Ca Prosttico

Adenocarcinoma de prstata

Definicin

Qu funciones
tiene la prstata?

El cncer de prstata, es el crecimiento anormal de las clulas de la

glndula prosttica que adems tienen la capacidad de invadir otros
rganos.

Dx temprano: Se recomienda realizar tacto rectal y determinacin de

APE a pacientes masculinos > 40 aos, y con antecedentes familiares
con 5 a 10 aos de anticipacin.

Epidemiologia

Es la forma ms frecuente de Cncer en el hombre. (30.6 c/100,000 hombres)

Probabilidad de ser Dx con Ca de Prstata en la vida 1 entre 6.

Representa el 29% de canceres en el hombre.

2da causa de muerte en el hombre. (15.1 c/100,000)

1 de c/8 personas Dx mueren por este motivo.

Enfermedad tpica en varones mayores de 50 aos.

Frecuencia de Ca Prosttico en necropsias: 50 20% y 70-8070%

Factores de riesgo

Si un (2) familiar directo lo tuvo el

riesgo aumenta dos veces (5).

Consumo abundante de grasas.

Ac. Linolcilico e hidrocarburos

aromatizados.

Estilo de vida occidental.

(*Migracin)

Radiaciones.

Infecciones.

Alcoholismo y tabaquismo

**Genticos.

Factores Protectores

Consumo de Genisteina

Verduras crucferas.

Verduras rojas (licopeno).

Semillas. Derivados de la soya.

Consumo de estatinicos.

Tocoferol

Vitamina D

Selenio

**Raza Asitica

30 eyaculaciones por mes la

probabilidad de desarrollar Ca
prstata!

Etiologa
ANDRGENOS
Tienen el papel ms importante en
el crecimiento y superveniencia de
Cs cancergenas.
GENTICAS
Variantes poliformicas del:
Gen receptor de Andrgenos
Gen de Citocromo P450C17
Gen 5Reductasa II
Gen Receptores andrognicos
del Crom. X (pocas
repeticiones)
Gen del TGF-B1 (Factor que
limita el crec de la glndula).
Gen supresor tumora BRCA2
(>20 riesgo)
Hipermetilacin del Gen
promotor GSTP1.
q24; q6; q16

Etiologa
INFLAMACIN interviene en
el desarrollo de la
enfermedad.
Presencia conjunta de Ca
prstata y la ATROFIA
PROLIFERATIVA
INFLAMATORIA.

La Aparicin y evolucin del

Cncer de Prstata es un
proceso multifsico.
Factores genticos
Factores ambientales

NEOPLASIA
INTRAEPITELIAL
PROSTTICA (PIN)

Anatoma patolgica
-Variante acinar del Ca
de Prstata-

70% casos Zona perifrica

20% casos Zona central

10% casos Zona de transicin

Corte macroscpico de prstata el tejido

neoplsico es arenoso y firme y puede ser
difcil de ver cuando esta inmerso en la
sustancia prosttica. Mas evidente a la
palpacin
Microscpicamente: Cs apiladas carentes
de ramificaciones y repliegues papilares,
cs multinucleadas, grandes nuclolos,
escaso citoplasma aniffilo
La capa ext. de Cs basales (tpica en
glndulas benignas) esta ausente.
80% casos de Ca Prostatico el tejido de la
muestra alberga PIN de alto grado.
PIN: acinos prostticos de organizacin benigna
revestidos por cs atpicas con nuclolos prominentes.

Lesin intermedia entre normalidad y Cncer invasivo.

Se determinar los
2 patrones ms
frecuentes y se
suman sus
nmeros Score
Gleason 2-10.

La agresividad del tumor puede se determinada

por el examen microscpico de las clulas
cancerosas.

 Bajo riesgo APE <10 ng/ml, Gleason <=6 y estadio clnico T1 a T2a.
Riesgo Intermedio: APE de 10 a 20 ng/ml, Gleason de 7 estadio clnico
T2b a T2c.
Alto Riesgo: APE>20 ng/ml, Gleason de 8 a 10 estadio clnico T3 a T4.

Diseminacin
Las metstasis se diseminan por 3 vas:

Va linftica

Ganglios Obturadores Ganglios

paraaorticos.

Por contigidad
Vesculas seminales y base de la vejiga.

Va hematgena
Huesos Regin lumbar del esqueleto
axial; Femur proximal; columna lumbar y
costillas.
Vsceras intraabdominales.

