SANGRE

Mg. Benites A. Juan Carlos

SANGRE
La sangre es un tejido conectivo especializado
compuesto de elementos formes suspendidos
en un componente lquido que se conoce como
plasma
Su

coloracin:
* rojo oscuro vinoso (venosa)
* rojo vivo brillante (arterial)

El pH de la sangre es 7.357.45
La Temperatura es 38C, ligeramente
superior a la temperatura corporal normal
La sangre constituye aproximadamente el
8% del peso corporal

Propiedades:
1. - Volemia.
Representa el 8%
peso corporal total.

V.N.

Hombre Mujer
ml/Kgp ml/Kgp

Volemia

69+/-10 65+/ -10

Volumen
39
Eritrocitario
Volumen
Plasmtico

40

30 +/- 5 25 +/- 5

Variaciones de la Volemia:
-Hemodilucin

-Hemoconcentracin

2. Viscosidad:
-La viscosidad de la sangre es la resistencia de la
sangre a fluir.
-Se compara con la viscosidad del agua destilada y est
en funcin de la concentracin de protenas en la
sangre y de los elementos celulares.
-Factor determinante

Hto.

FUNCIONES DE LA SANGRE

Respiratoria.
Nutritiva.
Hormonal.
Excretora.
Trmica.
Volumen intersticial.
pH.
Defensiva.
Hemosttica.

FUNCIN RESPIRATORIA
Con los hemates
transporta el
oxgeno desde los
pulmones a las
clulas
Y el anhdrido
carbnico desde
estas a los
pulmones

FUNCIN NUTRITIVA
Conduce las
sustancias de
la digestin de
los alimentos
hasta las
clulas

FUNCIN DE REGULACIN
HORMONAL
Transporta
hormonas desde
las glndulas
que las
producen hasta
los rganos
donde actan

FUNCIN EXCRETORA
Conduce los
productos de
desecho del
catabolismo
hasta su
eliminacin

FUNCIN DE REGULACIN
TRMICA
Distribuye el
calor a lo largo
de todo el
cuerpo

FUNCIN DE MANTENIMIENTO
DEL VOLUMEN INTERSTICIAL
Conserva el
volumen de
agua que
existe entre las
clulas de los
tejidos

FUNCIN DE MANTENIMIENTO
DEL pH
Equilibra los
cidos y bases y
mantiene el pH
que debe estar
muy cerca de
7,4

FUNCIN DEFENSIVA
Protege de las
infecciones a
travs de los
leucocitos,de
los anticuerpos
y del
complemento

FUNCIN HEMOSTTICA
Detiene las
hemorragias a
travs de las
plaquetas y de
los factores de la
coagulacin.

Plasma
Plaquetas, leucocitos,
Hemates

COMPOSICIN DE LA SANGRE

FRACION LIQUIDA
El plasma corresponde al 55% del volumen
de total de sangre.
- Inorgnicos : Agua, electrolitos, minerales.
- Orgnicos: Protenas plasmticas, Lpidos,
Carbohidratos, Hormonas, Gases y productos del
Metabolismo.

PLASMA

Componentes inorgnicos
Finalidad:
Mantenimiento de pH (7,35-7,45). Amortiguadores:
Fosfatos
Bicarbonatos
Hemoglobina
Protenas
Mantenimiento osmolaridad (280-300 mOsm/ kg
agua). Concepto de osmolaridad (1 osmol=P.O.
ejercida por 1 mol= 6,02 x 1023 molculas, efecto de
la disociacin)
TONICIDAD: ISO, HIPO, HIPER
Gases: C02, O2, N2

Componentes Orgnicos
Proteinograma del suero

7g/dL

PROTEINAS TOT.
Albmina

Concentracin

59,2

3,4-4,8 g/dL

Globulina-1

3,9

0,3-0,7

Globulina-2

7,5

0,4-0,9

Globulina-

12,1

0,4-0,8

Globulina-

17,3

0,6-1,2

Fibringeno (plasma) 0,15-0,3 g/dL

ALBUMINA
Caractersticas: P.M,
Sntesis
Importancia:
Presin onctica (25 mm HG) regulacin del
volumen intravascular: edema, ascitis.
Transporte: iones, AG, bilirrubina, hormonas.
Reserva energtica
Amortiguacin
E. Extracelular
E. Intresticial

