ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA

DRA. MARA SUREZ

ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA

ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA Es la suma de la
actividad elctrica de todas las clulas miocrdicas.
Produciendo corrientes que se propagan a travs de los
tejidos circundantes hasta la piel.
los electrodos colocados sobre sta captan la
corriente y la transmiten al: Electrocardigrafo
El electrocardigrafo transforma la actividad captada en
una serie de trazos de onda que corresponden a la
despolarizacin y la repolarizacin del corazn.
ELECTROCARDIOGRAMA
Registro contino de la actividad elctrica cardiaca mediante
electrodos en la superficie del cuerpo captada por un
electrocardigrafo y transformada en trazos grficos

ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardigrafo transforma la actividad captada (potencial
de accin) en una serie de trazos de onda que corresponden a
la despolarizacin y la repolarizacin del corazn.

USOS DEL ELECTROCARDIOGRAFO

Identifica trastornos del ritmo y la conduccin cardiacas.
Da informacin sobre el tamao de las cavidades cardiacas y la
relacin relativa del corazn en el trax.
Documenta el Dx de infarto del miocardio, isquemia y pericarditis.
Vigila los efectos de frmacos.
Evala el funcionamiento de marcapasos artificiales.

REALIZACION DE UN ECG
PACIENTE RELAJADO Y TRANQUILO
AMBIENTE ADECUADO

ELECTROCARDIOGRAMA
Es el grfico que se obtiene con el electrocardigrafo para
medir la actividad elctrica del corazn en forma de cinta
grfica continua.

www.medicosdepuebla
.com

CARACTERISTICAS DEL PAPEL DEL ECG

REGISTRO DEL ECG

Se obtiene el registro en una tira
de papel de 5 cm de ancho y 1 m
de largo
Anotar generalidades:
Nombre del paciente
Edad
Sexo
Fecha
Tensin arterial
Calibracin
Velocidad del papel
Arritmias rpidas 50 mm/seg

ESTANDARIZACION Y REPRESENTACION
GRAFICA DEL ECG
El eje horizontal indica tiempo se mide milivoltios
Velocidad del papel 25 mm/seg
Una velocidad de 25 mm/seg, un cuadrado de 1 mm
corresponde a 0.04 seg 1mm/ (25mm/s) = 0.04 seg

ESTANDARIZACION Y REPRESENTACION
GRAFICA DEL ECG
Se registra sobre una tira de papel
milimetrado
El cuadrado mas pequeo mide 1 mm
El espacio entre las lneas mas
gruesas es de 5 cuadrados (5 mm)
La amplitud de una curva se mide en
mm, valor que representa su voltaje
Las deflexiones que van hacia
arriba son ondas positivas
Las deflexiones que van por debajo
son ondas negativas

SISTEMA ELECTRICO DEL CORAZON

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
Formado de fibras miocrdicas y tejido fibroso inter
auriculoventricular en donde estn las vlvulas cardacas.
Las fibras se clasifican :
Fibras miocrdicas ordinarias
Fibras miocrdicas de xito conduccin

PROPIEDADES DE LAS CELULAS CARDIACAS

AUTOMATISMO: Capacidad del tejido de generar impulsos que
determinan su propia actividad
EXCITABILIDAD: Capacidad del tejido de originar una respuesta
(contraccin) ante sus propios estmulos o potenciales de accin
CONDUCTIBILIDAD: Capacidad del tejido de conducir rpidamente
los impulsos generados de una zona al resto del tejido sin necesidad
del sistema nervioso central
CONTRACTIBILIDAD: Es la capacidad del tejido de cambiar su
longitud o tensin y generar fuerzas que determinen trabajo

POTENCIALES ELECTRICOS DE MEMBRANA

POTENCIAL DE ACCIN: Es una onda de descarga elctrica que viaja a lo

largo de la membrana
Las clulas miocardicas tienen propiedad de generar corrientes
elctricas de muy bajo voltaje como consecuencia de los
desplazamientos inicos al Potasio (K+) y al Sodio (Na+), al Cloro (Cl-) y
al Calcio (Ca++)
Estas corrientes inicas producen un flujo continuo bidireccional a
travs de la membrana celular, generando potenciales elctricos.

