Anatoma y fisiologa

del Aparato Digestivo

Etapas del proceso

digestivo
Ingestin: Los alimentos son triturados por los

dientes y mezclados con la saliva.

Digestin: Las enzimas de los jugos
descomponen los nutrientes en molculas ms
sencillas.
Absorcin: Las molculas sencillas atraviesan las
paredes del tubo y son transportadas por la
sangre.
Asimilacin: Las clulas utilizan los nutrientes
para obtener energa o fabricar nuevas molculas.
Defecacin: Las sustancias no digeridas o no
absorbidas son eliminadas por el ano.

El aparato digestivo
Tubo de 11 metros de largo,

desde la boca hasta el ano.

Cavidad bucal
Esfago
Estmago
Intestino delgado
Intestino Grueso
Glndulas anejas
Glndulas salivales
Hgado
Pncreas
Glndulas gstricas
Glndulas intestinales

El proceso de la
deglucin
Fase oral: Proceso

voluntario. La lengua
comprime el bolo contra el
paladar y lo empuja hacia
atrs.
Fase farngea: Acto
reflejo.
El paladar blando se
eleva y cierra la
cavidad nasal.
La epiglotis desciende
y cierra la trquea
Se inicia un
movimiento peristltico
que impulsa el bolo
hacia la faringe.

Digestin: El estmago
Parte dilatada del

tubo digestivo
donde se
completa la
digestin
mecnica y
contina la
digestin
qumica.
El bolo
alimenticio se
transforma en
una papilla
llamada quimo
El esfinter pilrico
regula el vaciado
gstrico

ANATOMIA DEL
ESTOMAGO

HISTOLOGA

Se distinguen cuatro capas:

Mucosa (la superficie difiere en las tres regiones

funcionales del estmago)

Submucosa
Muscular
Serosa

Estmago: glndulas
gstricas
Contiene cuatro tipos de clulas:
Clulas principales: Producen pepsingeno. En
contacto con el cido clorhdrico se transforma en
pepsina, enzima que degrada las protenas. En el
antro pilrico segregan lipasa gstrica, que acta
sobre algunos lpidos.
Clulas parietales: Producen cido clorhdrico.
Clulas mucosas: Segregan mucosa protectora de
la pared del estmago.
Clulas G: Producen gastrina (hormona que
estimula la secrecin de cido clorhdrico)

Digestin: Intestino
delgado
Ocurre la mayor parte de

la digestin enzimtica y
casi toda la absorcin.
Es un tubo arrollado, de
unos siete metros de
longitud y de algo ms de
dos centmetros y medio
de dimetro.
El intestino delgado se
subdivide en duodeno,
yeyuno e leon, que se
contina con el intestino
grueso por medio de la
vlvula ileocecal.

Intestino delgado: digestin

qumica
La bilis y el jugo

pancretico vierten
en el duodeno a
travs de la
ampolla de Vater,
donde se mezclan
con el quimo.
Las glndulas
intestinales
segregan jugo
intestinal

Intestino grueso
1,5 m de longitud y 6,5

cm de dimetro
En l se produce
absorcin de agua e
iones inorgnicos, y
formacin y
eliminacin de heces
fecales
Contiene abundante
flora bacteriana que
fermenta residuos no
digeridos, y sintetiza
vitaminas K y B

Intestino grueso

Heces fecales
Formadas por restos de

alimentos no
absorbidos (celulosa),
clulas del epitelio
intestinal, y bacterias
intestinales
Presentan olor
caracterstico debido a
la fermentacin ptrida
de las proteinas
Su forma depende del
tiempo que pasan en el
colon