E. Incelular

Albu

Agua

-GLOBULINAS:
INMUNIDAD HUMORAL:
LAS PRODUCEN LOS LINFOCITOS,
NEUTRALIZAN A LOS AGENTES EXTEROS

 y -GLOBULINAS
Enzimas:
Inhibidores enzimticos
Protenas transportadoras

trasferrina
ceruloplasmina
haptoglobina
hemopexina

Hormonas peptdicas, factores de crecimiento, citoquinas

Factores de coagulacin
Marcadores tumorales
Protenas de fase aguda

LPIDOS (LIPOPROTEINAS)

Quilomicrones,
VLDL,
LDL,
HDL
AG libres (unidos a
Albmina
TG (< 250 mg/dL),
Colesterol (deseable < 200
mg/dL)
PL (en forma de
lipoprotenas)
Cuerpos cetnicos
Hormonas

 HIDRATOS DE CARBONO
Glucosa : glucemia en ayunas < 100 mg/dL
VITAMINAS
AMINOCIDOS

PRODUCTOS CATABLICOS
N UREA

8-20 mg/dL

CREATININA

0,4-1,4 mg/dL

AC. RICO

2,3-7,3 mg/dL

BILIRRUBINA TOTAL

0,25-1,5 mg/dL

FRACCIN FORME DE LA SANGRE

El

45% del volumen total de la sangre

son los hemates, leucocitos y plaquetas.

Hematocrito:

Relacin
porcentual entre la cantidad de
componente globular y el
volumen sanguneo total.

Edad

Hto
(%)

Hb/gr/dl)

RN

44-64 15-23

Escolar 33-43 9.5-14.5

Mujer
Adulta

37-47 11-14

Embarazo

34-42 10-13

Hombre
adulto

42-47 12-15

Medicin.Tcnica Wintrobe
Variaciones Fisiolgicas:
Edad
Sexo
Embarazo
Menstruacin
Altitud
Ejercicio

HTO % = A (mm) X 100

B (mm)

Ej. A = 25
B = 50

HTO =

25 x 100 = 50%
50

Microhematocrito

3.Velocidad de Sedimentacin Globular

(VSG):
Hemoaglutinacin

Sedimentacin
rpida

Sedimentacin
lenta

Procedimiento.Westergreen.
Factores:
Tamao de Hemates
Diferencia de Densidad
Viscosidad plasmtica

- Variaciones Fisiolgicas VSG

Sexo

Hombre 1-7 m.m/Hora

Mujer

Edad

Embarazo

3-9 m.m/H

RN 2 m.m/H
Lactante 4-5 m.m/H
Pubertad 7-8 m.m/H
Envejecimiento

hemates o eritrocitos
-Clulas ms numerosas
del cuerpo
-- Miden 7.5 micras
- Vida media de 120 das
- El mayor porcentaje es
Hemoglobina.

 Inmaduros, grandes y
con ncleo (MO).
Anucleados, disco
bicncavo, elstico y
flexible ( dentro del
torrente sanguneo).
Hombres:
Mujeres :
Nios (4 aos)
Lactantes (1 - 6 meses):
Recin nacidos

4500,000 5500,000
4000,000 5000,000
4200,000 5200,000
3800,000 5200,000
5000,000 6000,000

Recuento de G:R

La protena de membrana
Espectrina junto con
citoesqueleto responsable de
su forma, que es ptima para
su funcin.

Funcin: INTERCAMBIO GASEOSO MEDIADO POR LA HEMOGLOBINA

Funciones del Eritrocito:

-Transporte
-Tamponadora
Membrana Eritrocitaria: Estructura Dinmica.
Funciones:
Determinacin de la forma discoideo.
Mantenimiento del Equilibrio Osmtico
Mantenimiento del gradiente de cationes
Lpidos y protenas: Permeabilidad, sistemas de
Transporte y enzimticos.
Carbohidratos: carga negativa (c. Silico)
Antignica
Resistencia Globular

La Hemoglobina (Hb) y la funcin de los GR

La Hemoglobina une oxgeno reversiblemente (la mayor parte

del O2 sanguneo est unido a la hemoglobina).
La Hemoglobina est compuesta por:
La protena globina, formada por 2 cadenas alfa y 2 beta,
todas ellas unidas al grupo hemo
Cadagrupo hemo tiene un tomo de hierro, capaz de unir
una molcula de oxgeno
Cada molcula de hemoglobina puede transportar 4
molculas de oxgeno

Oxi-hemoglobina Hb unida al oxgeno (el O2 se une en los

pulmones)
Deoxi-hemoglobina-Hb reducida (el O2 ha difundido a los tejidos)
Carbaminohemoglobina- Hb unida al dixido de carbono
(el CO2 se une en los tejidos)

- Hemoglobina. Aspectos funcionales

1 gr. Hb.