POTENCIALES ELECTRICOS DE MEMBRANA

CONDUCCIN DEL IMPULSO NERVIOSO EN

EL CORAZN

FASE 0: Despolarizacin rpida ingreso de Na+

FASE 1 : Repolarizacin inactivacin de Na+ y entrada de
K+ y Cl+ hacia dentro
FASE 2: De meseta, despolarizacin lenta de entrada de Ca+
FASE 3: Repolarizacin rpida por la salida de K+
FASE 4: Reposo elctrico recuperacin K+ que sali de
la clula por la bomba sodio potasio

SISTEMA DE CONDUCIN CARDIACA

SISTEMA ELECTRICO DEL CORAZON

REGULACIN EXTRNSECA DEL CORAZN:
Encargada de aumentar o disminuir la frecuencia cardiaca
REGULACIN INTRNSECA DEL CORAZN:
Nodo Sinoauricular: genera ondas elctricas que determinan el ritmo
cardiaco.
Nodo Aurculo ventricular
El Haz De Hiss retrasa el impulso elctrico para el vaciado de las
aurculas.
El Sistema De Purkinge, distribuye el impulso por todo el ventrculo

SISTEMA ELECTRICO DE CONDUCCIN

CARDARCO

ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA

ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA

ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA

ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA

ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA

ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA

ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA

ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA

ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA

ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON

ELECTROCARDIOGRAMA

www.dalcame.com/images/ecg.jpg

TRAZADO DEL ELECTROCARDIOGRAMA

DERIVACIONES DEL ECG

DERIVACIONES

Bipolares

DERIVACIONES

Estndar o Einthoven

De los miembros

DI
DII
DIII

aVR
aVF
aVL

Unipolares

precordiales

V1
V2
V3
V4
V5
V6

DERIVACIONES DEL ECG

Son disposiciones especficas de los electrodos.
Registran la diferencia de potencial elctrico que se produce entre
dos puntos
LAS DERIVACIONES PUEDEN SER DE DOS TIPOS:
BIPOLARES ESTNDAR: registran el potencial elctrico entre dos
puntos.
Para su registro se colocan 4 electrodos
1.
Brazo derecho R
2.
Brazo izquierdo L
3.
Pierna Izquierda F
4.
Pierna derecha N
Se denominan DI, DII, DIII conforman en el trax el
Triangulo de Einthoven en cuyo centro se encuentra el
corazn

LEY DE EINTHOVEN

En cualquier momento especfico, la

suma

de

los

potenciales elctricos registrados en las derivaciones

DI y DIII equivale

al potencial elctrico registrado en la

derivacin DII (DII = DI + DIII)

CLASIFICACION DE LAS DERIVACIONES

SON 12 EN TOTAL:
De acuerdo al plano : 6 plano frontal
6 plano horizontal
Localizacin:

Directas
Indirectas
Semidirectas

Actividad elctrica: Monopolares

Bipolares
12 DERIVACIONES COLOCADAS :
2 electrodos en las muecas
2 electrodos en los tobillos
6 electrodos a travs del pecho

DERIVACIONES DEL ECG

DERIVACIONES MONOPOLARES:
Registran el potencial total en un punto del cuerpo.
La letra V es el potencial absoluto, fueron modificadas
para ampliarla en el registro.
La letra a indica que la amplitud ha sido aumentada
+50% para facilitar su lectura.
aVR: BD (+), BI (+), PI (-)
aVL: BI (+), BD (+), PI (-)
aVF: PI: (+), BD (+), BI (-)
El electrodo que se sita en la pierna derecha es
inoperante

DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL

DERIVACIONES
BIPOLARES Y

DE

TIPO

MONOPOLARES.

Las bipolares creadas por

Einthoven registran la diferencia
de

potencial

elctrico

que

se

produce entre dos puntos

Para su registro se colocan 4
electrodos:
Brazo derecho RA
Brazo izquierdo LA
Pierna izquierda LL
Son 3 y se denominan DI, DII, DIII

DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL

DI: Registra la diferencia de potencial entre el brazo

izquierdo polo positivo y el derecho (polo negativo)

DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL

DII: Registra le diferencia de potencial que existe entre la pierna

izquierda (polo positivo) y el brazo derecho (polo negativo)

DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL

DIII: Registra la diferencia del potencial que existe entre la pierna

izquierda (polo positivo) y el brazo izquierdo (polo negativo)

DERIVACIONES MONOPOLARES
AUMENTADAS

Registran el potencial total en un punto del cuerpo.

Frank Wilson para su registro uni a las tres derivaciones del
triangulo de Einthoven, cada una a travs de la resistencia de un punto
donde el potencial elctrico es cercano a cero.

