EQUILIBRIO ACIDOBASICO

Dr. ROBERTO CHINCHAY HONORIO

Docente Universidad Cesar Vallejo Piura
Hospital II Jorge Retegui Delgado - Essalud

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EQUILIBRIO ELECTROLITICO

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Es el mantenimiento de un nivel normal de la
concentracin de iones hidrogeno (H+) en los
fluidos del organismo. El (H+) es un protn.

La concentracin de iones (H+) de una solucin

determina su grado de acidez. Y se expresa
como el pH.

Los cidos son sustancias qumicas cidos que

liberan protones o dadoras de protones.

Bases son las que captan protones o sea

aceptadoras de protones.
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EQUILIBRIO ELECTROLITICO

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Concepto de Bronsted- Lawry:
Acido es una sustancia capaz de donar un in
hidrgeno
Base es una sustancia capaz de aceptar el in
hidrgeno

La [H+] define la acidez o alcalinidad de una solucin

En el plasma normal: 40 nmol/l de [H+]
[HCO3-] en el plasma es de 24 mmol/l
[H2CO3] es escasa de 3 umol/l
Est disociado en CO3H- y H+

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EQUILIBRIO ELECTROLITICO

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Qu es el pH?
Logaritmo negativo de la concentracin de
hidrogeniones.
pH = - log [H+]

El sistema amortiguador de bicarbonato / cido

carbnico es el indicador ms importante de la
regulacin de la concentracin de
hidrogeniones en el LEC.

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EQUILIBRIO ELECTROLITICO

ECUACION DE HENDERSON HASSELBALCH

pH = pK + log HCO
H2CO
3

0.03 pCO2

pK : 6.1

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EQUILIBRIO ELECTROLITICO

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EQUILIBRIO ELECTROLITICO

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
ANION GAP:
Es la brecha entre las cargas (aniones y cationes)
medibles y las cargas no medibles del plasma.
Los aniones con cargas negativas y los cationes
con cargas positivas deben ser iguales para
mantener la neutralidad elctrica en el plasma.
Cationes y aniones no medibles: protenas, acido
lctico, etc.

Anin GAP = [Na+ + K+] [ Cl- + CHO3- ]

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Anin GAP = 16 +_ 4
EQUILIBRIO ELECTROLITICO

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
VALORES NORMALES
pH
HCO3

24 +_ 2 mEq/L

pCO2

40 +_ 4 mmHg

pO2

85 100 mmHg

Sat O2
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7.35 7.45

90% 100%
EQUILIBRIO ELECTROLITICO

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Integracin de 3 sistemas orgnicos:
Hgado:
Metaboliza las protenas ---- hidrgeno
Pulmones :
Elimina CO2
Rin:
Genera bicarbonato.

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EQUILIBRIO ELECTROLITICO

MECANISMOS REGULADORES
Existen tres mecanismos secuenciales:
Amortiguacin (Buffer): Inmediato
Respuesta respiratoria: 1- 3 min.
Respuesta renal: 12 - 48 horas

Anhidrasa
Carbnica

CO2 + H2O ----- H2CO3 H+ + HCO38/12/15

EQUILIBRIO ELECTROLITICO

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MECANISMOS REGULADORES
1. AMORTIGUACION O BUFFERS:

AMORTIGUADORES
BUFFERS
BICARBONATO
HCO3- : 50 %
LEC

HEMOGLOBINA:
30%
LIC

FOSFATOS:

PROTEINAS:
13%
LIC

HPO42- 7%
LIC, Renal
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EQUILIBRIO ELECTROLITICO

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MECANISMOS REGULADORES
2. RESPUESTA RESPIRATORIA
pH

Quimiorreceptores cerebral

Ventilacin pulmonar
Se elimina el dixido de carbono (CO2)

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EQUILIBRIO ELECTROLITICO

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MECANISMOS REGULADORES
3. RESPUESTA RENAL

Elimina los aniones de cidos no voltiles

Reabsorbe HCO3- y se elimina el H+
Enzima Anhidrasa carbnica
Mecanismo renal:
1. REABSORCIN DE BICARBONATO (HCO3-)
2. EXCRECIN DE AMONIACO (NH4-)
3. EXCRECIN DE ACIDO TITULABLE (fosfato)
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EQUILIBRIO ELECTROLITICO