VALORACION DE
ENFERMERIA
LOCALIZACION
CALIDAD
RITMO
INTENSIDAD

Color,
contenido.
Va precedido
de nauseas

REGURGITACION-AEROFAGIA-ANOREXIA-CAMBIOS EN LOS HABITOS

INTESTINALES

PATOLOGIAS
GASTRICAS

GASTRITIS

Inflamacin generalizada de

la
mucosa
gstrica
producida por algn tipo de
irritante y deterioro de los
mecanismos de proteccin
del estomago; puede ser
aguda o crnica y difusa o
localizada.
Factores de riesgo:
Tabaquismo
Ingestin de alcohol
Imprudencias en la dieta
Uso excesivo de aspirinas
Estrs

GASTRITIS AGUDA
En

esta se presentan diferentes grados de

inflamacin, ulceracin y erosin de la mucosa por la
ingestin de ciertos frmacos, el consumo excesivo
de alcohol o de alimentos muy condimentados.

GASTRITIS CRONICA
En

esta se presenta una inflamacin difusa,

progresiva, del recubrimiento mucoso por el proceso
normal de envejecimiento, o el curso de ciertas
enfermedades. Ejemplo: lcera pptica, ingestin de
alcohol de mucho tiempo, y uso prolongado de
frmacos antiinflamatorios no esteroideos

SINTOMAS
En la gastritis aguda Dolor, plenitud, cefalea, anorexia,

nauseas, vomito, hipo. En pacientes con gastritis crnica :

Anorexia , pirosis despus de comer, eructos, sabor agrio
en la boca , nauseas y vmitos , anemia perniciosa
( ausencia de vitamina B 12)

TRATAMIENTO
El tratamiento

consiste administracin de analgsicos,

sedantes, anticidos y soluciones endovenosas.
Suele realizarse
endoscopia ,puede ser necesaria la
ciruga de urgencia .

CAUSAS
Infeccin bacteriana (Helycobacter pylori)

o
viral, enfermedades auto inmunes o por el
reflujo de bilis hacia el estmago.
Irritacin que puede ser originada por:
Alcohol
Medicamentos (como la aspirina y los
antiinflamatorios)
Vmito crnico
Exceso de secrecin de cido gstrico (como el
ocasionado por el estrs)
.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN ENDOSCOPIA

Explicar al paciente en qu

consiste la exploracin que se

le va a realizar y brindarle
apoyo psicolgico y emocional.

Explicar al paciente que

debe estar en ayunas por el
peligro de broncoaspiracin y
garantizar la limpieza del
estmago.

Decir al paciente que retire

la prtesis dentaria si las usa,
pues puede tragrsela cuando
comiencen las nuseas.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN ENDOSCOPIA

Verificar si es alrgico a la anestesia

bucal por el peligro de shock.
Anestesiar la orofaringe del paciente con
lidocana spray al 10 %, con el objetivo de
evitar molestias a este al paso del
endoscopio.
Colocar una toalla sobre la almohada para
recoger toda la secrecin salival derivada del
proceder.
Acomodar al paciente en posicin adecuada,
decbito lateral izquierdo, con la parrilla
costal sobre el brazo, y el antebrazo se

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN ENDOSCOPIA

Colocar la boquilla entre las arcadas
dentarias para facilitar el paso del equipo y
evitar la mordida de l por el paciente, lo
que deteriorara la fibra ptica.
Introducir el endoscopio a travs de la
boquilla segn orden mdica, hasta
concluir el proceder .
Limpiar el endoscopio segn las normas
generales para el cuidado de los equipos
de fibra ptica (glutaraldehdo al 2 %).

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PRUEBA

DE ALIENTO METODO DE LA UREASA
Colocar la muestra extrada en

tubo de ensayo y se le
administran 2 gotas de urepril
que es el reactivo utilizado.

Mantener separados los tubos

uno del otro para evitar

contaminacin, pues el
reactivo es voltil.

Mantener a temperatura
ambiente, tapado durante 24
horas, para observar el cambio
de color si se produce:
Color rojo violeta (ureasa
positiva).
Color amarillo (ureasa
negativa).