DERIVACIONES MONOPOLARES
AUMENTADAS

aVR: Brazo derecho (+) y Brazo izquierdo + Pierna Izquierda (-)

DERIVACIONES MONOPOLARES
AUMENTADAS

aVL: Brazo izquierdo (+) y Brazo derecho + Pierna Izquierda (-)

DERIVACIONES MONOPOLARES
AUMENTADAS

aVF: Pierna izquierda (+) y Brazo derecho + Brazo izquierdo (-)

DERIVACIONES PLANO FRONTAL BIPOLARES

DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL

Son derivaciones mono o unipolares, pues comparan la actividad

del punto en que se coloca el electrodo a nivel precordial (Electrodo
explorador) contra la suma de los tres miembros activos o Central
Terminal (LL + LA + RA, que da como resultado 0)

DERIVACIONES PRECORDIALES

V1 y V2 estn ubicadas sobre el ventrculo derecho

V3 y V4 sobre el septum interventricular
V5 y V6 sobre el ventrculo izquierdo

DERIVACIONES UNIPOLARES PRECORDIALES

V1. 4 Espacio intercostal derecho, en lnea esternal derecha.

V2. 4 Espacio intercostal en la lnea esternal izquierda, simtrico al V1.
V3. Se coloca entre V2 y V4.
V4. 5 Espacio intercostal izquierdo, en la lnea medio clavicular.
V5. 5 Espacio intercostal, en la lnea axilar anterior.
V6. 5 Espacio intercostal, en la lnea axilar media.

DERIVACIONES PRECORDIALES

REPRESENTACION GRAFICA DEL ECG

La estandarizacin sirve para calcular cual es la altura que
corresponde a 1 milivoltio.

En general ocupa 10 mm = 1mv. Los aparatos funcionan con dos

velocidades:
25 mm x segundo (es la velocidad normal)
50 mm x segundo.
Cada cuadrado representa 0,2 segundos en la escala de tiempo y mide
1 mm.

ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA

REGISTRO DEL ECG

Intervalo
RR

Punto J

Intervalo

PR
Intervalo
QT

Complejo
QRS

Intervalo
RR

INTERVALOS DEL ECG

COMPLEJO QRS:
Despolarizacin de ambos ventrculos.
Se mide desde el comienzo de la onda Q o R hasta el final de la onda S.
Mide entre 0.06 y menor 0.12 seg.
SEGMENTO ST: Periodo de inactividad que separa la despolarizacin
de la repolarizacin ventricular.
Segmento es isoelctrico va desde el final del complejo QRS hasta el
comienzo de la onda T.
Duracin 0.08 seg
INTERVALO QT: Inicio del QRS hasta el final de la onda T
Representa la despolarizacin y repolarizacin ventricular.
Su duracin depende de la frecuencia cardiaca.

ELECTROCARDIOGRAMA
EL INTERVALO PR el tiempo que tarda el estmulo desde que activa las
aurculas hasta que empieza a despolarizar los ventrculos se mide
desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS, este debe
tener un valor entre 0.12 y 0.20 seg.

INTERVALO QT
EL INTERVALO QT representa la duracin de la repolarizacin de
los ventrculos, se mide desde el inicio del complejo QRS hasta el final
de la onda T, este debe tener un valor entre 0.36 a 0.44 seg.

COMPLEJO QRS
EL COMPLEJO QRS debe tener una duracin entre 0.06 y menor 0.12
seg.

CARACTERSTICAS DEL ECG

UN ELECTROCARDIOGRAMA TIENE UN RITMO REGULAR, CUANDO
LA DISTANCIA ENTRE LAS ONDAS P Y LOS INTERVALOS R-R SON
IGUALES ENTRE S

CARACTERSTICAS DEL ECG

ONDA P: Representa la despolarizacin de ambas aurculas.
Morfologa redondeada, duracin mxima de 0.10 seg (2.5 mm)
y un voltaje de 0.25 mV (2.5mm)

ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA

ONDA Q: Es la primera deflexin hacia abajo (negativa) del complejo
QRS, la onda sube de nuevo formando la onda R positiva
Duracin de 0.04 seg

ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA

ONDA R: La deflexin positiva
despolarizacin ventricular.

inicial

resultante

de

la

R
T

S
ONDA S: Segunda deflexin negativa durante la despolarizacin
ventricular
ONDA T: Es la deflexin lenta producida por la repolarizacin
ventricular

INTERVALOS DEL ECG

INTERVALO RR: Distancia entre dos ondas R-R sucesivas. En un ritmo
sinusal este intervalo se mantiene constante, depende de la FC del
paciente.
INTERVALO P-P: Distancia que existe entre dos ondas P sucesivas,
debe ser constante y su medida depende de la FC
INTERVALO PR: Representa el

retraso fisiolgico que sufre el

estmulo que viene de las aurculas a su paso por el nodo

auriculoventricular. Se mide desde el comienzo de la onda P hasta el
inicio de la onda Q o de la onda R.

