ENCEFALITIS

Hospital Pasteur
Encefalatis viral

Dr. Wilfredo Sifuentes

Mendoza

ENCEFALITIS
Proceso inflamatorio cerebral perivascular, ppte
de origen viral, que destruye la sustancia gris y
casi siempre compromete meninges.
Ocurren en todas las edades
Causas: infecciosa (+ fcte viral: 20% x VHS)
VHS
No infecciosa: Carcinoma, vasculitis
Curso: Agudo (+ fcte)
Sub-agudo, Crnico:
Inmunocomprometidos
Pronostico: depende de causa: benigno o

ENCEFALITIS VIRAL
= 20%

Pese a avanzados mtodos de Dx

microbiolgico(PCR), en 32 a 75%
de pacientes no se asla agente.
Agentes aislados: 80% enterovirus
20%: VHS, arbovirus, parotideo
oEnterovirus y arbovirus son la
causa mas fcte de encefalitis leve

Incidencia: <1: 27.7 >1: 10.5 x 100,000hb x ao

Invaden SNC x va Neuronal (VHS, rabia) y hematgena
(+fcte) a partir de diversos sitios de entrada:
Respirat (Virus varicela-zoster, v. parotdeo, sarampin)
Intestinal (enterovirus), Genital (VHS-2)
Subcutneo (x artrpodos: arbovirus)
Mortalidad: 5 a 20%
Con Secuelas: 20%

ENCEFALITIS VIRAL: Clnica

TRIADA = Fiebre + Cefalea frontal + Ttno conciencia

Pueden haber signos meningeos, pero lo central

para el Dx es el compromiso de conciencia.
Signos de compromiso neurolgico focal
Convulsiones
ROT exaltados
Debilidad motora
Fiebre, SIHAD: x alteracin inflamat del eje h-h
Signos de HTE

ENCEFALITIS x VHS (ADN)

EMERGENCIA NEUROLOGICA que requiere un
Dx precoz para Tto oportuno con Aciclovir
VHS- 1(90%):
(90%) asociado con encefalitis de nios
VHS- 2(10%):
(10%) asociado con encefalitis del RN
Prevalencia: 1 de cada 2600 RN (=)
Sin Tto: 70% Mortalidad y grave secuelas SNC
Patogenia
Primoinfeccin: puerta de entrada a partir de
fosas nasales va retrgrada axonal llega al
rinencfalo 1/3
Reactivacin : acantonado en el ganglio de

ENCEFALITIS x VHS: Diagnstico

SOSPECHA CLINICA:
TRIADA = Fiebre + Cefalea + Ttno conciencia
oProdromo: malestar, fiebre, cefalea, nuseas.
oTtno conciencia rapidamente progresiva:
Letargo, confusin, delirio.
o89%: Convulsin, afasia, sg focales (parlisis pares III,
VI hemiparesia), Sg menngeos (ocasional)

AYUDA Dx
oTAC: 70%: lesin focal inflamat, hemorragica, edema
oRMN: Mas sensible, detecta cambios con > precisin
oPCR-VHS: S:96% E:99%

 Secuela a los 6
meses.

 Lesin necrtico
hemorrgica en el
lbulo temporal.

Microscopia
electrnica de una
EH.

 LCR
Presin de apertura del LCR.
Estudio cito qumico.
Estudios microbiolgicos y PCR para
familia herpes, VZV y BK.
Estudio para entero virus en casos
seleccionados
Estudio para CMV y criptococo en
inmunodeprimidos.
Diferirse si las imgenes orientan a PIC
aumentada.
Diferirse en estados coagulopaticos o
trombocitopenia.

 Pleocitosis>de 5 linfocitos /mm3 > del

95% de las encefalitis virales
Nmero mayor de 500 clulas/mm3
=10% de las encefalitis virales.
20% del lo s paciente con encefalitis
intensa : GR >500/mm3. Asocia
necrosis y encefalitis hemorrgica.
La xantocroma es raramente visto en
EV a HSV.

 Hipoglucorraquia inusual
Medida de anticuerpos no es efectiva
La PCR es diagnostica para EV.
Sensibilidad superior al 95% con
especificidad de 100%.

Altamente sensible, genoma puede ser

diagnosticado 6-8 horas de su
presencia en el LCR.
Requiere un volumen pequeo de LCR.

PCR
niveles detectables de DNA durante 514 das pudiendo persistir hasta 30 das
100 copias de DNA nivel peor
pronostico.
Presencia de DNA especficos para dos
herpes virus, evidencia molecular de
coinfeccin.

EEG
80% de los casos elementos
caractersticos no patognomnicos.
caractersticas complejos
pseudoperidicos con ondas lentas de
elevado voltaje en regin frontotemporal.
La persistencia de estos ltimos, tienen
valor de mal pronostico

BIOPSIA CEREBRAL

Uso habitual anteriormente

Sustituido por PCR
Reservado para casos PCR
negativos y mala evolucion

TRATAMIENTO
Soporte metablico y ventilatorio si
es necesario
Anticonvulsivantes
Aciclovir (10 mg/kg c/8 hrs por va
i/v durante 21 dias)

Reduccin en la mortalidad (70% a

El tratamiento es con aciclovir
19%) y secuelas neurolgicas

60 mg/ kg/ da durante 21 d

tratamiento disminuye la morta

CONCLUSIONES
Diagnstico de sospecha clnica,
apoyado por los exmenes
paraclnicos, confirmado por deteccin
del ADN en PCR del LCR.
Frente a toda encefalitis buscar
etiologa HVS 1
Tratamiento precoz ante sospecha
con ACICLOVIR disminuye
morbimortalidad.

Muchas gracias

Hospital Pasteur
Encefalatis viral