ANATOMIA DEL

TORAX Y PATRON
ALVEOLAR
ALUMNA: Linda Johana Castellanos Roque
7 semestre Imagenologa
Facilitador: Dr Plinio

 La radiografa de la derecha es PA con el paciente

en bipedestacin. La de la izquierda es del mismo
paciente en decbito supino y AP

INDICE
a) CAJA TORACICA
b) PLEURAS Y CISURAS
c) DIAFRAGMA
d) ESPACIOS AEREOS
e) HILIOS PULMONARES
f) ESTRUCTURAS VASCULARES
g) MEDIASTINO

CAJA TORACICA

Pared anterior: pectoral mayor,

pectoral menor y serrato anterior
Entre costillas: msculos
intercostales externo, medio e
interno.
Musculatura posterior:
Superficial: trapecio, dorsal
ancho, elevador de la escapula y
romboides.
Media: serratos superior e
inferior respiratorio
Profunda: msculos

 Bordes delimitados
con nitidez a
excepcin del borde
inferior en la parte
media e inferior del
trax.
Calcificacin.

La sombra de la escapula se
superpone a los campos
pulmonares superior y medio. Su
borde medial esta bien definido y
a veces puede simular lesin
pleural o de partes blandas

Verdaderas :
son 7 unidas
al esternn
por cartlago.

Falsas : son 8,
9, 10.

Flotantes :
son 11 y 12

Longitud
variable, un
cuerpo y dos
extremidades.

Anomalas congnitas de las

costillas

Costilla cervical
Bifidez
Fusin local

Costilla intratoracica

Esternn: el cuerpo esta formado por 4 segmentos que se funden formando un cuerpo
nico entre los 12-25 aos.
El apndice xifoides se funde con el cuerpo en el 30% de los adultos en pocas tardas de la
vida

La TC es de gran
utilidad para
evaluar el
esternn paredes
anterior, posterior y
lateral con los
tejidos blandos
preesternales y
retroesternales.

Articulacin
esternoclavicular
sup articulares lisas
y los espacios
articulares
simtricos.

Trax en
embudo

** art.
Condroesternal y
parte distal del
xifoides esclerosis
irregular

 Trax en quilla.
Difcil de ver en la proyeccin PA, la
proyeccin lateral se ve la lnea
retroesternal o extrapleural anterior
entre el cuerpo del esternn y los
pulmones.
Anchura media de 1.5 mm y esta
producida por grasa situada delante de

PLEURA Y CISURAS
ACCESORIAS

Las hojas parietales y viscerales de una

pleura no son visibles en la RX de trax.
Su sombra se mezcla con la densidad de
agua de otras sustancias.

F50%
Lbulo accesorio

CISURAS ACCESORIAS
Cisura y
lbulo de
cigos

0.4%
No presenta patologa. Esta formada por 4 hojas pleurales, 2 viscerales y 2 parietales
Se identifica como una lnea fina, convexa hacia afuera.

En las RX PA se visualiza como una lnea delgada blanca en las proximidades del
ngulo cardiofrenico.
Cisura
accesoria Nace en la zona mas medial del hemidifragma y se dirige oblicuamente hacia el hilio.
inferior Su Frec es igual del lado izquierdo y derecho
Cisura
accesoria
superior

Separa el segmento superior de un lbulo inferior de los segmentos basales

Puede confundirse con la cisura menor. Es mas frec en el lado derecho

Separa la lingula. Se mantiene la anatoma del lbulo superior

Cisura 1.6%-18%
menor

izquierda Es la mas comn de las CA del lbulo superior izquierdo.

Cisuras Pleurales

DIAFRAGMA
El diafragma separa la cavidad abdominal de la cavidad torcica.
En PA es visible en
toda su longitud,
desde el ngulo
cardiofrnico hasta
el seno
costodiafragmtico.

Msculos de la respiracin
Diafragma: estructura cupuliforme, principal msculos de la respiracin.
Cada mitad del diafragma se denomina hemidiafragma.
Cuando la cpula diafragmtica se desplaza hacia abajo, aumenta el volumen de la
cavidad torcica, disminuyendo la presin intratorcica, empujando el aire hacia
los pulmones

Msculos de la respiracin
Origen en la parte posterior
Esterna
de la apndice xifoides
les
Con origen en las ultimas 6
Costale
costillas
s
Formados por ligamentos
Lumbar arcuatos laterales y
es
mediales y por las cruras

Tendones de convergencia
muscular.