ANALISIS DEL ELECTROCARDIOGRAMA

ANALISIS DEL ELECTROCARDIOGRAMA

RITMO SINUSAL
FRECUENCIA CARDIACA
INTERVALO PR
QRS
EJE

RITMO SINUSAL
RITMO (Intervalos RR y PP son regulares y constantes)
Intervalo
RR

Intervalo
RR

FRECUENCIA 60 a 100 por minuto (frecuencia auricular y ventricular

son iguales)
ONDAS "P" NORMALES, preceden a cada complejo "QRS

INTERVALO PR dentro de limites normales (0.12 0.20 segundos de

duracin) y constantes
COMPLEJOS "QRS" dentro de limites normales (<0.12 segundos de
duracin)

RITMO SINUSAL
INTERVALOS R-R Y PP REGULARES Y
CONSTANTES
FRECUENCIA CARDIACA ENTRE 60-100 LAT X MIN
ONDA P PRECEDIDA DE COMPLEJOS QRS
COMPLEJOS QRS MENOR 0,12 SEG
INTERVALO PR MENOR O IGUAL 0,20 SEG

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

ELECTROCARDIOGRAMA ANORMAL

CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA

CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA

Se busca la onda R que se encuentre sobre una lnea gruesa

de la cuadricula
A partir de ah se cuenta el nmero de cuadros grandes que
hay hasta la siguiente onda R

CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA

Cuente a partir de la lnea inicial donde una R coincida con una lnea
gruesa
300
150
100
75
60
50
Donde la siguiente onda R cae, eso determina la frecuencia
www.elsitioecg.com/graphics/Memory_07.gif

CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA

Donde sale el "300" ?
La velocidad normal que viaja el papel es de 25 mm/seg

Si en un segundo el papel recorre 25 mm/seg, entonces recorrer en

60 segundos 1.500
1 seg ---------- 25 mm
60 seg ---------- X

60 X 25/ 1 = 1500 cuadritos pequeos

Si contamos los grandes que miden 5 , dividimos 1500/5 = 300

CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA

CON RITMO IRREGULAR
Buscar en el borde superior del papel 2 marcas de 6 seg
Contar N de complejos QRS que hay entre las dos marcas
300 X N de complejos QRS que hay entre las dos marcas
El resultado se divide por el N de cuadros grandes
que hay entre las dos marcas de 6 seg

CALCULO DEL INTERVALO PR

Perodo de inactividad elctrica correspondiente al retraso

fisiolgico que sufre el estmulo en el nodo AV
Su duracin debe estar comprendida menor 0.20 seg

CALCULO DEL EJE CARDIACO

CALCULO DEL EJE CARDIACO

NORMAL
A LA IZQUIERDA
A LA DERECHA
OPUESTO

El eje normal del corazn se encuentra entre +0 y +90

Desviacin eje hacia la derecha: QRS negativo en DI
Desviacin eje hacia la izquierda: QRS negativo en AVF y Positivo DI

CALCULO DEL EJE FRONTAL

Buscar en las 6 derivaciones : DI, DII, DIII, aVR, aVF, aVL, el QRS que
tiene mayor voltaje, positivo o negativo

si el QRS de mayor voltaje es positivo apunta directamente hacia el

eje
si el QRS de mayor voltaje es negativo apunta en sentido opuesto al
eje

CLCULO DEL EJE CARDACO

DI
DII
DIII
aVR

aVL

aVF

Determinamos cual complejo QRS es el ms positivo o ms negativo

Contando el N de cuadritos pequeos. En este caso el QRS mas
amplio es el aVR (-) nuestro eje esta en (-30)

CLCULO DEL EJE CARDACO

CALCULO DEL EJE CARDIACO

CALCULO DEL EJE CARDIACO

CALCULO DEL EJE CARDIACO

CALCULO DEL EJE CARDIACO

CALCULO DEL EJE CARDIACO

ARRITMIAS

ARRITMIAS
Es un ritmo anormal del corazn,
que puede hacer que ste bombee de
forma menos eficaz.
Las arritmias causan problemas en
las contracciones de las cavidades
del corazn:
No permitiendo que los ventrculos
(cmaras inferiores) se llenen con
una cantidad adecuada de sangre
porque la seal elctrica hace que el
corazn bombee demasiado rpido.