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MECANISMO RENAL
BICARBONATO

AMONIACO

FOSFATO
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EQUILIBRIO ELECTROLITICO

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ALTERACIONES DEL
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Alteraciones del pH
Acidemia pH < 7.35
Alcalemia pH > 7.45

Alteraciones primarias de la pCO2

Alteraciones respiratorias:

Alteraciones primarias de la [HCO3-]

Alteraciones metablicas:
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EQUILIBRIO ELECTROLITICO

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ALTERACIONES DEL
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Trastorno

Alteracin
primaria

pH

Acidosis
metablic
a
Alcalosis
metablic
a
Acidosis
respiratori
a
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Alcalosis

HCO3Disminuye

Disminuy
e

HCO3-

Aumenta

Respuesta
compensatori
a
pCO2
Disminuye
pCO2

Aumenta
CO2
Aumenta

Aumenta
Disminuy
e

EQUILIBRIO ELECTROLITICO

CO2

Aumenta

HCO3Aumenta
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HCO3-

Muestra de sangre
arterial

pH

ACIDOSIS
pH menor de 7,35

Metabolica
HCO3- bajo

Compensacion
respiratoria
pCO2

Respiratoria
pCO2alta
Compensacion
renal
HCO3-

ALCALOSIS
pH mayor de 7,45

Metabolica
HCO3-alto

Respiratoria
pCO2 baja

Compensacion
respiratoria
pCO2

Compensacion
renal
HCO3-

MANEJO DE LOS DISTURBIOS

ACIDO BASE
1. DIAGNOSTICO DE LOS DISTURBIOS
ACIDO BASE.

2. TRATAMIENTO

DE

LA

FONDO.

3. MANEJO ESPECIFICO:
1. ACIDOSIS METABOLICA.
2. ALCALOSIS METABOLICA.
3. ACIDOSIS RESPIRATORIA.
4. ALCALOSIS RESPIRATORIA.

CAUSA

DE

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Se debe generalmente a una patologa pulmonar.
Aparece cuando la ventilacin alveolar es
insuficiente (HIPOVENTILACION) para eliminar
el CO2 producido por el metabolismo.

Disminucin del pH a menos de 7.35

Aumento del pCO2, que a su vez produce un
incremento secundario de HCO3-.

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EQUILIBRIO ELECTROLITICO

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CAUSAS: ACIDOSIS RESPIRATORIA

Obstruccion va
aerea
Depresion centro
respiratorio
Catastrofe
circulatoria
Defecto
neuromuscular
Defecto
restrictivo
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Aspiracion cuerpo extrao o

vomitos,
Laringoespasmo, broncoespasmo,
Apnea obstructiva
Anestesia general , sobredosis
sedantes,
Trauma cerebral, apnea central
Paro cardiorespiratorio
Edema pulmonar
Seccion medular, Guillain Barr
Tetanos, Botulismo, Organo
fosforados
Hemotorax, neumotorax,
Torax inestable

EQUILIBRIO ELECTROLITICO

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ACIDOSIS RESPIRATORIA
Diagnstico:
Aceleracin respiratoria
Aumento excitabilidad muscular
Palidez y tendencia al colapso
Molestias de la afeccin pulmonar
pH, pCO2 , bicarbonato.
excrecin de bicarbonato
eliminacin amoniaco

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EQUILIBRIO ELECTROLITICO

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ACIDOSIS RESPIRATORIA
Tratamiento:
Tratar la causa de fondo
Adecuar la ventilacin pulmonar: Alinear la
va area, eliminar cuerpos extraos
Aspiracin de secreciones, drenaje postural,
intubacin endotraqueal, traqueostoma.
Ventilacin asistida: AMBU, traqueostoma,
ventilacin mecnica.

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EQUILIBRIO ELECTROLITICO

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ALCALOSIS RESPIRATORIA
Es la reduccin del pCO2 con disminucin secundaria
del HCO3 plasmtico: HIPERVENTILACIN.