TRATAMIENTO
Administrar

anticidos

para

las

molestias

abdominales.
Proporcionar antiemticos contra las nuseas y
el vmito.
Administrar un medicamento antagonista del
receptor H2 de histamina.
Administrar
tratamiento
combinado
de
compuestos de bismuto y un antimicrobiano
(amoxicilina o metronidazol) para combatir a la
bacteria Helycobacter pylori.
Operar si el tratamiento farmacolgico no es
suficiente.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Se administra soluciones glucosadas o solo por va

parenteral, mientras persiste el vmito.

Si mejora el vmito, se le administra una dieta
blanda .
Vigilar los signos de deshidratacin por la
persistencia de los vmitos
El personal de enfermera debe vigilar las
caractersticas principales en el vmito.
Ofrecer un recipiente donde vomitar, y al final un
colutorio para en- juagarse la boca, y ofrecerle una
toalla o servilleta para secarse las manos y la boca.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
La educacin sanitaria que ofrece a estos

pacientes es til para evitar un nuevo ataque.

El paciente con gastritis necesita la ayuda del
personal de enfermera para lograr un
equilibrio emocional adecuado, pues el
agravamiento de la esfera emocional puede
influir en la aparicin de una nueva crisis
La medicacin indicada est dirigida a
controlar el vmito, y disminuir el dolor y la
acidez. El paciente que va a ser sometido a un
examen endoscpico, se prepara y atiende
como hemos sealado antes.

Ulceras ppticas
Son defectos de la
mucosa gstrica que se
extienden hasta la
submucosa o hasta una
capa mas profunda
Mas f

Clasificacin
Proximales
Distales

CLASIFICACION
ULCERA DUODENAL

ULCERA GASTRICA

INCIDENCIA
Edad 30-60 aos.
Incidencia similar en ambos sexos.
Mas frecuente que la ulcera gstrica.

INCIDENCIA
Edad 50 aos a mas.

FACTORES DE RIESGO
H. pylori, EPOC, IRC, alcohol ,tabaco,
cirrosis.

FACTORES DE RIESGO
H. Pylori, gastritis. alcohol, tabaco,
AINES, estrs marcado.

CARACTERISTICAS CLINICAS
Perdida de peso.
Dolor a 2 a 3 h despus de la comida.
Ingestin de alimentos alivia el dolor.
Vomito poco comn.
Menor tendencia al sangrado pero mayor
a la perforacin gstrica.

CARACTERISTICAS CLINICAS
Probable perdida de peso.
Dolor que se alivia con el vomito.
Ingestin de alimentos exacerba le dolor.
Vomito mas frecuente.
Mayor tendencia al sangrado.

Por qu se forman?
Desequilibrio entre la accin del ACIDO PEPTICO
y las DEFENSAS DE LA MUCOSA

AGRESION
cido
Pepsina
AINE
H. Pylori
Tabaquismo

ETIOLOGIA

Helicobact
er pylori

AINE

QU ES EL HELICOBACTER pylori?
H. pylori es un tipo de bacteria,
Gram (-), anaerbico que habita
en la mucosa del estmago y
duodeno cuando en este surge
metaplasia, que fue descubierto
el ao 1982. Causa casi todas las
lceras ppticas, pues
representan el 80% de las
lceras del estmago y ms de
90% de las lceras del duodeno.

85% Ulcera gstrica.

95% Ulcera duodenal.
* El riesgo de aparicin de ulcera = 3-8 veces >
en personas colonizadas.

Antiinflamatorios no esteroideos
Inhiben COX de forma no selectiva.
COX 1
COX 2
A los 14 das 5% alteraciones en la mucosa
A las 4 semanas 10%
Crnicos 15-20%
Riesgo 3 veces > de complicaciones
en intervencin qx.

MANIFESTACIONES
CLINICAS
ULCERA NO COMPLICADA

Asintomtica (40%)
Dolor epigstrico ( espalda, trax, abdomen)
Dolor nocturno (Hambre dolorosa)
Alivio con comidas
Nauseas-Vmitos
Pirosis
Diarrea

SNTOMAS DE URGENCIA:
Dolor agudo, repentino y persistente.
Heces sanguinolentas o negras.
Vmito de sangre.

