EVALUACIN DEL ADULTO

CON CEFALEA EN EL
SERVICIO DE URGENCIAS
Sandra Caldern Gutirrez

Medico y cirujano general FUJNC

Abril de 2013

CONSIDERACIONES GENERALES
Generalmente es un sntoma benigno, el objetivo
inicial es descartar otras patologas.
La Prevalencia en un ao de episodios de cefalea
tensional es de aproximadamente el 38% ,la
migraa es el trastorno principal ms frecuente,
representando el 45% por ciento.
Cefalea en racimos suele provocar una
discapacidad significativa con una prevalencia
global baja <1 %.

CLASIFICACIN DE LAS CEFALEAS

Primarias

Secundarias

Migraa

Cefalea tensional
Cefalea en racimos

TCE

Trastorno vascular

Trastorno intracraneal no
vascular

Uso de sustancias o suspension

Infecciones
Psiquiatricas

FACTORES DESENCADENANTES

EVALUACIN INICIAL HISTORIA

CLNICA
Edad de inicio
La presencia o ausencia de aura y
prdromo
Frecuencia, intensidad y duracin
del ataque
Nmero de das con cefalea por mes
El tiempo y el modo de inicio
La calidad, el hotel, y la radiacin
de dolor
Los sntomas asociados y
anomalas
Los antecedentes familiares de
migraa
Precipitantes y factores de alivio
Posible asociacin con factores
ambientales

Efecto de la actividad sobre el dolor

Relacin con la comida / alcohol

Respuesta a ningn tratamiento previo

Cualquier cambio reciente en la visin

Asociacin con trauma reciente

Los recientes cambios en el sueo, el

ejercicio, el peso o dieta

Estado de salud general

El cambio en el trabajo o estilo de vida

(discapacidad)

Cambio en el mtodo de control de natalidad

(mujeres)

Efectos del ciclo menstrual y las hormonas

exgenas (mujeres)

INSTRUMENTO DIAGNOSTICO - CLNICO

Academia Americana de Neurologa incluye las

siguientes cuatro preguntas:

Con qu frecuencia fuertes dolores de cabeza (es

decir, sin tratamiento es difcil funcin)?
Con qu frecuencia usted recibe otros (ms
suave) dolores de cabeza?
Con qu frecuencia toma calmantes para el dolor
de cabeza o pastillas para el dolor?
Ha habido algn cambio reciente en sus dolores
de cabeza?

CARACTERSTICAS CLNICAS
CEFALEAS 1

CARACTERSTICAS CLNICAS
CEFALEA 2
HSA: cefalea intensa
subita, nauseas, vomito y
rigidez nucal.

Tumores: cefalea
progresiva, sin
antecedentes previos,
unilateral.

Meningitis: Cefalea, fiebre y

signos de irritacion
meningea.

H.I.C: cefalea que empeora

en la maana, aumenta con
la tos y vomito presenta
pailedema, signos de
focalizacion

Arteritis de la Temporal:
Cealea hemicraneana en
mayores de 60 aos, Dolor a
la palpacion en trayecto
arterial, ausencia de pulso,
VSG mayor de 50 mm/h.

MANIFESTACIONES DE ALARMA

EXAMEN FSICO

Si una historia completa y cuidadosa no apunta a una etiologa

orgnica, un examen ms detenido est garantizada en las
siguientes reas:
Obtener la presin arterial y el pulso
Escuche el soplo en el cuello, los ojos y la cabeza en busca de
signos clnicos de la malformacin arteriovenosa
Palpar la cabeza, el cuello y el hombro.
Compruebe arterias temporales y cuello
Examinar los msculos de la columna y el cuello
Un examen neurolgico funcional como levantarse de una
posicin sentada sin apoyo, caminando en puntas de pie y los
talones, el examen de los pares craneales, fondo de ojo y
otoscopia, la marcha en tndem y la prueba de Romberg y
simetra motora, sensorial, refleja y coordinacin.