Inserciones anteriores
Cara anterior del diafragma tiene un origen esternal (apndice xifoides) y un
origen costal en la porcin baja de las costillas anteriores
Arteria y vena
torcica
interna,
linfticos de
la pared
abdominal y
de la cpula
heptica

Inserciones posteriores
Crura derecha se origina en las 3 primeras
VL
Crura izquierda se origina en las 2 primeras
VL
50% la crura derecha es mas prominente que
la izquierda durante la transicin.

Artico

D12 por detrs del ligamento

arcuato medial izquierdo
Aorta, conducto torcico, vasos
linfticos y venas cigos y
hemicigos

Esofgi
co

D10 se forma por la separacin

de las fibras mediales de la crura
derecha
Esfago, nervios vagos, ramas
esofgicas, de la arteria y vena
gstricas izquierdas y vasos
linfticos

Vena
cava

D8 y D9, unin del

hemidiafragma derecho y el
tendn central.
Vena cava y vasos gstricos
izquierdos.

En la RX PA la cara superior del diafragma forma una interfase con el pulmn aireado.
Los ngulos costofrenicos se forman de la unin del diafragma con la pared costal
lateral de la caja torcica.

En inspiracin
profunda el
hemidiafragma D 5-6
costilla anteriormente
y 10 posterior

Hemidiafragma I es 1-3 cm mas bajo que el

derecho 90% de los casos
Su posicin es mas alta en nios, jvenes,
obesos y en pacientes en supino.

Msculos de la respiracin
En algunos padecimientos como es el enfisema, se produce depresin del
diafragma, lo cual impide que su funcin sea correcta, por lo que los msculos
accesorios deben realizar un esfuerzo adicional, cuando esto sucede el paciente
puede experimentar disnea.

ESPACIOS AEREOS

Trquea
Desde el
cuello
hasta el
trax , se
encuentra
en la lnea
media ,
excepto en
su parte
final,
discretam
ente
desviada
ala
derecha
de la lnea
media por

Bronquios
Bronquio principal derecho es ms ancho y corto, ms vertical. En relacin al
izquierdo.
Esta diferencia de tamao y forma es importante, las partculas de alimentos y
otros cuerpos extraos tienden a alojarse ms en el BPD.

Bronquios
En rayos x se visualizan en las proyecciones de P.A.
Lateral: bronquio derecho es vertical y se ve tubular; el izquierdo es horizontal y
se ve redondo.
Los bronquios perifricos no son visibles normalmente

Carina
Divisin de bronquios
T5 punto de referencia
TC

CARINA
35-70-90

Bronquio Principal Derecho

2.5 cm largo y 1.3 cm de dimetro, con un ngulo de divergencia de 25

Bronquio Principal Izquierdo

1.1 cm de dimetro, ms largo 5 cm, con un ngulo de divergencia de 37.
Esto hace que alimentos y cuerpos extraos se encuentren con menor frecuencia.

Bronquios
A nivel del borde inferior de T4 la trquea se divide en bronquio principal derecho
e izquierdo.
La parte interna de la bifurcacin CARINA TRAQUEAL.
Los bronquios entran a los pulmones por el HILIO PULMONAR

Bronquios
Las primeras 11 generaciones tienen cartlagos como soporte principal de su
pared, mientras que las generaciones siguientes carecen de l.
Los cartlagos se unen entre s mediante los ligamentos anulares traqueales.
En cada una de sus ramas se divide en bronquios de menor calibre, dando lugar a
los BRONQUIOLOS.

Bronquios II, Lbulos y

alvolos
Bronquio derecho se divide en 3 bronquios secundarios.
Tres lbulos.
Bronquiolos
Bronquiolos terminales
Alvolos (sacos) 500 a 700 millones, intercambio sanguneo entre el oxgeno y
dixido de carbono

Bronquio II, Lbulos y alvolos

Bronquio izquierdo se divide en 2 bronquios secundarios.
Dos lbulos
Bronquiolos
Bronquiolos secundarios
alveolos

Bronquiolos
Se subdividen progresivamente en BRONQUIOLOS de 1ero, 2do y 3er orden, en
bronquiolo terminal, bronquiolo respiratorio, conducto alveolar, sacos alveolares y
alvolos,

Alvolos
Los alvolos son divertculos terminales del rbol bronquial, en los que tiene lugar
el intercambio gaseoso entre el aire inspirado y la sangre.
Entre los dos pulmones suman unos
750 000 000 de alvolos.
si los estirsemos ocuparan alrededor de
70 a 100 mts.2

Alvolos
Realizan el intercambio gaseoso, aproximadamente 300 millones de alvolos.
Constituidos principalmente por Neumocitos tipo I y tipo II. Tiene dimetro mayor
en la zona de conduccin.
Unidad terminal de la va area.
Tienen forma redondeada y su dimetro varia en la profundidad de la respiracin.

