Patologia Da Próstata

PATOLOGIA DA PRSTATA
DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA
ASPECTOS GERAIS
ASPECTOS GERAIS
ANATOMIA
- rgo retroperitonial
- P= 20g no adulto
- Envolve o colo vesical e uretra
- No tem cpsula
- Dividida anatomicamente em
4 zonas distintas
ASPECTOS GERAIS
HISTOLOGIA
- rgo tbulo-alveolar
- Glndulas de formatos variados
- Duas camadas de clulas
Basal: epitlio cuboidal baixo
Luminal secretria : epit. Colunar
- Estroma fibromuscular abundante
- Andrgenos controlam crescimento
INFLAMAES
INFLAMAES
PROSTATITES
- PROSTATITE AGUDA BACTERIANA
- PROSTATITE CRNICA BACTERIANA
- PROSTATITE CRNICA ABACTERIANA
- PROSTATITE GRANULOMATOSA
INFLAMAES
PROSTATITE AGUDA BACTERIANA
- Bactrias que causam infeco urinria

- E.coli, G -, Enterococus, Stafilococos
- Refluxo intraprosttico
- Disseminao hematognica
- Manipulao cirrgica da uretra e prstata
- Febre, calafrios e disria
- Ao toque: dolorosa e amolecida
- Dx: clnica e cultura
- Bx contra-indicada devido ao risco de SEPSE
INFLAMAES
PROSTATITE AGUDA BACTERIANA
MORFOLOGIA
- Poucos e pequenos abscessos
- reas coalescentes e necrose
- Edema e congesto
INFLAMAES
PROSTATITE CRNICA BACTERIANA
- Difcil diagnstico e tratamento

- Dor em dorso baixo, disria, desconforto perineal e suprapbico
- ITU de repetio
- Mesmos organismos
- Dx: leuccitos e cultura + na secreo prosttica
- Pode no haver quadro clssico de prostatite aguda prvia
INFLAMAES
PROSTATITE CRNICA ABACTERIANA
- Forma mais comum de prostatite

- Clinicamente indistinguvel da forma bacteriana
- Ausncia de histria de ITU recorrente
- Secreo prosttica + 10 leuccitos CGA, cultura negativa
INFLAMAES
PROSTATITE CRNICA
MORFOLOGIA
-Agregados de linfcitos, plasmcitos, macrfagos e neutrfilos no
tecido prosttico
- O diagnstico histolgico de Prostatite crnica s pode ser dado
se o paciente tem CLNICA DE PROSTATITE
INFLAMAES
PROSTATITE GRANULOMATOSA
- Pode ser especfica qdo encontrado agente

- Relacionada a terapia com BCG vesical
- Ausncia de clnica, no tratar
- Fungos = Imunocomprometidos
- Reao a secreo de ruptura de ductos e cinos
HIPERPLASIA NODULAR
OU
HIPERPLASIA PROSTTICA
BENIGNA
HIPERPLASIA NODULAR
- Muito comum acima dos 50a

- Hiperplasia de clulas epiteliais e estroma
- Formao de ndulos na regio periuretral
- Obstruo parcial ou completa da uretra
HIPERPLASIA NODULAR
INCIDNCIA
- 40a 20%
- 60a 70%
- 70a 90%
- 50% com alteraes histolgicas tem volume prosttico clinicamente
- 25% desenvolvem sintomas clnicos
- 30% dos homens acima de 50a tem sintomas severos a moderados
HIPERPLASIA NODULAR
ETIOLOGIA E PATOGNESE
HIPERPLASIA NODULAR
MORFOLOGIA
- 60-100g
- Origem na zona transicional, maioria dos casos
- Primeiro surgem os ndulos estromais, depois os epiteliais
- Compresso das paredes laterais da uretra (fissura)
- Projeo ao teto da uretra (Hipertrofia do lobo mediano)
HIPERPLASIA NODULAR
MORFOLOGIA
HIPERPLASIA NODULAR
MACROSCOPIA
HIPERPLASIA NODULAR
MACROSCOPIA
HIPERPLASIA NODULAR
MICROSCOPIA
HIPERPLASIA NODULAR
MICROSCOPIA
HIPERPLASIA NODULAR
MICROSCOPIA
HIPERPLASIA NODULAR
CURSO CLNICO
- Dificuldade para urinar
- Reteno urinria vesical
- Frequncia
- Noctria
- Dificuldade para iniciar e cessar o jato urinrio
- Gotejamento por transbordamento
- Disria
- Reteno urinria aguda (cateterizao)
HIPERPLASIA NODULAR
COMPLICAES
- Infeco urinria
- Cistite
- Pielonefrite
BEXIGA
- Hipertrofia
- Trabeculao
- Formao de divertculos
RIM
- Hidronefrose
HIPERPLASIA NODULAR
COMPLICAES
HIPERPLASIA NODULAR
TRATAMENTO
CASOS LEVES
- Ingesta de lquidos, ppalmente noite
- lcool e cafena
- -bloqueadores (prazosin)
- Drogas inibidoras da DHT
CASOS MODERADOS
- RTU
HIPERPLASIA NODULAR
TRATAMENTO
Resseco
Trans
Uretral
TUMORES
TUMORES
ADENOCARCINOMA
ADENOCARCINOMA
- o cncer mais comum no homem

