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POLITRAUMATIZADO
Fagner Athayde
Servio de Ortopedia e Traumatologia
Hospital Miguel Arraes
TRAUMA
TRAUMA UMA LESO CARACTERIZADA POR
ALTERAES ESTRUTURAIS OU FISIOLGICAS
PROVOCADAS POR DIVERSAS FORMAS DE ENERGIA:
MECNICA, ELTRICA, TRMICA, QUMICA E
IRRADIAO.
(DEFINIO DO COMIT DE TRAUMA DO COLGIO AMERICANO
DE CIRURGIES)
2002 = 102.007
2012 = 159.251
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
Fonte: http://www.onu.org.br
HISTRICO
A abordagem ao doente
traumatizado que estava
sendo ensinado nas escolas
mdicas inclua historia
extensa com antecedentes
mdicos, exame fsico
pormenorizado da cabea
aos ps
Essa abordagem no
satisfazia as necessidades
do doente traumatizado,
precisava ser mudada.
Feldbuch der Wundarznei, 1517
ATLS
DISTRIBUIO GLOBAL DA
MORTALIDADE POR TRAUMA
Distribuio tri modal das mortes
DISTRIBUIO GLOBAL DA
MORTALIDADE POR TRAUMA
Distribuio tri modal das mortes
1 pico
segundos a minutos do
trauma.(ex: leso aorta, corao, gdes
vasos).
2 pico
minutos a vrias horas do
trauma. (ex: ruptura de bao, fgado,
fraturas plvicas).
3 pico
1 pico
Distribuio
Trimodal das
ATLS
Mortes
3 Pico
ATLS- INTRODUO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Preparao
Triagem
Exame primrio (ABCDE)
Reanimao
Medidas auxiliares ao exame primrio e
reanimao
Exame secundrio (da cabea aos dedos dos
ps)
Medidas auxiliares ao exame secundrio
Reavaliao e monitorizao contnua
Cuidados definitivos
Fase prHospitalar:
-Manuteno das vias
areas;
-Controle dos
sangramentos
externos e do choque
-Imobilizao do
doente
-Transporte imediato
ao PS.
PREPARAO- PLANEJAMENTO
ANTECIPADO DA EQUIPE
EXAME PRIMRIO
A
B
C
D
E
ATLS 2004
Tcnicas
-cnula orofarngea
Trauma de
face
Trauma de face
Grande
Queimado
Manobras
-Aspirar secrees e remover
corpos estranhos;
-Elevao do queixo e trao da
mandbula;
-Cnula oro ou nasofarngea
-Intubao oro ou nasotraqueal
-Obteno de VA cirrgica
Indicaes:
Apnia
Impossibilidade de manter uma via
adequada por outros mtodos
Proteo das vias areas contra aspiraes
comprometimento iminente ou potencial das
vias areas
TCE necessitando de hiperventilao
TRM
Necessidade de via area adequada antes
de afastar leso cervical
INTUBAO OROTRAQUEAL
VIA AREA
CIRRGICA
Indicaes
edema de glote
fratura de laringe
hemorragia copiosa
EXAME PRIMRIO
Vias areas com controle da
coluna cervical
B Respirao e ventilao
C Circulao com controle da
hemorragia
D
Incapacidade , estado
neurolgico
E
Exposio
RESPIRAO E VENTILAO
PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO
Leses:
-Pneumotrax
Hipertensivo
linha
Drenagem Torcica
PNEUMOTRAX ABERTO
PNEUMOTRAX
ABERTO
PNEUMOTRAX ABERTO
PNEUMOTRAX
ABERTO
HEMOTRAX
Hemotrax
Macio:
Causas:
leso de vasos da base/corao/ ferimentos
penetrantes; trauma contuso
Clnica:
sinais de choque hipovolmico
MV ausente
Macicez
Tratamento:
Drenagem trax 5 EIC
reposio volmica RL, sangue
HEMOTRAX
Tratamento:
Toracotomia
200 ml/h 4 hs
PCR com ferimento torcico
HEMOTRAX
Autotransfuso
Toracotomia Urgncia
Reanimao
Trax Instvel
Fratura de dois ou mais arcos costais
consecutivos em dois locais diferentes
Trax Instvel
Contuso Pulmonar
Observa-se taquipnia, roncos , sibilos, retrao da
musculatura intercostal e uso da musculatura
acessria
Pode haver enfisema subcutneo
TAMPONAMENTO CARDACO
Trade de Beck
EXAME PRIMRIO
Vias areas com controle da
coluna cervical
B Respirao e ventilao
C Circulao com controle da
hemorragia
D
Incapacidade , estado
neurolgico
E
Exposio
CIRCULAO
CIRCULAO
- Controlar a hemorragia interrompendo o
sangramento
- A reanimao volmica agressiva e contnua
no substitui o controle definitivo da
hemorragia
CIRCULAO
- As hemorragias externas so coibidas por meio
de compresso externa sobre o stio de
sangramento, previamente coberto com uma
compressa ou pano limpo.