Alvolos
Se comunican entre s por aberturas de 10 a 15 micras de dimetro en la pared
alveolar (POROS DE KHON) y tienen como funcin permitir una buena
distribucin de los gases entre los alvolos, as como prevenir un colapso por
oclusin de la va area pulmonar.

Pulmones
Dos rganos esponjosos y ligeros, los ms grandes del organismo, dentro de la
cavidad torcica, no son exactamente iguales.
25 cm altura, dimetro anteroposterior de 16 cm y transverso de 10 cm el derecho
y 7 cm el izquierdo
Volumen de espiracin 1600 cm3 (hombre) y 1300 cm3 (mujer)

Pulmones
El pulmn derecho es mayor que el izquierdo (porque el corazn se encuentra
situado en ese lugar).
El pulmn derecho se divide en 3 porciones o lbulos y el izquierdo en 2.
Recubiertos por una membrana que los protege y les da elasticidad para facilitar
sus movimientos PLEURA.

Lbulos pulmonares
Pulmn derecho: superior, medio e inferior.
Pulmn izquierdo: superior e inferior

Pulmones
El espacio que queda entre los recesos pleurales, se denomina MEDIASTINO, en el
pulmn se distinguen tres diferentes caras y cada una tiene diferentes
caractersticas.
El diafragma es un msculo que separa a los pulmones de los rganos
abdominales

Parnquima pulmonar
El aire de las paredes bronquiales, tabiques alveolares y el intersticio normal no
dan imagen radiolgica notoria.
La trama que se ve en el pulmn corresponde a los vasos pulmonares llenos de
sangre que contrastan con el parnquima aireado

Pleura
Tnica serosa, brillante y lisa.
Posee dos membranas, una que se adhiere ntimamente al pulmn (pleura visceral)
y otra que reviste el interior de la cavidad torcica (pleura parietal).
Entre ambas se forma una fisura (cavidad pleural), ocupada por una pequea
cantidad de lquido pleural que acta como lubricante y permite el deslizamineto

Pleura
La pleura visceral carece de innervacin sensitiva esto hace que los procesos que
afectan la pleura parietal sean extremadamente dolorosos.
La pleura parietal se divide en 3: pleura costal, diafragmtica y mediastnica

Pleura
La hojas parietal y visceral de la pleura no son visibles en una rx de tx normal, sus
sombras se confunden con la densidad del agua de la pared torcica, el mediastino
y el diafragma.
Solo la pleura visceral, dentro de las cisuras, puede verse habitualmente.

Pleura
Las cisuras se visualizan ocasionalmente en una rx de tx por tener aire a ambos
lados dando origen a una imagen lineal en las zonas en que los Rx atravisan
tangencialmente.
Cisura menor u horizontal, derecho ms frecuente en PA y en Lateral las cisuras
mayores u oblicuas

Segmentacin pulmonar
Los bronquios lobulares se dividen en bronquios segmentarios y cada uno
corresponde a un segmento pulmonar.
Los segmentos no tienen representacin radiogrfica normalmente.
El conocimiento de su situacin anatmica es importante para reconocer su
afectacin patolgica.

Segmentacin pulmonar
Lbulo Superior:
Apical
Posterior
Anterior
Lbulo Medio:
Lateral
Medial
Lbulo Inferior
Superior
Medial basal
Anterobasal
Laterobasal
posterobasal

Lbulo Superior
Apicoposterior
Anterior
Lingular Superior
Lingular Inferior
Lbulo Inferior
Superior
Anteromedial basal
Laterobasal
posterobasal

Segmentacin pulmonar
Lbulo superior derecho: sale del bronquio principal a nivel de la carina y se
divide en sus tres bronquios segmentarios.
ocasionalmente, hay cuatro segmentos, por tener doble origen el bronquio
posterior (segmento axial, regin lateral del pulmn)

Segmentacin pulmonar
Lbulo medio derecho: se bifurca en los bronquios de los lbulos medio e inferior.
Se divide para ventilar dos segmentos de igual tamao en la mayora de los casos,
pero es variante frecuente la existencia de un segmento lateral pequeo y uno
medial grande.