- Segunda causa de bito
- Sexta causa de cncer no mundo (no de casos)
- 220.900 casos novos em 2003 (EUA)
- 29.000 letais
ADENOCARCINOMA
INCIDNCIA
- Maiores de 50a
- Screening aos 40a, depois aos 45a
- 69 / 100.000 hab
- Latentes: 50a 20%
70-80a 70%
-Pouco frequente em asiticos: Jpn 3-4/100.000
Hong Kong:1/100.000
EUA: 50-60/100.000
ADENOCARCINOMA
ETIOLOGIA
- POUCO SABIDA
- Influncias ambientais (orientais ocidente)
- Gorduras
- Licopenos (tomate), vit A,E, selnio e soja
- Andrgenos
- Histria familiar: 1 parente 1o grau 2x o risco
2 parentes 5x o risco
ADENOCARCINOMA
CURSO CLNICO
PSA ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO
- Protease srica que tem por funo clivar e liquefazer o cogulo
seminal formado aps a ejaculao.
- Na maioria dos laboratrios: 4ng/ml
- HPB, infarto, manipulao e ejaculao podem PSA
- 20-40% dos ca confinados tem PSA 4ng/ml
- Valores superiores de referncia de PSA
40-49 a 2,5ng/ml
60-69a 4,5ng/ml
50-59a 3,5ng/ml
70-79a 6,5ng/ml
ADENOCARCINOMA
CURSO CLNICO
Densidade de PSA
- Produto da diviso do PSA pelo volume prosttico
- Qto mais idoso, mais alto o PSA e tbm o volume prosttico
ADENOCARCINOMA
CURSO CLNICO
VELOCIDADE DE PSA
- Aumento de 0,75 ng/ml por ano compatvel com cncer
- Necessrios pelo menos 3 medidas de PSA em 1,5 a 2 anos
- Mesmo PSA 4ng/ml e velocidade 0,75ng/ml suspeito para
malignidade
ADENOCARCINOMA
CURSO CLNICO
PSA LIVRE
- PSA detectado em 2 fraes:
- ligado a -1 antiquimiotripsina - livre
- Percentagem de PSA livre ( PSA livre / PSA total X 100)
menor em doentes com cncer
- Quando o percentil de PSA > 25% indica baixo risco de cncer
- < 10% altamente suspeito para cncer
ADENOCARCINOMA
CARACTERSTICAS HISTOLGICAS
1- Glndulas pequenas
2- Camada nica de clulas (perda das clulas basais)
3- Numerosas, dispostas lado-a-lado
4- Nuclolo proeminente
5- Ausncia de ramificaes e formao de papilas
ADENOCARCINOMA
1- Glndulas pequenas
ADENOCARCINOMA
2- Camada nica de clulas (perda das clulas basais)
ADENOCARCINOMA
3- Numerosas, dispostas lado-a-lado
ADENOCARCINOMA
4- Nuclolo proeminente
ADENOCARCINOMA
5- Ausncia de ramificaes e formao de papilas
ADENOCARCINOMA
SISTEMA DE GRADAO DE GLEASON

- Estratificao em 5 graus com base em padres arquiteturais
- Grau 1: glndulas uniformes e redondas, formando ndulo bem
circunscrito
- Grau 5: S/ diferenciao glandular; cordes e ninhos celulares
infiltrando o estroma
- Tumores tem + de 1 padro
- Escore final = Soma dos 2 padres mais dominantes
BEM DIFERENCIADO = Gleason 2, 3 e 4
GRAU INTERMEDIRIO= Gleason 5, 6 e 7
ALTO GRAU = Gleason 8, 9 e 10
ADENOCARCINOMA
GRADAO
=
SISTEMA DE GLEASON
ADENOCARCINOMA
ADENOCARCINOMA
Gleason 7 (3 + 4)
ADENOCARCINOMA
Gleason 8 (3 + 5)
ADENOCARCINOMA
Gleason 8 (4 + 4)
ADENOCARCINOMA
Gleason 10 (5 + 5)
ADENOCARCINOMA