HC
Anamnesis
EF

Biopsia
Guiada por
USG

Diagnostico

Imagen
USG
Rx TAC...

Laboratorio
APE
Marcadores

Evolucin clnica
Asintomtico
Sospecha clnica
por tacto rectal o
determinacin de
APE.

Sntomas clsicos
por cncer:
Perdida de peso
inexplicable
Ataque al estado
general
Dolor
Fiebre

Sntomas obstructivos urinarios

bajos:
Dificultad para comenzar o
detener chorro.
Disuria
Polaquiuria
Hematuria
APARECEN EN ETAPAS TARDIAS
Hemastospermia

Sntomas por
metstasis:
Dolor lumbar o
plvico por
metstasis
vertebrales
Compresin
radical

Sndromes
paraneoplasi
cos:
CID

EF: Tacto Rectal

Permite detectar la mayora de
carcinomas prostticos en fases
iniciales de localizacin
posterior.
Sensibilidad y especificidad
bajas
Tacto Rectal anormal:
Consistencia ptrea
Ndulos indurados
Bordes irregulares

Regin hipotenar
Normal
Regin tenar HPB
Art. Dedo pulgar

Fijacin

Laboratorio
El Antgeno Prosttico Especifico (APE) es el anlisis ms importante para el diagnostico y
tratamiento de cncer de prstata.
Qu es?

Solo una porcin mnima

pasa al plasma (1%).

Valor umbral
normalidad
< 4 ng/ml

El APE es especifico del rgano pero no es

tan especifico del cncer.
Elevaciones (no tan notorias) en el APE:
HPB
Prostatitis
Infarto
Manipulacin prosttica
Eyaculacin

Laboratorio
Existen 2 formas de APE en plasma:

Porcentaje de APE libre:

[APE libre/APE total] x
100

o Fraccin mayor unida a 1-antiquimiotripsina

o Fraccin menor libre en plasma.

APE libre >15% Riesgo menor de

desarrollo de Cncer.
APE libre <15% Sospecha alta de Cncer
prosttico.

Ante la presencia de Cncer prosttico

disminuye el porcentaje de fraccin libre
de APE.

Laboratorio
Metodos para mejorar la estimacin del APE

*Relacin valor srico de APE Volumen de la prstata

*Velocidad de cambio de APE en el tiempo

Marcadores tumorales:
GSTPI
a-metil-acil-coA
Telomerasa
DD3PCA3

USG transrectal
Lesin hipoecoica de bordes
irregulares localizada en la zona
perifrica.

Cncer de
prstata
Doppler color:
rea
hipervascularizada
certeza
Elastografa:
Evala la
consistencia /
dureza de los
tejidos.

Imagenologa
Radiografas o gammagrafas seas:

Hallazgo de metstasis osteoblasticas con radiolucidez.

**TAC Helicoidal
**RM

Biopsia transrectal
Guiada por USG
Indicaciones:
a)

Pacientes con sospecha clnica al

tacto rectal y elevacin del APE
srico.

b)

Pacientes sin sospecha al tacto

rectal, pero con alteracin en los
niveles de APE entre 4 y 10 ng/ml,
con disminucin del 20% de la
fraccin libre, densidad mayor de
0.15,
velocidad
mayor
de
0.75ng/ml/ao
y
tiempo
de
duplicacin menor a 3 meses.

c)

Pacientes sin sospecha clnica al

tacto rectal y elevacin del APE
srico por arriba de 10 ng/ml.

d)

A todo paciente con hallazgos

anormales al tacto rectal, an sin
alteracin en los niveles de APE.

Tratamiento

El cncer de prstata se trata con:

*Ciruga
*Radioterapia
*Manipulacin hormonal.

Ms del 90% de los pacientes que reciben

tratamiento tienen una esperanza de vida
de 15 aos.

En la actualidad, el tratamiento ms
frecuente del cncer de prstata
clnicamente localizado es la
prostatectoma radical.

Se elije el tratamiento adecuado segn

experiencia clnica y estadio de la
enfermedad.

Tratamiento
Bloqueo hormonal

Orquiectomia

Anlogos LHRH

Agonistas de la GnRH

Antiadrenergicos

Progestagenos

Inhibicin de la accin perifrica.

Medroxiprogesterona
Bicalotamida

Gracias!
#YaSQueNoAplauden