Regulacin hdrica y alteraciones

de la homeostasis del agua.

Daniela Guette Insignares.

Cod. 102121017

Compartimien
tos del liquido
corporal

Liquido
intracelular

Liquido
intersticial

Liquido
extracelular
Plasma

Guyton. Tratado de fisiologa humana. Decimoprimera edicin. Capitulo 25. Pg.294

Guyton. Tratado de fisiologa humana. Decimoprimera edicin. Capitulo 25. Pg.296

Conceptos previos
Transporte de agua y diferencias entre las
concentraciones de soluto en el LEC y LIC.
Osmolalidad osmolaridad.
Tonicidad.

Cecil y Goldman. Tratado de medicina interna. Capitulo 118. Trastornos del agua y sodio. Pgs. 274-275

Los mecanismos que controlan la homeostasis de los lquidos

corporales mantienen casi constantes los volmenes del LEC y del LIC
a pesar de las variaciones en la ingesta diettica y de las prdidas
extrarrenales de sodio y de agua.

El mantenimiento de la equivalencia entre la ingesta y la excrecin

de agua asegura la tonicidad constante de los lquidos corporales.
Hipertnico
Tonicidad

Hipotnico

Osmoregulacin

Isotnico
Balance de agua: Diferencia entre la ingesta y la
excrecin de agua
Cecil y Goldman. Tratado de medicina interna. Capitulo 118. Trastornos del agua y sodio. Pgs. 274-275

Osmoreceptores y
clulas del centro de
la sed

Activacin de la
glndula pituitaria y
liberacin de
vasopresina o ADH y
cambios en la
percepcin de la sed.
La funcin de la angiotensina II (AII) en estas reas desencadena acciones
relacionadas con la regulacin de la presin arterial y del equilibrio hidroelectroltico,
ya que la administracin intracerebroventricular de AII aumenta la presin arterial, la
liberacin de vasopresina y produce sed.
Cecil y Goldman. Tratado de medicina interna. Capitulo 118. Trastornos del agua y sodio. Pgs. 274-275

Regulacin
renal del
agua

El 65% del agua

filtrada se
reabsorbe

La fraccin
de
resorcin
es
variable,
dependien
te de ADH
Se
reabsorbe
el 10%
Eaton D. Fisiologa renal de Vander. Sexta Edicin. Mc Graw Hill.
Capitulo 7 y 8.

Los valores habituales de osmolalidad urinaria que pueden

generarse en el rin humano por fluctuaciones en la accin de la
ADH se encuentran comprendidos en el rango de 50 a
l.200mOsm/kg.
Tbulo
proximal y la
rama
ascendente
delgada de
Henle tienen
una
permeabilidad
muy alta al
agua.

Las ramas
ascendentes
del asa de
Henle y el
tbulo
contorneado
distal son
impermeables
al agua.

Segment
os del
tbulo
renal

Creacin de una
orina hipertnica, o
hipotnica
dependiendo de las
condiciones.
La
permeabilidad
del agua en el
sistema del
tbulo colector
puede
regularse.

Eaton D. Fisiologa renal de Vander. Sexta Edicin. Mc Graw Hill.

Capitulo 7 y 8.

1. En el tbulo proximal, agua y solutos se reabsorben con una misma

proporcin, es decir que el liquido del tbulo proximal permanece
isoosmtico con respecto al plasma.
2. A medida que pasa por la rama descendente del asa de Henle, ocurre
reabsorcin de agua, la medula renal es hiperosmtica y permite el paso
del agua hacia esa zona.
3. En la rama gruesa ascendente, se reabsorbe sodio, potasio y cloruro,
originndose liquido hiposmtico.
4. El metabolismo
del aguarenal
en eldesistema
tbulo
colector
despende
las
Eaton D. Fisiologa
Vander. del
Sexta
Edicin.
Mc Graw
Hill.
concentraciones
Capitulo 7 yde
8. ADH.

