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cia Renal
Aguda
UNICAH
Internado Medicina
Interna
MI Desiree Rodrguez
Sndrome
caracterizado por:
1. Disminucin
rpida del
FG.
2. Retencin de
productos de
desecho
nitrogenados
3. Alteracin del
equilibrio
hidroelectrolitico
y acidobsico
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OLIGURIA
TIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
1. Hiperazoemia Prerrenal
(IRA Prerrenal)
2. Hiperazoemia Renal
Intrinseca (IRA Intrinseca)
Intrnseca
Intrnseca)
3. Hiperazoemia Posrenal
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1. Hiperazoemia Prerrenal
(IRA Prerrenal)
Es la forma mas comn de
IRA.
Constituye una respuesta
fisiolgica a hipoperfusin
renal leve o moderada.
CAUSAS
1. Hipovolemia
a.Hemorragia, quemaduras, deshidratacin
b.Perdida de liquido por el aparato digestivo
c.Perdida renal de liquido
d.Secuestro de liquido en el espacio extravascular
2. Bajo Gasto Cardiaco
e.Enf del miocardio, vlvulas y pericardio, arritmias,
taponamiento
f. Otras
3. Aumento de la proporcin entre la resistencia vascular
renal y sistmica
g.Vasodilatacin sistmica
h.Vasoconstriccin renal
i. Cirrosis con ascitis
4. Hipo perfusin renal con ts de respuestas
autorreguladoras renales
5. Sd. De Hiperviscosidad
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2. Hiperazoemia Renal
Intrnseca (IRA Intrnseca)
CAUS
AS
1) enfs
de los
grandes
vasos
renales
2) enfs de
la
microcircul
acin renal
y los
glomrulos
3) IRA
isqumica
y
nefrotxica
4) enfs
tubulointerst
iciales
IRA ISQUEMICA
Necrosis cortical de los dos riones e
insuficiencia renal irreversible.
Cirugas cardiovasculares
Traumatismos graves
Hemorragia
Sepsis
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FASE DE INICIO
HORAS
-DIAS
FG
1. Presin de ultrafiltracin
glomerular se reduce a causa
del descenso del FSR.
2. Flujo del FG dentro de los
tbulos esta obstruido.
3. Escape retrogrado del FG.
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FASE DE MANTENIMIENTO
1-2 SE
MANAS
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FASE DE RECUPERACION
Se caracteriza por:
Reparacin y regeneracin
de clulas parenquimatosas
renales
Retorno gradual del FG
Se puede complicar
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IRA NEFROTOXICA
Incidencia en:
Ancianos
Px con IRC previa
Hipovolemia verdadera o efectiva
Exposicin simultanea a otras toxinas
ANATOMIA PATOLOGICA
IRA ISQUEMICA Y NEFROTOXICA
Rasgos anatomopatolgicos clsicos
de IRA isqumica:
Necrosis en placas y focal del epitelio
tubular
Obstruccin de la luz tubular
En IRA nefrotxica las lesiones
morfolgicas se concentran en:
Partes contorneadas y recta de
tbulos proximales
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ausas
de
hiperazoemia
Aterosclerosis avanzada
(manipulacin qx o angiografica
de la aorta o aa renales,
traumatismo, forma espontnea)
Frmacos
-Antibiticos (mas comunes) y
AINES
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3. Hiperazoemia Posrenal
Causa mas comn
Obstruccin del cuello de vejiga,
debida a:
- Enfermedad prosttica
- Vejiga neurgena
- Frmacos anticolinrgicos
Causas menos frecuentes de
obstruccin urinaria baja aguda:
- Cogulos sanguneos
- Clculos
- Uretritis con espasmo
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Valoracion
Valoracin
Clinica
Clnica
Analisis
Anlisis
Anlisis
dede
Orina
Orina
Indices
ndices
ndices
de IR
de IR
Datos de Laboratorio
Radiologa y Biopsia
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Proceso agudo:
- Aumento reciente de urea sangunea y
creatinina serica.
Cubrir:
1.Aclarar la causa de la IRA
2.Eliminar el factor nocivo
3.Prevenir y tratar las complicaciones
urmicas
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Valoracin Clnica
H. Prerrenal
SINTOMAS: sed, hipotensin ortostatica y
taquicardia, PVY, turgencia cutnea, sequedad
de mucosas
GRAFICAS: reduccin de diuresis, perdida de
peso corporal.
TX
EXPLORACION CLINICA: estigmas de
hepatopatia crnica o hipertensin portal, IC
avanzada, sepsis u otras causas de hipovolemia.