1,34 mL O2.

Capacidad de Transporte:
20mL O2/100ml sangre
GRUPO DE EDAD

Hemoglobina gramos/ 100

ml

Nios al nacer

13.6 19,6

Nios de 1 ao

11,3 13,0

Nios de 10 12 aos

11,5 14,8

Mujeres no Embarazadas 11,5 14,5

Mujeres gestantes

mnimo 11.0

Hombres adultos

13,0 16,0

Metabolismo Eritrocitario:
- Dirigido a :
Mantenimiento de Fe en forma divalente
Concentracin de gradiente (Na+,K+)
Actividad enzimtica
-Fuentes de Energa:
Gliclisis Anaerobia (90-95% Glu)
Gliclisis Aerobia
(5-10% Glu).

Leucocitos (GBs)
Los Leucocitos son clulas completas:
Son menos numerosos que los GR, rep. 1% del volumen sanguneo.
Pueden atravesar los capilares y otros espacios por diapdesis.
Leucocitosis n de GBs superior a 11,000/l. Respuesta normal a la
invasin por virus o bacterias.
GRUPO DE EDAD
Leucocitos/mm
3

Hombres y mujeres

4,000 10,000

Nios de 10 aos

4,000 10,000

Nios de 03 aos

4,000 11,000

Nios de 3 9 meses

4,000 15,000

Recin nacidos

10,000 12,0000

Granulocitos neutrfilos, eosinfilos, y basfilos

Contienen grnulos citoplsmicos que se tien especficamente (acidicos,
bsicos, o ambos) con la tincin de Wright
Son mayores y con vida media ms corta que los GR.
Tienen ncleos lobulados. Todos son fagocticos.
Agranulocitos linfocitos y monocitos:
No tienen grnulos citoplsmicos visibles
Tienen estructura similar, pero son funcionalmente tipos celulares distintos
y no relacionados.
Forma esfrica (linfocitos) o ncleo arrionado (monocitos).

Neutrfilos: defensores antibacterianos

2 tipos de grnulos: Afinidad por colorantes cidos y
bases y dan al citoplasma color lila
Contienen peroxidasas, enzimas hidrolticos, y
defensinas (proteinas a antibiticos)
Eosinfilos: Aligeran la severidad de alergias
fagocitando los complejos immunes y dirigen el ataque
contra parsitos.
Presentan grandes grnulos parecidos a lisosomas que se
tien de rojo (acidfilos).
Su citoplasma se tie de rojo, su ncleo dividido en 2
lbulos conectados por grueso puente cromatnico

Basfilos: median respuesta inflamatoria y

anticoagulante
Grandes grnulos prpura oscuro (basfilos) que contienen
histamina (qumico inflamatorio y vasodilatador y que atrae
otros GBs. Funcionalmente similares a los mastocitos.
Ncleo en forma de U o S con constricciones prominentes

Linfocitos: alertan Sistema Inmune y

producen Ac
Tienen ncleo circular grande prpura oscuro,
rodeado de un halo fino de citoplasma azulado.
La mayora se encuentran inmersos en tejido
linfoide (algunos circulan en sangre)
Hay 2 tipos de linfocitos: clulas T y B
Las clulas T funcionan en la respuesta
inmune
Las clulas B originan clulas plasmticas que
producen anticuerpos
Monocitos: activamente fagocticos.
Activan a los linfocitos para montar una
respuesta inmune.
Sn los leucocitos ms grandes.
Citoplasma azul claro y abundante.
Ncleo arrionado o tiene forma de U.
Salen de la circulacin, penetran en los
tejidos , y se diferencian a macrfagos que
tienen gran movilidad, son fagocticos y
activadores de los linfocitos.

