40% dos ca confinados tem PSA 4ng/ml
- Valores superiores de referncia de PSA
40-49 a 2,5ng/ml

60-69a 4,5ng/ml

50-59a 3,5ng/ml

70-79a 6,5ng/ml

PATOLOGIA DA PRSTATA
ADENOCARCINOMA

CURSO CLNICO
Densidade de PSA
- Produto da diviso do PSA pelo volume prosttico
- Qto mais idoso, mais alto o PSA e tbm o volume prosttico

PATOLOGIA DA PRSTATA
ADENOCARCINOMA

CURSO CLNICO
VELOCIDADE DE PSA
- Aumento de 0,75 ng/ml por ano compatvel com cncer
- Necessrios pelo menos 3 medidas de PSA em 1,5 a 2 anos
- Mesmo PSA 4ng/ml e velocidade 0,75ng/ml suspeito para
malignidade

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ADENOCARCINOMA

CURSO CLNICO
PSA LIVRE
- PSA detectado em 2 fraes:
- ligado a -1 antiquimiotripsina - livre
- Percentagem de PSA livre ( PSA livre / PSA total X 100)
menor em doentes com cncer
- Quando o percentil de PSA > 25% indica baixo risco de cncer
- < 10% altamente suspeito para cncer

PATOLOGIA DA PRSTATA
ADENOCARCINOMA

CARACTERSTICAS HISTOLGICAS
1- Glndulas pequenas
2- Camada nica de clulas (perda das clulas basais)
3- Numerosas, dispostas lado-a-lado
4- Nuclolo proeminente
5- Ausncia de ramificaes e formao de papilas

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ADENOCARCINOMA

CARACTERSTICAS HISTOLGICAS
1- Glndulas pequenas

PATOLOGIA DA PRSTATA
ADENOCARCINOMA

CARACTERSTICAS HISTOLGICAS
2- Camada nica de clulas (perda das clulas basais)

PATOLOGIA DA PRSTATA
ADENOCARCINOMA

CARACTERSTICAS HISTOLGICAS
3- Numerosas, dispostas lado-a-lado

PATOLOGIA DA PRSTATA
ADENOCARCINOMA

CARACTERSTICAS HISTOLGICAS
4- Nuclolo proeminente

PATOLOGIA DA PRSTATA
ADENOCARCINOMA

CARACTERSTICAS HISTOLGICAS
5- Ausncia de ramificaes e formao de papilas

PATOLOGIA DA PRSTATA
ADENOCARCINOMA

SISTEMA DE GRADAO DE GLEASON


- Estratificao em 5 graus com base em padres arquiteturais
- Grau 1: glndulas uniformes e redondas, formando ndulo bem
circunscrito
- Grau 5: S/ diferenciao glandular; cordes e ninhos celulares
infiltrando o estroma
- Tumores tem + de 1 padro
- Escore final = Soma dos 2 padres mais dominantes
BEM DIFERENCIADO = Gleason 2, 3 e 4
GRAU INTERMEDIRIO= Gleason 5, 6 e 7
ALTO GRAU = Gleason 8, 9 e 10

PATOLOGIA DA PRSTATA
ADENOCARCINOMA

GRADAO
=
SISTEMA DE GLEASON

PATOLOGIA DA PRSTATA
ADENOCARCINOMA

SISTEMA DE GRADAO DE GLEASON

PATOLOGIA DA PRSTATA
ADENOCARCINOMA

SISTEMA DE GRADAO DE GLEASON

Gleason 7 (3 + 4)

PATOLOGIA DA PRSTATA
ADENOCARCINOMA

SISTEMA DE GRADAO DE GLEASON

Gleason 8 (3 + 5)

PATOLOGIA DA PRSTATA
ADENOCARCINOMA

SISTEMA DE GRADAO DE GLEASON

Gleason 8 (4 + 4)

PATOLOGIA DA PRSTATA
ADENOCARCINOMA

SISTEMA DE GRADAO DE GLEASON

Gleason 10 (5 + 5)

PATOLOGIA DA PRSTATA
ADENOCARCINOMA

SISTEMA DE GRADAO DE GLEASON


- Gleason score 2 a 4 tu peq na zona transicional
- Tu potencialmente curveis: Gleason 5 a 7