SIGNOS DE PELIGRO EN EL
EXAMEN :
Rigidez en el cuello y meningismo especialmente
(resistencia a la flexin pasiva del cuello) sugiere
meningitis.
Papiledema sugiere la presencia de una lesin
tumoral intracraneal, hipertensin intracraneal
benigna, encefalitis o meningitis.
Signos neurolgicos focales sugieren una lesin
de masa intracraneal, malformacin
arteriovenosa o enfermedad vascular del colgeno

INDICACIN DE NEUROIMAGENES
Cambio reciente significativo en el patrn, la
frecuencia o severidad de los dolores de cabeza
Progresivo empeoramiento de la cefalea a pesar del
tratamiento adecuado
Signos neurolgicos focales o sntomas
La aparicin de dolor de cabeza por el esfuerzo, tos o
actividad sexual
La aparicin de dolor de cabeza despus de 40 aos
de edad
Tambin puede ser razonable a la imagen de un
paciente con dolor de cabeza no migraosas sin
rasgos distintivos, es decir, dolor de cabeza bilateral
sin nuseas y sin sensibilidad a la luz, sonido u olor

TRATAMIENTO
1. Coloque al paciente en un lugar oscuro y
silencioso.
2. Proporcinele confianza.
3. Hidrtelo por va IV si esta indicado.
4. Trate las nuseas y el vmito.
5. Implemente tratamiento parenteral contra el
dolor.
6. Use, en lo posible, agentes que no causen
dependencia.
7. Prescriba los medicamentos ms efectivos.

OPCIONES DE TRATAMIENTO

Ataques Leves a Moderados: AINES:

Administrar inmediatamente despues del inicio de la

cefalea y mantener por 72 h.
La administracin de Metoclopramida disminuye
nauseas y mejora la absorcion, D: 20 mg 20 minutos
antes de iniciar el tratamiento analgesico.

 Ataques Moderados - severos

Triptanos: Sumatriptn: SC: 6 mg, oral: 50 mg, intranasal: 20 mg.

Sus efectos secundarios son: alteraciones cutneas, opresin torcica, enrojecimiento,
debilidad, mareo, malestar, acaloramiento, parestesia infarto del miocardio (raro),
muerte sbita por constriccin coronaria

Ergotamina: indicado en ataques prolongados (ms de 48 horas) y recurrencia

frecuente de las cefaleas. La dosis recomendada es de 0,35-4; se debe usar desde dos das
hasta una semana como mximo
Efectos secudnarios : empeoran las nuseas y el vmito, pueden causar oclusiones
vasculares, cefaleas de rebote

Dexametasona 10-20 mg IM o IV seguida de 4 mg IV c/6 horas

RECOMENDACIONES
1. No dar acetaminofn ni otros analgsicos a los pacientes que
requieren medicamentos frecuentes por el posible riesgo de cefaleas de
rebote.
2. Emplear cualquier triptn, Escogerlo de acuerdo a las propiedades
farmacolgicas y vas de administracin.
3. Metoclopramida IV 10 mg un esquema agresivo de 20 mg cada/30
min por 4 dosis ms difenhidramina 20 mg cada hora hasta dos
dosis.
4. Ergotamina: en pocos pacientes: duracin prolongada de ataques
(ms de 48 horas) y posibles recurrencias frecuentes de cefaleas.
5. Es ms efectivo si se inicia tempranamente; una dosis alta funciona
mejor que dosis pequeas repetidas.
No administrar medicamentos por va oral si hay nuseas o vmito.
6. Polifarmacia racional: metoclopramida oral ms triptn e incluso
AINES

PROFILAXIS
Indicaciones en migraa :
1. Cuando la frecuencia de los ataques de migraa sea mayor
de dos veces al mes.
2. Episodios aislados de migraa que produzcan incapacidad o
sean muy prolongados.
3. No haya respuesta al tratamiento abortivo durante al
ataque agudo.
4. Estado migraoso
5. Infarto migraoso.
6. Episodios predecibles: menstruales, durante la noche,
durante el ejercicio, poca
determinada, coito y alturas .

El tratamiento debe ser utilizado por 1-3 meses

FARMACOS
Amitriptilina puede ser til cuando la migraa coexiste con una
cefalea tensional, asociada a depresin o un problema de insomnio.
Dosis de 10-25 mg e incrementarla gradualmente hasta una dosis de
mantenimiento de 50-75 mg para minimizar los efectos adversos.
Propanolol (80-240 mg/da) como la primera opcin en el
tratamiento profilctico de las crisis migraosas.
Valproato de sodio: dosis de 300-750 mg, dos veces al da. Sin
embargo, el aumento de peso, temblor, prdida del cabello, la
alteracin de la funcin heptica y su potencial dao al feto hacen de
este medicamento una eleccin de ltima lnea y bajo una
adecuada supervisin.

BIBLIOGRAFA

Gustavo Pradilla Ardila. Headache emergencies: diagnosis and treatment of

primary cephaleas. Acta Neurol Colomb 2008;24:S134-S139.
Evaluation of headache in adults; Uptodate; Zahid H Bajwa, MD R Joshua
Wootton, MDiv, PhD

Evaluation of the adult with headache in the emergency department;

Uptodate F Michael Cutrer, MD