ARRITMIAS CARDIACAS

No permite que bombee una cantidad suficiente de sangre hacia el

cuerpo porque la seal elctrica hace que el corazn bombee
demasiado despacio o de forma demasiado irregular.

CLASIFICACION DE ARRITMIAS FRECUENCIA

Y ORIGEN DEL RITMO
TAQUIARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES:
Taquicardia sinusal
Taquicardia paroxstica supraventricular
Flutter auricular
Fibrilacin auricular
VENTRICULARES:
Taquicardia ventricular
Fibrilacin ventricular

CLASIFICACION DE ARRITMIAS FRECUENCIA

Y ORIGEN DEL RITMO
BRADIARRITMIAS
POR DISMINUCION DEL AUTOMATISMO:
Bradicardia sinusal
Ritmo de escape
POR BLOQUEO CARDACO
Bloqueo AV de 1er Grado
Bloqueo AV de 2do Grado
Bloqueo AV de 3er Grado

TAQUICARDIA SINUSAL
FRECUENCIA
CARDIACA
RITMO
MARCAPASO

MAYOR DE
100
Regular
Nodo sinusal

ONDA P

Forma normal

INTERVALO PR

Normal

COMPLEJO QRS

Normal

TAQUICARDIA SINUSAL

TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

FLUTTER AURICULAR

FLUTTER AURICULAR
FRECUENCIA
CARDIACA

Auricular mayor 250

Ventricular variable

RITMO

Auricular regular
Ventricular regular o irregular

MARCAPASO

Fuera del nodo sinusal

ONDA P

No evidentes, ondas F
presentes

INTERVALO PR

Ausente

COMPLEJO QRS

Normal

FLUTTER AURICULAR

FIBRILACION AURICULAR
FRECUENCIA
CARDIACA

60-100 /min
Lenta menor
60/min
Rpida mayor
100/min

RITMO

Irregular

MARCAPASO

Nodo sinusal

ONDA P

No evidentes,
Lnea de base
catica
Onda f fibrilacin

INTERVALO
PR

Ausente

COMPLEJO
QRS

Usualmente normal

FIBRILACIN AURICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR
FRECUENCI
A
CARDIACA

150-250/min

RITMO

Regular

MARCAPASO

Ventrculo

ONDA P

No evidentes

INTERVALO
PR

Ausente

COMPLEJO
QRS

Anchos y aberrante
mayor de 0.12 seg
Onda T toman posicin
opuestos a las ondas R

TAQUICARDIA VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR

FIBRILACION VENTRICULAR

FRECUENCIA
CARDIACA

No puede ser indeterminado

RITMO

No hay ritmo sincronizado

MARCAPASO

Numerosos focos en el
ventrculo

ONDA P

No evidentes

INTERVALO PR

No hay inrvalos

COMPLEJO QRS

No son evidentes

BRADIARRITMIAS
LAS BRADIARRITMIAS SON ARRITMIAS CON FRECUENCIAS
CARDACAS MENORES DE 60 LATIDOS POR MINUTOS.
DE ACUERDO A SU MECANISMO DE PRODUCCIN SE CLASIFICAN
EN:
POR DISMINUCIN DEL AUTOMATISMO:
BRADICARDIA SINUSAL
POR BLOQUEO CARDACO:
BLOQUEO AV DE 1ER. GRADO
BLOQUEO AV DE 2DO. GRADO
BLOQUEO AV DE 3ER. GRADO

BRADICARDIA SINUSAL
FRECUENCIA
CARDIACA

Menor de 60

RITMO

Regular

MARCAPASO

Nodo sinusal

ONDA P

Forma Normal

INTERVALO PR

Normal

COMPLEJO QRS

Normal

BRADICARDIA SINUSAL

BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO

FRECUENCIA
CARDIACA

Depende del ritmo de base

RITMO

Regular

MARCAPASO

Nodo Sinusal

ONDA P

Forma normal

INTERVALO PR

Intervalos PR mayor 0.20

seg

COMPLEJO QRS

Normal

BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO

BLOQUEO AV DE 2do GRADO TIPO MOBITZ

I (WENKEBACH)
FRECUENCIA
CARDIACA

Frecuencia Ventricular
ligeramente mas lenta que la
auricular, ya que uno de los
complejos QRS no se conduce