- O emprego de pinas hemostticas s
cegas, bem como o de garrotes e
torniquetes, agrava leses isqumicas e
desaconselhvel.
CIRCULAO
CLASSIFICAO DO CHOQUE
HIPOVOLMICO
TRATAMENTO
REPOSIO VOLMICA INICIAL
TRATAMENTO
REPOSIO DE SANGUE-
CONCENTRADO DE
HEMCIAS/SANGUE TOTAL
Est indicada:
EXAME PRIMRIO
Vias areas com controle da coluna
cervical
B Respirao e ventilao
C Circulao com controle da hemorragia
D
Incapacidade, estado neurolgico
E
Exposio
AVALIAO NEUROLGICA
Pontuao
1. Abertura ocular
Espontnea
Por Estimulo Verbal
Por Estimulo A Dor
Sem Resposta
4 pontos
3 pontos
2 pontos
1 ponto
2. Resposta verbal
Orientado
Confuso (Mas ainda responde)
Resposta Inapropriada
Sons Incompreensveis
Sem Resposta
Obedece Ordens
Localiza Dor
Reage a dor mas no localiza
Flexo anormal Decorticao
Extenso anormal - Decerebrao
Sem Resposta
5 pontos
4 pontos
3 pontos
2 pontos
1 ponto
6 pontos
5 pontos
4 pontos
3 pontos
2 pontos
1 ponto
3. Resposta motora
AVALIAO NEUROLGICA
otorria
rinorria
AVALIAO NEUROLGICA
EXAME PRIMRIO
Vias areas com controle da
coluna cervical
B Respirao e ventilao
C Circulao com controle da
hemorragia
Incapacidade , estado
neurolgico
E Exposio
D
EXPOSIO
ATLS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Preparao
Triagem
Exame primrio (ABCDE)
Reanimao
Medida auxiliares ao exame primrio e
reanimao
Exame secundrio (da cabea ao dedo do
p)
Medida auxiliares ao exame secundrio
Reavaliao e monitorizao contnua
Cuidados definitivos
REANIMAO
Adoo de medidas agressivas de
reanimao e o tratamento de todas as
leses potencialmente fatais.
Vias areas
Respirao/ Ventilao/
Oxigenao
Circulao
EXAME SECUNDRIO
ATLS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Preparao
Triagem
Exame primrio (ABCDE)
Reanimao
Medida auxiliares ao exame primrio e
reanimao
Exame secundrio (da cabea aos dedos
dos ps)
Medidas auxiliares ao exame secundrio
Reavaliao e monitorizao contnuma
Cuidados definitivos
EXAME SECUNDRIO
EXAME SECUNDRIO
Histria - A (Alergia)
- M (Medicao)
- P (Passado mdico)
- L (Lquidos e alimentos ingeridos)
- A (Ambiente e eventos relacionados ao
trauma)
Trauma fechado
Trauma Penetrante
Leses devido a queimaduras e
ao frio
Ambientes de riscos
EXAME SECUNDRIO
Perneo, Reto e Vagina
Avaliao Perineal:
-Contuses e hematomas
-Laceraes
-Sangramento uretral
Avaliao Retal
-Sangramento retal
-Tnus do esfncter anal
-Integridade da parede intestinal
-Posio da prstata
Avaliao Vaginal:
-Presena de sangue na vagina
-Laceraes vaginais
MEDIDAS AUXILIARES AO
EXAME SECUNDRIO
Radiografias adicionais da coluna
Tomografia computadorizada
Urografia excretora
Angiografia
Estudo radiolgico das
extremidades
Ultra-som
Broncoscopia
Esofagoscopia
REAVALIAO
ATLS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Preparao
Triagem
Exame primrio (ABCDE)
Reanimao
Medida auxiliares ao exame primrio e
reanimao
Exame secundrio (da cabea ao dedo
do p)
Medida auxiliares ao exame secundrio
Reavaliao e monitorizao contnua
Cuidados definitivos
ATENDIMENTO INICIAL AO
POLITRAUMATIZADO
Gibran Neves
Fim