DIABETES

MELLITUS:
CETOACIDOSIS
CRUZ MIRANDA, LINA
DIAZ CAMPOS, IVONNE

CASO CLNICO
Un sujeto de 24 aos con diagnstico de Diabetes mellitus desde hace
cinco aos, ha estado controlado hace dos das en que ingresa al Hospital
por presentar fiebre, nauseas y vmitos. No se ha aplicado insulina
porque las ltimas horas no ha comido.
A su ingreso estaba semiinconsciente, su aliento era como el olor a las
manzanas y adems se hallaba gravemente deshidratado.
El examen de laboratorio demostr:
Orina:

Glucosuria ++++

Cetonuria: ++++
Glicemia:

450 mg/dl

Sangre:

pH 7,05 HCO3 10 mmol/L

CETOACIDOSIS DIABETICA

Problema que ocurre en personas condiabetesy se presenta cuando el cuerpo no

puede usar el azcar (glucosa) como fuente de energa.

Se utiliza la grasa para obtener energa.

Los subproductos del metabolismo de las grasas, llamados cetonas, se acumulan en el

cuerpo.

A medida que las grasas se descomponen, los cidos llamados cetonas se acumulan
en la sangre y la orina. En niveles altos, las cetonas son txicas. Esta afeccin se
denomina cetoacidosis.

Mayormente es el primer signo de diabetes tipo 1 en personas que an no han

recibido el diagnstico.

Sntomas: Dolor abdominal, dificultad respiratoria al estar acostado, disminucin del

apetito, disminucin del estado de conciencia, respiracin acelerada y profunda,
resequedad en la boca y piel, enrojecimiento de la cara, aliento a frutas, nuseas y
vmitos, fiebre.

CLASIFICACIN DE LA ACIDOSIS
METABLICA

EXAMEN DE GLUCOSA EN LA ORINA

Es un examen que mide la cantidad de azcar (glucosa) en una muestra de orina.

La presencia de glucosa en la orina se denomina glicosuria o glucosuria.

El nivel de glucosa tambin se puede medir mediante unexamen de sangreo

unexamen del LCR.

Este examen se utiliza comnmente para evaluar y vigilar la diabetes en el

pasado.

La glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero, si se presenta, se

necesitan pruebas adicionales. Rango normal de glucosa en la orina: 0 - 0.8
mmol/l (0 - 15 mg/dL).

EXAMEN DE GLUCEMIA O GLICEMIA

Esun examen que mide la cantidad de un azcar llamado glucosa en una

muestra de sangre.

El examen se puede hacer de dos maneras:

Despus de nohaber comido nada (en ayunas) durante al menos 8 horas.
En cualquier momento del da(aleatorio).

Si le hicieron unexamen de glucemia en ayunas, un nivel entre 70 y 100

miligramos por decilitro (mg/dL) se considera normal.

Si le hicieron un examen de glucemia aleatorio, un resultado normal depende de

cundo fue la ltima vez que comi. La mayora de las veces, el nivel de
glucemia estar por debajo de 125 mg/dL.

VALORES ANORMALES

Si le hicieron un examen de glucemia en ayunas:

Unnivelde 100a 125 mg/dL significa que usted tiene una alteracin de la
glucosa en ayunas, un tipo de prediabetes. Esto incrementa elriesgo de
desarrollar diabetes tipo 2 con el tiempo.
Un nivel de 126 mg/dL o mayor casi siempre significa que usted tiene
diabetes.

Si a usted le realizaron un examen de glucemia aleatorio:

Un nivel igual o superior a 200 mg/dL a menudo significa que tiene

diabetes.

EXAMEN DE CETONAS EN ORINA

Las cetonas urinarias se miden usualmente con una "prueba rpida",que est
disponible en un equipo de examen que se vende en farmacias.El equipo contiene
tiras reactivas impregnadas de qumicos que reaccionan con los cuerpos cetnicos.
La tira reactiva se sumerge en la muestra de orina y un cambio de color es un
indicador de la presencia de cetonas.

Un resultado anormal significa que usted tiene cetonas en la orina. Los resultados
aparecen normalmente como pequea, moderada o grande de la siguiente manera:
Pequea: <20 mg/dL
Moderada: 30-40 mg/dL
Grande: >80 mg/dL

Tipos de Diabetes mellitus

Diabetes mellitus tipo I

Diabetes mellitus
insulinodependiente.

Falta de insulina por destruccin

de las clulas B.

Necesitan de insulina exgena

para vivir porque su pncreas no
la produce.

Las clulas B resultan lesionadas

por la accin de citosinas y
autoanticuerpos producidos por
clulas inflamatorias

Pueden desarrollar una cetosis.

El 90% se inician en la infancia

(diabetes juvenil) pero puede
aparecer en cualquier momento

Diabetes mellitus tipo II

Diabetes mellitus no
insulinodependiente.

Secrecin insuficiente de insulina

en relacin con la glucemia.