RITMO

Ritmo Ventricular irregular por el

progresivo acortamiento de los
intervalos RR

MARCAPASO

Nodo sinusal o la auricula

ONDA P

Forma Normal

INTERVALO PR

El Intervalo PR se prolongan
progresivamente hasta no
conducir los complejos QRS

COMPLEJO QRS

Normal

BLOQUEO AV DE 2do GRADO TIPO MOBITZ I

(WENKEBACH)

Aumento progresivo de los intervalos PR

Cada intervalo es de mayor duracin que el anterior
El intervalo PR ms corto es el que comienza el ciclo (despus
de un complejo QRS fallido)

BLOQUEO AV DE 2do GRADO TIPO

MOBITZ II
FRECUENCIA
CARDIACA

Frecuencia Ventricular es
ms lenta que la auricular

RITMO

Ritmo auricular regular

Ritmo Ventricular regular o
irregular por la relacin de
conduccin (2:1, 3:1, 4:1)

MARCAPASO

Nodo sinusal o a la auricula

ONDA P

Forma Normal

INTERVALO PR

Es constante puede ser mayor

0.20 seg

COMPLEJO QRS

Normal

BLOQUEO AV DE 2do GRADO TIPO MOBITZ II

Los intervalos PR son constantes y sbitamente una onda P no es
seguida
Por complejos QRS. La pausa es igual a 2 P.P. o mltiples 3 P.P. o 4
P.P.

BLOQUEO AV DE 2do GRADO TIPO MOBITZ II

No existe un alargamiento progresivo del PR precediendo a la onda

P que se bloquea

BLOQUEO AV DE TERCER GRADO

FRECUENCIA
CARDIACA

Frecuencia Ventricular
menor 60 latidos por min
Frecuencia Auricular
normal

RITMO

Ritmo Auricular y Ventricular

regulares

MARCAPASO

Nodo sinusal, AV o ventricular

ONDA P

Hay ms ondas P que

complejos QRS

INTERVALO PR

No hay relacin entre P y

QRS
Distancia entre las P_P y los
QRS-QRS son constantes

COMPLEJO QRS

0.12 seg o mayor

BLOQUEO AV DE TERCER GRADO

Entre las ondas P y los complejos QRS no existe ninguna asociacin
Las aurculas y los ventrculos se contraen independientemente
Existe un bloqueo total a la conduccin auriculo-ventricular, por lo
que ninguna onda P es seguida de complejo QRS.

EXTRASISTOLES VENTRICULARES
Producidas por un impulso que se origina es un foco ectpico situado
en uno de los ventrculos
Este impulso interrumpe la conduccin normal, lo que produce una
despolarizacin no simultanea, sino secuencial de los ventrculos,
El resultado es un complejo QRS ancho >012 seg y aberrante

EXTRASISTOLES VENTRICULARES

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

Presencia de algn tipo de actividad elctrica, otra diferente a la
fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular, pero no puede
detectarse pulso en ninguna arterias
Caractersticas ECG: cualquiera actividad elctrica, que falla en
generar un pulso palpable, es una actividad elctrica sin pulso .

ASISTOLIA
FRECUENCIA
CARDIACA

No hay actividad elctrica

RITMO

No hay actividad elctrica

MARCAPASO

No hay actividad elctrica

ONDA P

Ausente

INTERVALO PR

Ausente

COMPLEJO QRS

Ausente

INFARTO DEL MIOCARDIO

INFARTO DEL MIOCARDIO

LA ENFERMEDAD CORONARIA
Puede ser acelerado por ciertos factores:
l habito de fumar
Obesidad
Diabetes
Sedentarismo
Hipertensin arterial
Periodo inicial sin sntomas.
La disminucin del flujo sanguneo es un proceso lento
y la modificacin de los factores de riesgo pueden
detener o regresar el proceso de ateroesclerosis.
Usualmente comienza a edad temprana

ARTERIAS CORONARIAS

LOCALIZACION

img140.imageshack.us/img140/7554/arteries26cf.gif

CARDIOPATA ISQUMICA

FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES
o Herencia
o Sexo masculino
o Edad
o Diabetes
MODIFICABLES
o Habito tabquico
o Hipertensin arterial
o Niveles elevados de
colesterol
o Sedentarismo
o Obesidad
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
Desastres

LA ENFERMEDAD CORONARIA
La enfermedad de las arterias coronarias puede
evidenciarse de tres formas:
Angina
Infarto del miocardio
Muerte sbita

LA ENFERMEDAD CORONARIA
ANGINA:
Dolor torcico
Localizacin retroesternal
Aparece con los esfuerzos y las emociones
(como consecuencia de una disminucin de
la cantidad de oxigeno que requiere el
corazn en ese momento
Desaparece, en 3 a 5 minutos, con el reposo
o la administracin de nitroglicerina (o
nitratos sublingual )
Usualmente no deja daos permanentes al
msculo cardiaco.

