Pielonefritis aguda

Joaqun Boutaud Santander

Tercer ao Medicina
Universidad de Santiago-HSJ

Infeccin Urinaria
Colonizacin y multiplicacin de
microorganismos, habitualmente
bacterias en el aparato urinario.
PIELONEFRITIS: inflamacin del rin y
de la pelvis renal como resultado de la
invasin bacteriana.
Cistitis, Uretritis, Prostatitis, Bacteriuria
significativa (>105UFC/ml), Bacteriuria
asintomtica.
ITU alta/ITU baja

Riesgo de Complicacin
ITU no complicada: mujer, sin alteracin
estructurales y vaciamiento vesical normal.
ITU complicada (condiciones que
aumentan el riesgo de fracaso en el
tratamiento): hombre, alteraciones
funcionales o estructurales, enfermedades
asociadas (urolitiasis, DM,
inmunosupresin, embarazo, sntomas >7
das, instrumentacin reciente VU, edad
avanzada, infx nosocomial, fracaso tto).

Epidemiologa
Factores de riesgo: relaciones
sexuales, uso de espermicidas,
historia de ITU.
Pielonefritis aguda es menos comn
que la cistitis aguda (12-13/10000
mujeres).
Riesgos en hombres de edad
avanzada aumentan debido a
hipertrofia prosttica (% se igual con
las mujeres).

Patogenia
Colonizacin de vas urinarias por
uropatgenos de la microbiota fecal, seguido
por el ascenso va uretra hacia la vejiga y
hacia los riones a travs de los urteres.
Pielonefritis a causa de bacteremias (23%).
Interaccin factores de riesgo del husped,
virulencia bacteriana, defensa del husped.
Va linftica (?)
PNA adherencia, Tipo 2 Manosa resistente.

Microbiologa
E.coli (75-95%), otras enterobacterias como
Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae y
otras bacterias como Staphylococcus
saprophyticus.
Enterococcus faecalis ancianos con
Sd.prosttico.
Infx hospitalarias enterobacter,
pseudomona aeruginosa, Serratia
marcescens, Providencia, Morganella spp,
Gram (+) (Enterococcus, Streptococcus y
Staphylococcus spp) y menos frecuente
hongos (Candida spp).

Clnica
Fiebre, calofros y dolor lumbar en el
flanco con puo percusin positiva
(ngulo costovertebral). Dolor clico
abdominal acompaado de nauseas y
vmitos. Frecuentemente asociad a un sd.
Urinario con disuria, polaquiruria y
nicturia.
Laboratorio: microhematuria, piuria,
bacteruiria, urocultivo + (>100 UFC/ml),
leucocitosis con desviacin a izquierda,
PCR y VHS aumentada, bacteremia (30%).

Diagnstico
Sospecha clnica
Uroanlisis
Urocultivo

Dg. diferenciales
Vaginitis
Uretritis
Anormalidades estructurales
uretrales
Sd de vejiga dolorosa
Enfermedad inflamatoria pelvica
Nefrolitiasis.

Tratamiento
Objetivo: erradicacin del germen y
reservorio.
ATB ev segn estado del paciente.

Tratamiento PNA
complicada
En el contexto de anormalidades
anatmicas del tracto urinario o
funcionales (como una obstruccin o
vejiga neurognica) debe ser
revisado por un urlogo. El uso de
ATB solo, no es exitoso sin que la
condicin no sea corregida.
Hospitalizacin

Complicaciones
Absceso renal
Absceso perinefrtico
Contexto de ITU complicada

Referencias Bibliogrficas
Infeccin Urinaria Dra.Leticia Elgueta Segura.
Unidad Nefrologa. Bases de la Medicina Clnica,
Uchile.
Infecciones del tracto urinario, Pielonefritis y
Prostatitis. Drs. Kalpana Gupta y Barbara W.
Trautner. Harrisons Principles of Internal
Medicine, Captulo 288.
Acute complicated cystitis and pyelonephritis
Thomas M Hooton MD. UpToDate (revisado sep
2014)
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