Estos pueden ser signos de un problema

grave, como por ejemplo:
Perforacin: cuando la lcera perfora la
pared del estmago o el duodeno.
Hemorragia: cuando el cido del estmago o
la lcera rompen un vaso sanguneo.
Obstruccin: cuando la lcera bloquea el
trayecto de los alimentos que van a salir del
estmago.

DIAGNSTICO
En la exploracin fsica podemos detectar dolor,
hipersensibilidad, epigstrica o distencin
abdominal.
Endoscopa: mtodo de exploracin que se realiza con
un tubo muy fino, flexible y equipado de luz para ver la
mucosa del esfago, estmago y duodeno. Adems
dentro del tubo existe un espacio para producir un
sistema auxiliar para tomar biopsias.
Para su preparacin es necesario dieta de agua unas
horas antes.
Se realiza de forma ambulatoria

Rayos X: para el estmago y el duodeno,

donde al paciente se le da a tomar Bario que
sirve para que estos rganos y cualquier
posible lcera se vea ms claramente en una
radiografa.
Ulceras gastricas es indispensable la
endoscopia mas biopsia (6 a 8) de los bordes y
cepillado de la lesin ulcerosa)

TRATAMIENTO:
Se deben utilizar varios medicamentos cuando
la lcera es causada por H. pylori, como
antibiticos, inhibidores del cido gstrico y
reforzadores del revestimiento gstrico.
Se dividen en grupos:

Antibiticos: utilizados para erradicar a H.

Pylori, y entre los ms ocupados estn:
Metronidazol,
Amoxicilina,
Claritrimicina,
Tetraciclina.

Bloqueadores de H2: bloquean el efecto de

histamina, ayudan a disminuir el dolor ulceroso
despus de algunas semanas. ( Ranitidina,
Cimetidina)
Inhibidores de la Bomba de protones: suprimen
la produccin de c. al interrumpir el
mecanismo que bombea c. hacia el estmago.
(Omeparazol,Lanzoprazol)

Protector del revestimiento: actan

formando como un parche que se
deposita en la lcera y esto impide el
ataque de los cidos del estmago en la
zona daada.
Sucralfato.
Bismuto Coloidal.

CIRUGIA
Indicadas para pacientes con ulceras

refractarias al tratamiento no cicatrizan tras

12 a 16 semanas, o las que no se pueda
descartar presencia de carcinoma.
Actualmente la ciruga ms frecuente de a

ulcera es la urgente ,para el tratamiento de

las complicaciones : perforacin, hemorragias
y obstruccin .

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Cumplir el rgimen teraputico.
Obtener una reduccin o ausencia

del
enfermedad

malestar
relacionado
con
ulcerosa.
No tener signos de complicaciones GI
relacionados con el proceso ulceroso.
Obtener una curacin completa de la ulcera.
Realizar cambios en el estilo de vida para
prevenir recurrencias.

COMPLICACIONES DE LA ULCERA
PEPTICA
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA.Ulcera deudenal se manfiesta por . , reponer la

volemia,valorar le nivel de conciencia y controlar los signos vitales.

Hipovolemia . QUE DEBEMOS HACER ?
Remplazar el volumen
Colocar una via periferica
Examen de sangre , Hb y Hcto
Sonda vesical
Sonda nasogastrica
Oxiegenoterapia
Posicion lateral
Endoscopia

PERFORACION
Ulceras grandes y penetrantes su tratamiento

es la cirugia de urgencia.
Entre sus signos y sintomas :
Dolor intenso y repentino que se extiende en
todo el abdomen
Dolor irradiado a hombros
Abdomen en tabla, en consecuencia de una
peritonitis quimica.
Respiracion superficial y rapida
Ruidos intestinales ausentes

FIN