RTU

Bx

- Gleason 8 a 10 tendem a ser tumores avanados

NO CARCINOMA DE PRSTATA A GRADUAO


EXTREMAMENTE IMPORTANTE, POIS O MELHOR
FATOR PREDITOR PROGNSTICO

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ADENOCARCINOMA

ESTADIAMENTO (TNM)
Tx: tumor no pde ser visualizado
T0: Ausncia de tumor
T1: Tu clinicamente no palpvel ou detectado por exames de imagem
T1a: Encontrado incidentalmente em RTU, compromete menos de 5% da amostra
T1b: Encontrado incidentalmente em RTU, compromete 5% ou + da amostra
T1c: Diagnosticado em Bx por agulha
T2: Tu confinado prstata
T2a: Compromete menos da metade de 1 lobo
T2b: Compromete metade ou + de 1 lobo
T2c: compromete ambos lobos
T3: Tumor se estende alm da cpsula prosttica
T3a: 1 lobo
T3b: 2 lobos
T3c: invade vesculas seminais
T4: Tu invade outras estruturas que no vesculas seminais
T4a: Colo vesical, esfncter externo ou reto
T4b: msculos ou parede plvica

PATOLOGIA DA PRSTATA
ADENOCARCINOMA

CURSO CLNICO
T1a
- 5-25% dos tumores desenvolvem disseminao local ou a distncia
T1b
- 30-50% progridem em 5 anos
- Mortalidade de 20% se no tratado
____________________________________________________
_
-Sintomas urinrios esto relacionados a tumores avanados
-Toque pode detectar tumores pequenos perifricos ( sensibilidade
e especificidade)
- Diagnstico definitivo = Bx transretal
- Metastase em linfonodos plvicos contra-indica cirurgia

PATOLOGIA DA PRSTATA
ADENOCARCINOMA

CURSO CLNICO
TERAPUTICA
- PROSTATECTOMIA
- RADIOTERAPIA EXTERNA
- BRAQUITERAPIA
- HORMONIOTERAPIA
- Orquiectomia

- Bloqueadores de LHRH

PATOLOGIA DA PRSTATA
ADENOCARCINOMA

MORFOLOGIA
- 70% origina-se na zona perifrica
- Leso firme e amarelada
- Qdo em meio ao tecido normal difcil de ser visualizado e
palpado

PATOLOGIA DA PRSTATA
ADENOCARCINOMA

MORFOLOGIA
VIAS DE DISSEMINAO
1-Invaso local direta:
Vesculas seminais e base da bexiga (obstruo urinria)

PATOLOGIA DA PRSTATA
ADENOCARCINOMA

MORFOLOGIA
2- Linftica:
Obturadores, peri-prostticos, hipogstrico, pr-sacral e
para-articos

PATOLOGIA DA PRSTATA
ADENOCARCINOMA

MORFOLOGIA
3- Hematognica
Esqueleto axial principalmente e visceras

PATOLOGIA DA PRSTATA
ADENOCARCINOMA

MORFOLOGIA
CARACTERSITCAS DAS METSTASES SSEAS
- Tipicamente osteoblsticas
Coluna lombar
Fmur proximal
Pelve
Coluna torcica
Costelas

PATOLOGIA DA PRSTATA
ADENOCARCINOMA

ESTADIAMENTO (TNM)
Qualquer metstase linfonodal, independente
da extenso, relacionada com um prognstico
fatal

PATOLOGIA DA PRSTATA
ADENOCARCINOMA

CURSO CLNICO
PSA
A medida srica de PSA de grande valia no acompanhamento da
resposta terapia

Mimetizadores de carcinoma da
prstata

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NEOPLASIA INTRAEPITELIAL PROSTTICA


PIN
- GLNDULAS ARQUITETURALMENTE BENIGNAS
- NUCLOLO PROEMINENTE
- ANAPLASIA NUCLEAR
- PROLIFERAO DO EPITLIO
- PREDOMINA NA ZONA PERIFRICA
- MUITO ASSOCIADO A CARCINOMA
- ALTERAES MOLECULARES SEMELHANTES A CARCINOMA

PATOLOGIA DA PRSTATA

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL PROSTTICA


PIN

PATOLOGIA DA PRSTATA

OUTROS TUMORES
-CARCINOMA DUCTAL
-ADENOESCAMOSO
-COLIDE
-CARCINOMA UROTELIAL
- LINFOMA