LA ENFERMEDAD CORONARIA
INFARTO DEL MIOCARDIO:
Coagulo de sangre bloquea a una arteria coronaria
enferma
Manera violenta interrumpe del flujo sanguneo
Muerte del msculo cardiaco.
Cardiopata isqumica aguda y trombosis coronaria
son trminos usados para significar ataque cardiaco.

Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y

Desastres
03/09/15

LA ENFERMEDAD CORONARIA
MUERTE SBITA:
Puede ser el primer signo de enfermedad coronaria.
El corazn deja de bombear sangre
La victima tambin deja de respirar
Puede ocurrir como una complicacin del ataque cardiaco
Dentro de la 1ra o 2da hora despus de iniciado los sntomas de
ataque cardiaco.
Otras causas de muerte sbita son: Fibrilacin ventricular
Electrocucin, Ahogamiento, Abuso de drogas, Sofocacin,
Reaccin alrgica severa, Traumatismos, ACV

03/09/15

Sociedad Venezolana de Medicina de

Emergencia y Desastres

CARACTERISTICAS DEL DOLOR

CARACTERISTICAS

ANGINA ESTABLE

ANGINA INESTABLE

INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO

LOCALIZACION

RETROESTERNAL
IRRADIADA A HOMBRO
Y BRAZO IZQUIERDO

RETROESTERNAL
IRRADIADA A HOMBRO
Y BRAZO IZQUIERDO

RETROESTERNAL
IRRADIADA A HOMBRO
Y BRAZO IZQUIERDO

CALIDAD

OPRESIVO, QUEMAZN OPRESIVO

OPRESIVO,
ANGUSTIOSO

PRECIPITANTES

ESFUERZO

ESFUERZO Y REPOSO

RARAMENTE
ESFUERZO

ALIVIADORES

REPOSO O NG
SUBLINGUAL

NG SUBLINGUAL

NO CALMA CON NG
SUBLINGUAL

DURACION

ENTRE 3 A 5 MIN.
MENOS DE 10 MIN

HASTA 20 MIN

MAS DE 20-30 MIN

HASTA 24 HORAS

INTENSIDAD

LEVE , MODERADA,
TOLERABLE

ELEVADA O MUY
ELEVADA

MUY ELEVADA

SINTOMAS ASOCIADOS

RAROS: SUDOR,
MAREOS, NASEAS

FRECUENTES : SUDOR, HABITUALES: SUDOR

NASEAS, VOMITOS
INTENSO, NASEAS,
VOMITOS

SINTOMAS
EQUIVALENTES

DISNEA DE ESFUERZO,
FATIGA

FRECUENTES : SUDOR, FRECUENTES Y MS

NASEAS, VOMITOS
INTENSOS: SUDOR,
NASEAS, VOMITOS

CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS Y
ENZIMATICOS
CAMBIOS
ELECTROCARDIOGRAFICOS

ANGINA ESTABLE

ANGINA INESTABLE

INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO

PRESENCIA DE ONDA T
NEGATIVAS

50% DE LOS CASOS

FRECUENTES

TARDIAS CASI SIEMPRE

ELEVACION TRANSITORIA
DEL SEGMENTO ST

NO

SI

SI

PRESENCIA DE ONDAS Q

NO

NO

SI

CAMBIOS ENZIMATICOS

NO

NO

SI CK-MB, TnT, cTnl,

LDH

CK - MB = forma MB (msculo-cerebro)
de la creatinquinasa.
TnT = troponina T.
cTnI = troponina I.
LDH = ldehidrogenasa lactica