Causas: hiperventilacin
Centrales:
Ansiedad, lesin tallo cerebral
Perifrica:
Ventilacin artificial

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EQUILIBRIO ELECTROLITICO

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ALCALOSIS RESPIRATORIA
Diagnstico:

Aumento frecuencia respiratoria

Tetania
pH
pCO2
bicarbonato
excrecin bicarbonato
eliminacin de amoniaco
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EQUILIBRIO ELECTROLITICO

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ALCALOSIS RESPIRATORIA
Tratamiento:

Solucionar la causa de fondo

Si ansiedad. utilizar una bolsa de papel
Sedacin cuidadosa
Cambios en la ventilacin mecnica (disminuir
la ventilacin alveolar :

Disminuir la frecuencia respiratoria.

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EQUILIBRIO ELECTROLITICO

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ACIDOSIS METABOLICA
Es un disturbio iniciado por la reduccin del
bicarbonato plasmtico, secundariamente
estimula a la hiperventilacin.

Prdida de
Bicarbonato

Diarrea, derivacin
urinaria
Drenaje biliar, pancreatico

Insuficiente
Nefropatia
excrecin renal de H+
Sobrecarga de H+
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Acidosis lctica,
Cetoacidosis diabtica
Cetosis por ayuno o
alcohica

EQUILIBRIO ELECTROLITICO

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ACIDOSIS METABOLICA
Diagnstico:
Aceleracin respiratoria
Aumento excitabilidad muscular
Palidez
Tendencia al colapso
del bicarbonato
pH
pCO2
de la acidez titulable
excrecin bicarbonato
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EQUILIBRIO ELECTROLITICO

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ACIDOSIS METABOLICA
Tratamiento:

Tratar la causa de fondo

Optimizar hiperventilacin alveolar
Bicarbonato : cuando no se logra manejar bien
la causa de fondo

BICARBONATO A REPONER
= (HC03 Deseado HCO3 Hallado) X Peso X 0.3

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EQUILIBRIO ELECTROLITICO

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ACIDOSIS METABOLICA
CALCULO DEL DEFICIT DE BICARBONATO:
DEFICIT DE HCO3 = 0,3 x PESO (kg) x (HCO3d HCO3m)

En caso de HCO3 < 10 mEq/L utilizar 0,5 en vez de 0,3.

HCO3 d (Bicarbonato deseado) = Ejm 15 mEq/L.
HCO3 m (Bicarbonato medido) = AGA.
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EQUILIBRIO ELECTROLITICO

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ACIDOSIS METABOLICA
Nmero de ampollas de Bicarbonato de Sodio al
8,4% requeridas segn dficit de bicarbonato:
N amp. HCO3 = DEFICIT BICARBONATO
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Pasar la mitad de ampollas en infusin para 30

minutos.

Pasar la mitad restante de ampollas en 4-6 horas.

Por cada ampolla de Bicarbonato de Sodio al 8,4%
usar como diluyente 125 ml Dextrosa al 5%.

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EQUILIBRIO ELECTROLITICO

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ALCALOSIS METABOLICA
Es el disturbio iniciado por el aumento de la
concentracin plasmtica de bicarbonato,
desencadena hipoventilacin e hipercapnea

Causas:
Retencin de bicarbonato :
Administracin de bicarbonato de sodio
Transfusin sangunea masiva
Sndrome leche lcali

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EQUILIBRIO ELECTROLITICO

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ALCALOSIS METABOLICA
Prdida de H+ gastrointestinales:
Vmito, aspiracin gstrica

Prdida de H+ renales :
Exceso de mineralocorticoides

Desplazamiento H+ a las clulas en la hipokalemia :

alcalosis extracelular y acidosis intracelular

Alcalosis de contraccin: hay prdida del volumen

extracelular y cantidad constante de HCO3-, causando
un aumento relativo de su concentracin.

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EQUILIBRIO ELECTROLITICO

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ALCALOSIS METABOLICA
Tratamiento:

Manejar el trastorno de fondo

Corregir el dficit de volumen :
ClNa 0.9% reto de fluidos

Corregir la hipokalemia
Reto de potasio no ms de 40 mEq/l /h

Soluciones acidificantes : cloruro de amonio

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