NEUTROFILOS

Produccin.- 1 x 10 elevado a 9 neutrfilos por hora.

Distribucin.- En la mdula 20 % : Mieloblastos, promielocitos y mielocitos

70% Metamielocitos, baciliformes y segmentados
En la sangre: 10% la circulando y la marginados

Vida media.- 10-14 das en la mdula sea

6-10 hrs en la sangre circulante
En los tejidos: horas
Los que no pasan a los tejidos sufren apoptosis y son removidos
en el bazo e hgado
Estimulantes de la produccin: G-CSF y GM-CSF
Estimulantes del paso a la sangre: G-CSF, GM-CSF, corticosteroides, endotoxinas
Estimulantes de la demarginacin: Epinefrina, ejercicio, aumento del gasto
cardaco

VIDA DE UN NEUTROFILO

FUNCIONES DE LOS NEUTROFILOS

Estructura: a) Mltiples receptores en su superficie para: Inmunoglobulinas
Complemento
G-SCF y GM-CSF
TNF
y otros
Adems L- selectinas e integrinas que interactan con selectinas del
endotelio para permitir la adhesin y migracin
b) Mltiples enzimas en su citoplasma (tiles en la destruccin
bacteriana)
Grnulos especficos que contienen enzimas
c) Citoesqueleto, indispensable para el movimiento, diapedesis y
fagocitosis (actina y miosina)

Funcin.- Rpida respuesta ante la invasin bacteriana:

Adherencia, migracin, reconocimiento, fagocitosis, degranulacin,
metabolismo oxidativo, muerte de las bacterias

MIGRACIN DE LOS NEUTROFILOS

Rol de la selectinas, integrinas, moleculas de adhesin celular

FASES DE LA FUNCION DE LOS NEUTROFILOS

NEUTROFILOS
NEUTROFILIA

Aumento del nmero de neutrfilos > 10.000 x mm3

>30.000.- REACCION LEUCEMOIDE
Habitualmente se acompaa de aparicin de formas menos maduras
de neutrfilos ( mielocitos, metamielocitos, baciliformes)
Causas.- Inflamacin ( infeccin, p. ej.)
Stress
Tratamiento con corticoides
Esplecnectoma
Algunas enfermedades congnitas (dficit de factor de adhesin)
Mecanismo.- Produccin endgena de G- CSF o GM-CSF
Neutrofilia primaria.-SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS
(LMCr, Policitemia vera, al comienzo de la mieloesclerosis)

NEUTROFILOS
NEUTROPENIA

Disminucin de los neutrfilos < 1.800 x mm3

Aumento de la destruccin. Menor produccin. Secuestro

Causas.- Primaria.- Anormalidad de las clulas madres en la M.O. (aplasia

medular: inmunolgica, radiacin)
Leucemias (Mieloptisis)
Trastornos congnitos
Secundaria: Secundaria a drogas
Quimioterapia
Reaccin idiosincrtica (mecanismo inmunolgico)
Infecciones (virus, bacterianas)
Trastornos inmunolgicos
Esplenomegalia ( secuestracin esplnica de los
neutrfilos)
Consecuencias: <500 mayor nmero de infecciones
<200 infecciones graves
Intervenciones teraputicas.- Antibiticos (mientras se espera la recuperacin)

NEUTROFILOS

TRASTORNOES FUNCIONALES DE LOS NEUTRFILOS

Ocurren por causas genticas y se asocian a un nmero normal o aumentado
de neutrfilos. POCO FRECUENTES
Defectos de adherencia
Alteracin en la quimiotaxis
Defectos en los grnulos citoplasmticos (Enf de Chediak- Higashi)
Deficiencia en la funcin oxidativa

Consecuencias.- Infecciones, con nmero normal de leucocitos

Intervenciones teraputicas.- Antibiticos

Trasplante de Mdula sea.

MONOCITOS- MACROFAGOS

Se originan a partir de promonocitos en la M.O.