Segmentacin pulmonar
Lbulo inferior derecho: nace de la cara posterior del bronquio intermediario, a
nivel del origen del bronquio del lbulo medio, son: medial, anterior, lateral y
posterior

Segmentacin pulmonar

Segmentacin pulmonar
Lbulo superior izquierdo: se bifurca en superior y lngula. La subdivisin superior
se divide en dos ramas segmentarias, la apicoposterior y la anterior. El bronquio
de la lngula se divide en ramas superior e inferior.

Segmentacin pulmonar
Lbulo inferior izquierdo: es igual que en el derecho, el medial basal nace en
conjuncin con el anterior basal, (bronquio anteromedial

Segmentacin pulmonar

Hilio Pulmonar
Vasos sanguneos
Linfticos
nervios

Hilio pulmonar
Estructuras de densidad de agua a cada lado de la silueta cardiovascular.
Las venas de los lbulos inferiores no cruzan el hilio en su trayecto hacia la
aurcula izquierda y por tanto no forman parte de la sobra hiliar.

HILIOS

Hilios Pulmonares
Los bronquios de poca densidad por contener aire; los ganglios linfticos normales
son demasiado pequeos.
Las sombras hiliares normales estn formadas en su mayor parte por las arterias
pulmonares y por las venas de los lbulos superiores.

Hilios Pulmonares
Lado Derecho: La arteria pulmonar se divide dentro del mediastino en una rama
superior y otra inferior.
Lado Izquierdo: la arteria pulmonar se dirige hacia atrs y cruza por encima del
rbol bronquial

Hilios Pulmonares
En Rx P.A. el hilio izquierdo situado entre .5 y 3 cm. Ms alto que el derecho en
ms del 90%, en tamao el 84% son iguales. La densidad es similiar en el 90%.
Por tanto es raro que un hilio sea mayor o ms denso que el otro

Hilios Pulmonares

Hilios Pulmonares

Mediastino
Mediastino superior
Mediastino anterior
Mediastino posterior
rea paravertebral
rea paraespinal
rea retrocural

Mediastino
Espacio extrapleural entre los pulmones.
Limites anatmicos:
lateral: pleura parietal
superior: itsmo torcico
inferior: diafragma
anterior: esternn
posterior: cuerpos verterbrales

Mediastino

Anterior:
timo, vasos
mamarios y
ganglios
linfticos.

Superior:
cayado
artico, venas
braquioceflic
as y VCS,
trquea,
esfago,
conducto
torcico y
ganglios
linfticos y
nervios.

Medio:
corazn y
pericardio,
ganglios
linfticos y
grandes
vasos.

Posterior:
aorta
descendente,
esfago,
sistema
venoso cigos
y conducto
torcico.

Estructuras Vasculares
ARTERIAS
Y VENAS

Estructuras Vasculares
El sistema arterial pulmonar acompaa al rbol bronquial y tiene las mismas
divisiones.
La distribucin de las venas pulmonares es ms variable, hay dos grandes venas a
cada lado que entran al mediastino por debajo y delante de las arterias.

TRAQUEA
BRONQUIOS
ARTERIAS
PULMONARES
VENAS
PULMONARES

Estructuras Vasculares
En el lado derecho la vena superior drena los lbulos superior y medio, y la
inferior, el lbulo inferior.
En el lado izquierdo, las venas superior e inferior drenan los lbulos
correspondientes.

Linfticos
Los vasos linfticos del parnquima pulmonar no se puede ver en condiciones
normales, a pesar de ser muy abundantes
Corren a lo largo de los troncos arteriales y venosos y de los bronquios.
Ambos sistemas se comunican a nivel de la pleura y del hilio.

Linfticos
Ganglios traqueobronquiales.
Ganglios subcarineales.
Ganglios broncopulmonares.
Ganglios mediastnicos anteriores.
Ganglios mediastnicos posteriores.

Silueta Cardiovascular
Derecho:

Vena Cava Sup.

Ao descendente
Aurcula derecha
Vena Cava Inf.
ngulo costofrnico

Silueta Cardiovascular
Izquierdo:

Arco artico.
Arteria pulmonar
Ventrculo izq.
Aorta descendente
ngulo costofrnico

Silueta Cardiovascular
En lateral.
borde cardiaco anterior formado por ventrculo derecho, por arriba la arteria
pulmonar principal y mas arriba la raz de la aorta.
borde cardiaco posterior: aurcula izquierda, ventrculo izquierdo y VCI

Silueta Cardiovascular

BIBLIOGRAFIA
Diagnostico por imagen. Autor : Pedrosa. Editorial : McGraw-Hill Ao : 2001
Edicin : 14a Reimpresin
Fundamentos de radiologa. Editorial interamericana. Autor Lucy Frank Squire,
primera edicin 1977