No necesitan de insulina exgena

para vivir.

Es frecuente que se produzca

una menor respuesta tisular a la
insulina.
Los
tres sntomas caractersticos: hiperglucemia,
poliuria (incremento de la frecuencia de miccin) y
polidipsia(aumento de la sensacin de lquidos)

1. Qu tipo de molcula es la insulina?

Hormona de naturaleza protenica, formada

por 51 aa.

Se la obtiene altamente purificada a partir

de extractos de pncreas

Es segregada por las clulas beta de los

islotes de Langerhans del pncreas

Fue la primera protena cuya secuencia de

aa se determin con exactitud

Frederick Grant Banting, Charles Best,

James Collip, y J.J.R. Macleod de la
Universidad de Toronto, Canad,
descubrieron la insulina en 1922. El Doctor
Banting recibi el Premio Nobel de
Fisiologa o Medicina por descubrir esta
hormona.

2. Cul es su peso molecular y su

estructura?

Constituida por dos cadenas

polipeptdicas.

Masa aprox. De 6 000 Da.

Cadena A posee 21 aa y la cadena B 30

aa.

Ambos polipptidos unidos por dos

puentes disulfuro.

Entre dos cistepinas de la cadena A se

establece un tercer puente disulfuro
intracatenario.

La insulina porcina difiere de la humana slo en un aa, el aa C-terminal de la cadena B es

alanina, mientras en la humana es treonina.

3. Dnde se secreta la insulina, bajo que forma original

se libera?

Es secretada por las clulas B de los islotes de

Langerhans.

En el RER se sintetiza preproinsulina, esta

penetra en la cavidad del RER y pierde su pptido
lder, se forma proinsulina prcticamente sin
actividad hormonal. Los 30 primeros aa es la
cadena B y los ltimos 21 aa, la cadena A. La
disposicin espacial de la proinsulina ubica las
porciones de la molcula correspondiente a las
cadenas A y B en la orientacin adecuada para
formar los puentes disulfuro.

La proinsulina es englobada en vesculas y

transportada al aparato de Golgi, donde sucesivas
hidrlisis, catalizadas por peptidasas, liberan
insulina activa

Los segmentos separados de proinsulina quedan

dentro de las vesculas secretorias, en las cuales
la insulina forma dmeros y hexmeros de zinc.

La excrecin del contenido de las vesculas hacia

el espacio extracelular se realiza por exocitosis.

Se liberan cantidades equimolares de insulina y

pptido C.

Al llegar los grnulos de secrecin a la sangre, los

hexmeros de insulina, se disocian; por esta
razn la mayor parte de la insulina plasma se
encuentra como monmeros.

El estmulo ms eficaz para a sntesis y

secrecin de insulina es el aumento de glucemia.

4. Cul es la funcin de la insulina en el metabolismo

de los carbohidratos?

Despus de una comida rica en hidratos de carbono, la glucosa absorbida a la sangre

produce una secrecin rpida de insulina por el pncreas. La insulina ocasiona de
inmediato la captacin, almacenamiento y consumo de la glucosa en casi todos los
tejidos del cuerpo, pero sobre todo en msculos, tejido adiposo e hgado.

El metabolismo de la glucosa es diferente en el msculo y en el hgado.

METABOLISMO DE LA GLUCOSA EN EL MSCULO:

Durante casi todo el da el msculo no depende de la glucosa para obtener

energa
sino de los cidos grasos
Sin embargo, el msculo consume grandes cantidades de glucosa en situaciones
de actividad fsica y despus de las comidas.

METABOLISMO DE LA GLUCOSA EN EL HGADO

Entre las comidas, cuando no se dispone de alimento y los niveles de glucosa
en sangre comienzan a bajar, la secrecin de insulina cae rpidamente y el
glucgeno heptico se transforma otra vez en glucosa que vuelve a liberarse
hacia la sangre para mantener la glucemia y evitar que caiga a niveles
demasiado bajos.

METABOLISMO DE LA GLUCOSA EN EL TEJIDO ADIPOSO

En el tejido adiposo la insulina promueve por va indirecta, el depsito de

grasas
en forma de triglicridos (cidos grasos + glicerol)
El transporte de glucosa en el adipocito, mediado por la insulina, es esencial
para suministrar la porcin glicerol.

5.Cul es su papel en el transporte de la

membrana?

Su funcin primaria es reducir la

concentracin de glucosa en sangre
promoviendo su transporte al interior de las
clulas, pero slo acta en este sentido
sobre el tejido adiposo, el msculo y
elcorazn.

La insulina realiza esta funcin activando el

transportador de glucosa GLUT4
(dependiente de insulina), que slo se
encuentra en la membrana plasmtica de
esas clulas.

La glucosa es una sustancia poco polar,

puede difundir libremente por las
membranas de las clulas.

Todas las clulas tienen transportadores

especficos de glucosa para acelerar su
trnsito a travs de sus membranas.