El control final de la excrecin de agua esta determinada por la

accin de la vasopresina

Baroreceptores
cardiovasculares
y
osmoreceptores
hipotalmicos

Eaton D. Fisiologa renal de Vander. Sexta Edicin. Mc Graw Hill.

Capitulo 7 y 8.

Volumen
plasmtico

Ingestin
escesiva

Presin
sangunea

Osmolalidad
del liquido

Secrecin de
ADH

Secrecin de
ADH

Resorcin de
agua

Resorcin de
agua

Agua corporal
total

Agua corporal
total

Eaton D. Fisiologa renal de Vander. Sexta Edicin. Mc Graw Hill.

Capitulo 7 y 8.

Eaton D. Fisiologa renal de Vander. Sexta Edicin. Mc Graw Hill.

Capitulo 7 y 8.

La ADH es la regulacin final renal del agua corporal

Eaton D. Fisiologa renal de Vander. Sexta Edicin. Mc Graw Hill.

Capitulo 7 y 8.

Hipervolemia

Hipovolemia

HIPOVOLEMIA
Estado que suele consistir en prdida de sodio y agua que
supera las cantidades ingeridas de estos elementos y disminuye
el volumen extracelular.
Renal
es
Hipovolemi
a
Extrarenal
es

Diurticos, diabetes mellitus

descompensada, alimentacin excesiva
con protenas, enfermedades tubulares y
obstructivas, hipoaldesteronismo.,
diabetes inspida.

Perdida de agua por tubo digestivo, la

Piel (sudor) y el aparato respiratorio, y
la acumulacin de lquidos en el tercer
espacio
(quemaduras, pancreatitis, peritonitis).

Harrison. Principios de Medicina interna. 17ava Edicin. Capitulo 46.

Las hipovolemias se caracterizan por reduccin del volumen

del plasma e hipotensin arterial.
Disminuci
n del
retorno
venoso y
del gasto
cardiaco

Vasoconstricci
n simptica

Disminuci
n de la TFG
y aumento
en la
reabsorcin
de sodio.

Hipovole
mia

Activacin
del sistema
sinptico

Activacin
del sistema
reninaangiotensin
aaldosteron
a
Harrison. Principios de Medicina interna. 17ava Edicin. Capitulo 46.

Diagnstico:
Se basa en la historia clnica y la exploracin fsica.
Aumento del BUN o de la creatinina.
Orina concentrada y con menor concentracin de sodio en orina.

Tratamiento:
Reposicin de lquidos
Monitorear peso corporal.
Natriemia normal o poco disminuida, la mejor opcin para
rehidratar es la solucin salina isotnica o normal (NaCI al 0.9%)
Hipernatriemia, para corregirla se requiere una solucin
hipotnica, como la solucin salina seminormal (NaCI al 0.45%).

HIPERVOLEMIA
Estado que suele consistir en ganancia de sodio y agua y
aumenta el volumen extracelular.

Retencin renal
de sodio primaria
Hipervolemia

Asociada a la
retencin de
sodio.

Retencin renal
de sodio
secundaria

Enfermedades
renales.
Actividad
aumentada de los
mineralocorticoid
es.
Insuficiencia
cardiaca,
cirrosis
heptica con
ascitis.

Cecil y Goldman. Tratado de medicina interna. Capitulo 118. Trastornos del agua y sodio. Pgs. 280

Diagnstico:
La hipervolemia es, por lo general, fcil de detectar por los hallazgos de
edema generalizado, ascitis, presin venosa yugular elevada, crepitantes
pulmonares inspiratorios o evidencia de la presencia de derrame pleural.
La presencia de proteinuria en rango glomerular con hipoalbuminemia
indica una causa glomerular de retencin de sodio e hipervolemia.

Tratamiento:
Reconocer y tratar enfermedad subyacente.
Restriccin de sodio.
Uso de diurticos.
Ultrafiltracin extracorprea
Cecil y Goldman. Tratado de medicina interna. Capitulo 118. Trastornos del agua y sodio. Pgs. 280