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H. Renal Intrnseca
ISQUEMICA: px con hipoperfusion
prolongada o intensa.
DX IRA NEFROTOXICA: historia,
registros de farmacia, enfermera y
radiologa.
SINTOMAS: dolor fosa renal; nodulos
subcutaneos, isquemia digital; oliguria,
edema, hipertensin y un sedimento
urinario activo; fiebre, artralgias,
erupcin pruriginosa.
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H. Posrenal
o en fosa renal;
Antecedentes de nicturia, polaquiuria,
miccin intermitente y Prstata aumentada
de tamao o indurada en tacto rectal;
Vejiga neurgena.
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Anlisis de Orina
Hiperazoemia Prerrenal
- Sedimento acelular, cilindros hialinos Transparentes
Hiperazoemia Posrenal
- Sedimento inactivo, hematuria, piuria
- IRA isqumica o nefrotoxica: cilindros granulosos
pigmentados de color marrn turbio y cilindros
- Hematuria microscpica y proteinuria tubular leve
(<1 g/dia)
- Cilindros eritrociticos lesin glomerular o NTI Aguda
- Cilindros leucociticos y granulosos no pigmentados NI
- Cilindros granulosos anchos de ERC fibrosis intersticial
y dilatacin de los tbulos.
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ndices de IR
INDICE DX
Fraccin excretada de Na
(%)
PRERRENAL
RENAL INTRINSECA
<1
>1
Concentracin de Na en
orina (mmol x L)
< 10
<20
Proporcin de creatinina
en orina y plasma
>40
<20
Proporcin de nitrgeno
ureico en orina y plasma
>8
<3
Densidad urinaria
> 1.020
Aprox 1.010
Osmolalidad urinaria
(mosmol/kg de h2O)
>500
Casi 300
Proporcin BUN/creatinina
en plasma
> 20
< 10 a 15
ndice de IR
NaO / CrO /CrP
<1
>1
Sedimento urinario
Cilindros hialinos
Datos de Laboratorio
H. prerrenal
Fluctuaciones de la creatinina
IRA secundaria a isquemia, ateroembolizacion y Exposicin a medios
de contraste
Creatinina ( en 24-48 hrs)
Rabdomiolisis
Hiperpotasemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia, acido rico y
creatinina.
Nefropata aguda por uratos o sd de lisis tumoral por quimioterapia
anticancerosa
Hiperuricemia (>15 mg/100 ml) asociada a hiperpotasemia,
hiperfosfatemia y enzimas intracelulares.
Hemolisis, mieloma mltiple, microangiopatia trombotica
Anemia intensa
Nefritis interstical alrgica (NIA)
Eosinofilia sistmica
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Radiologa
Ecografa
Uropata obstructiva
TC y RM
Pielografia retrograda o anterograda
Localizacin precisa
Rx simple de abdomen + TC
Estudio inicial de nefrolitiasis
Ecografa con Doppler y MR vascular
Sospecha de obstruccin vascular
Angiografa con contraste
Dx definitivo de Obstruccin vascular
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Biopsia Renal
Se reserva para:
LOS QUE SE SE HA EXCLUIDO UNA
INSUFICIENCIA PRERRENAL Y POSRENAL
Es til en caso de:
- Valoracin inicial
- Anlisis de orina
- Datos de laboratorio
Dx distintos de los de
lesin isqumica o
nefrotoxica
Ejemplos:
- GN, vasculitis, sd hemolitico-uremico, purpura
trombotica trombocitopenica y NIA.
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COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
Prevencin
Tx especifico
Medidas de sostn
Indicaciones y
modalidades de
dilisis
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Prevencin
Proteccin fx cardiovascular y volumen IV
Ajuste posologa de posibles nefrotoxinas
TX ESPECIFICOS:
H. Prerrenal: corregir anomala hemodinmica
primaria
H. Posrenal: eliminar obstruccin
H. intrnseca: eliminar anomala hemodinmica
o toxina.
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Medidas de sostn
Uso de diurticos
Ultrafiltracin y dilisis
Hipervolemia grave
Tx nutricional
Ingestin diettica diaria de protenas de: 0.6 g/kg
Transfusiones
Anticidos
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Indicaciones y
modalidades de dilisis
Indicaciones absolutas:
- Sntomas y signos de sd urmico
- Tx de hipervolemia, hiperpotasemia o acidosis resistentes.
Urea > 100 mg x 100 ml
Hiperpotasemia que no responde a la terapia conservadora
Acidosis metablica que no responde a tratamientos
conservadores
Uremia sintomtica: encefalopata, pericarditis
Edema pulmonar que no responde a txs conservadores
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