- Gleason score 2 a 4 tu peq na zona transicional
- Tu potencialmente curveis: Gleason 5 a 7
RTU
Bx
- Gleason 8 a 10 tendem a ser tumores avanados
NO CARCINOMA DE PRSTATA A GRADUAO

EXTREMAMENTE IMPORTANTE, POIS O MELHOR
FATOR PREDITOR PROGNSTICO
ADENOCARCINOMA
ESTADIAMENTO (TNM)
Tx: tumor no pde ser visualizado
T0: Ausncia de tumor
T1: Tu clinicamente no palpvel ou detectado por exames de imagem
T1a: Encontrado incidentalmente em RTU, compromete menos de 5% da amostra
T1b: Encontrado incidentalmente em RTU, compromete 5% ou + da amostra
T1c: Diagnosticado em Bx por agulha
T2: Tu confinado prstata
T2a: Compromete menos da metade de 1 lobo
T2b: Compromete metade ou + de 1 lobo
T2c: compromete ambos lobos
T3: Tumor se estende alm da cpsula prosttica
T3a: 1 lobo
T3b: 2 lobos
T3c: invade vesculas seminais
T4: Tu invade outras estruturas que no vesculas seminais
T4a: Colo vesical, esfncter externo ou reto
T4b: msculos ou parede plvica
ADENOCARCINOMA
CURSO CLNICO
T1a
- 5-25% dos tumores desenvolvem disseminao local ou a distncia
T1b
- 30-50% progridem em 5 anos
- Mortalidade de 20% se no tratado
____________________________________________________
_
-Sintomas urinrios esto relacionados a tumores avanados
-Toque pode detectar tumores pequenos perifricos ( sensibilidade
e especificidade)
- Diagnstico definitivo = Bx transretal
- Metastase em linfonodos plvicos contra-indica cirurgia
ADENOCARCINOMA
CURSO CLNICO
TERAPUTICA
- PROSTATECTOMIA
- RADIOTERAPIA EXTERNA
- BRAQUITERAPIA
- HORMONIOTERAPIA
- Orquiectomia
- Bloqueadores de LHRH
ADENOCARCINOMA
MORFOLOGIA
- 70% origina-se na zona perifrica
- Leso firme e amarelada
- Qdo em meio ao tecido normal difcil de ser visualizado e
palpado
ADENOCARCINOMA
MORFOLOGIA
VIAS DE DISSEMINAO
1-Invaso local direta:
Vesculas seminais e base da bexiga (obstruo urinria)
ADENOCARCINOMA
MORFOLOGIA
2- Linftica:
Obturadores, peri-prostticos, hipogstrico, pr-sacral e
para-articos
ADENOCARCINOMA
MORFOLOGIA
3- Hematognica
Esqueleto axial principalmente e visceras
ADENOCARCINOMA
MORFOLOGIA
CARACTERSITCAS DAS METSTASES SSEAS
- Tipicamente osteoblsticas
Coluna lombar
Fmur proximal
Pelve
Coluna torcica
Costelas
ADENOCARCINOMA
ESTADIAMENTO (TNM)
Qualquer metstase linfonodal, independente
da extenso, relacionada com um prognstico
fatal
ADENOCARCINOMA
CURSO CLNICO
PSA
A medida srica de PSA de grande valia no acompanhamento da
resposta terapia
Mimetizadores de carcinoma da
prstata
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL PROSTTICA

PIN
- GLNDULAS ARQUITETURALMENTE BENIGNAS
- NUCLOLO PROEMINENTE
- ANAPLASIA NUCLEAR
- PROLIFERAO DO EPITLIO
- PREDOMINA NA ZONA PERIFRICA
- MUITO ASSOCIADO A CARCINOMA
- ALTERAES MOLECULARES SEMELHANTES A CARCINOMA
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL PROSTTICA

PIN
OUTROS TUMORES
-CARCINOMA DUCTAL
-ADENOESCAMOSO
-COLIDE
-CARCINOMA UROTELIAL
- LINFOMA

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PROSTATITE CRNICA BACTERIANA

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PROSTATITE CRNICA ABACTERIANA

- Forma mais comum de prostatite

- Pode ser especfica qdo encontrado agente

- Muito comum acima dos 50a

- o cncer mais comum no homem

SISTEMA DE GRADAO DE GLEASON

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