CAMBIOS ENZIMATICOS EN EL IAM

ENZIMA
CPK
Total
CPK-MB
LDH
GOT

INICIO ELEVACIN
(horas)
6

NORMALIZACIN
(horas)
48 - 72

4-6
24 - 60
36 - 48

48 - 72
168 - 360
72 - 144

COMO RECONOCER UN ATAQUE CARDIACO

CARACTERSTICAS:
Qu? Sensacin de opresin,
dolor, apretujar
Dnde? Dolor en el pecho de
fuerte intensidad, detrs del
esternn.
Puede irradiarse a hombro o
brazo izquierdo, cuello,
mandbula, brazo derecho.
Cunto tiempo? Prolongado,
ms de 30 minutos
Otros signos y sntomas son:
Nauseas
Sudoracin (Diaforesis)
Disnea
Sensacin de muerte
inminente
03/09/15

SNTOMAS TPICOS
Dolor torcico intenso,
prolongado
Ms de 30 minutos, carcter
variable
Frecuentemente opresivo
Irradiado a hombro o brazo
izquierdo, cuello, mandbula,
brazo derecho
Sensacin de muerte inminente
No calma con la administracin
de nitratos.

SNTOMAS ATPICOS
AUSENCIA DE DOLOR
PUEDE O NO EXISTIR NINGN
SNTOMA.
MANIFESTACIONES
VARIABLES:
SNCOPE
EDEMA AGUDO DE
PULMN

ECG EN LA ANGINA INESTABLE

A) ELEVACIN DEL SEGMENTO ST, CON ONDA T NEGATIVA

SIMTRICA.
B) DEPRESIN DEL SEGMENTO ST

FASES DEL INFARTO

Fase de
ISQUEMIA:
Onda T negativa
Fase de
LESION:
Elevacin segmento ST

Fase de
NECROSIS:
Onda Q profunda
www.stmeditores.com/pfw_files/cma/ArticulosR/Neurologia/2002/10/109100206450646.pdf -

SIGNOS ELECTROCARDIOGRFICOS DEL IAM

ISQUEMIA: Aparicin de ondas T isqumicas.
Estas son de mayor voltaje
Aspecto picudo, simtricas respecto a s mismas y pueden ser
deflexiones tanto positivas como negativas dependiendo de la
localizacin de la isquemia.
El tejido miocardio sufre alteraciones por falta de flujo
coronario.

SIGNOS ELECTROCARDIOGRFICOS DEL IAM

LESIN: Se traduce en la desviacin del segmento ST hacia
arriba o hacia abajo.
El miocardio presenta dao reversible

SIGNOS ELECTROCARDIOGRFICOS DEL IAM

NECROSIS: Aparicin de una onda Q patolgica.
Mayor de 0.04 segundos y profundidad de al menos el 25% del
voltaje de la onda R siguiente.
Dao del miocardio irreversible

LOCALIZACIN DEL IAM

I lateral
II
inferior
III
inferior

aVR
aVL
lateral
aVF
inferior

V1 septal

V4
anterior

V2
septal
V3
anterior

V5
lateral
V6
lateral

INFARTO LATERAL

Si hay ondas Q en las derivaciones laterales ,DI y AVL ,V5 o V6

INFARTO INFERIOR
El infarto inferior es diagnosticado por la presencia de ondas Q en las
derivaciones inferiores, II, III, y AVF

INFARTO ANTERIOR
I

Ondas Q en las V1, V2, V3 o V4 significan un infarto anterior

INFARTO SEPTAL V1-V2

INFARTO INFERIOR
ONDAS Q EN DII, DIII, AVF

INFARTO ANTEROSEPTAL V3-V4 - V1-V2

INFARTO ANTERIOR V3-V4

ECG ANGINA DE ESFUERZO INESTABLE

ISQUEMIA (ONDAS T)

ANGINA INESTABLE

ISQUEMIA LATERAL DI- aVL-V5-V6

IAM ANTERO-LATERAL V3-V4 D1-aVL-V5-V6

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO INFERIOR

DII-DIII- aVF

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

INFEROPOSTERIOR DII-DIII-Avf V1-V2-V3-V4V5

PATRN DE TRONCO COMN

SNDROME CORONARIO AGUDO (ANGINA

INESTABLE)

GRACIAS

www.arroyitovirtual.com/.../Editor/Corazon1.jpg

BIBLIOGRAFIA

www.monografias.com/trabajos/siscardiovas/siscardiovas.shtml - 37k Podotroclear.blogspot.com.2007/nociones-de-hemodinmica.htl-79k

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Fisiologia.webcindario.com
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www.elmedicointeractivo.com/formacion_acre2005/pdf/959.pdf www.cardiologos.org/dolortoracico/dtoc_352.html - 97k
https://s3.amazonaws.com/ppt-download/no-1- ecg-20581.ppt
www.ucm.es/info/upsiclin/images/hta.jpg