Maduran rpidamente a monocitos.-50 a 60 hrs.
Permanecen 8 a 72 hrs en la sangre y pasan a los tejidos donde pueden vivir,
transformados en macrfagos 2 o 3 meses. En los tejidos se encuentran
macrfagos fijos, como las clulas de Kpfer, los macrfagos alveolares, en el
bazo y SNC.
Funciones.- Fagocitosis de bacterias y partculas
Remocin de eritrocitos seniles y clulas senescentes o muertas
Procesan antgenos (Presentan antgenos junto con molculas del
complejo mayor de histocompatibilidad a los linfocitos T)
Indispensables en la defensa contra Bacilo de Koch, parsitos hongos
,virus.
Produccin de citokinas y factores de crecimiento para leucocitos
Metabolizan macromolculas, glicoprotenas.
Participan en la angiognesis y en la curacin de heridas
Participan en la hematopoyesis (matriz de M.O., paso de neutrfilos a la

MONOCITOS-MACRFAGOS

Sindromes histiocticos

Malignos: Leucemia monoctica

No malignos: Histiocitosis de clulas de Langerhans (infiltracin por

macrfagos)
Granuloma eosinoflico
Enfermedad de Hand- Schuller-Christian
Enfermedad de Letterer Siwe
Enfermedades de almacenamiento (Tesaurismosis)
Se deben a una alteracin de los lisosomas de los
macrfagos que determinan la acumulacin de sustancias usualmente
removidas por ellos
Enfermedad de Gaucher (Esfingolipidosis)
Glicoproteinosis

MONOCITOSIS

INFECCIONES
TBC
SIFILIS

ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS
SARCOIDOSIS

NEOPLASIAS
LEUCEMIA MIELOMONOCITICA
LINFOMAS

EOSINOFILOS

Eosinfilo.- Granulocito con grnulos que se tien con colorantes cidos.

Contienen.- Proteina mayor bsica y Proteina eosinfila catinica

Sensibles a estmulos quimiotcticos. PAF (factor activador plaquetario), entre
otros,que activan la unin a IgE y la liberacin de protenas de los grnulos.
Funciones.- Son activos contra parsitos tisulares
Producen proteinas que activan los procesos inflamatorios
La protena mayor bsica puede atacar tambin clulas normales
Eosinofilia.- Parasitosis tisulares
Procesos alrgicos
Sndrome hipereosinoflico. La infiltracin en los tejidos produce
daos

txicos en corazn, nervios

BASOFILOS Y CELULAS CEBADAS

Derivan de un progenitor comn en la M.O.
Sus grnulos contienen heparina e histamina

Su membrana tiene receptores para IgE que aumentan en personas alrgicas

Estimuladas por IgE liberan el contenido de sus grnulos,(heparina e histamina).

La histamina atrae eosinfilos al sitio de la inflamacin.

La histamina es causante de muchas de las manifestaciones de la reaccin de

hipersensibilidad inmediata

LINFOCITOS

Los linfocitos se originan en la clulas madres hematopoyticas y se desarrollan

y maduran en:

Mdula sea
Timo
Bazo
Ganglios linfticos

Su funcin primordial est ligada a la inmunidad: Celular .-Linfocitos T

Humoral.- Linfocitos B
Natural Killers

LINFOCITOS

Linfocitos T. Se producen en la M.O y maduran y proliferan en el Timo.

Son el 80%
CD 4 Helpers (citoquinas)
CD 8 Citolticos

Linfocitos B.- Se producen en la M.O.y maduran y proliferan en los ganglios

linfticos y en el bazo
Se transforman en plasmocitos y producen inmunoglobulinas
(anticuerpos).
Los plasmocitos no circulan en la sangre. Se encuentran slo en
los tejidos y M.O.

Clulas agresoras naturales (Natural Killers). Clulas grandes,con grnulos

LINFOCITOS

Linfocitosis.- > 4.000x mm3

Primaria.- Enfermedades linfoproliferativas
Leucemia linfoblstica aguda
Leucemia linfoctica crnica
Leucemia de clulas velludas
Linfomas

Secundarias (reactivas).- Infecciones virales. Virus de Epstein- Barr

Citomegalovirus
Otros (VIH)
Toxoplasmosis
Pertusssis
Stress

LINFOCITOS

LINFOPENIA.- <1.000 x mm3

Infecciones virales .
VIH
Otras
Enfermedades autoinmunes
Agentes inmuno supresores: Corticoides
Antimetabolitos ( quimioterapia)
Radiacin
Genticas: Inmunodeficiencia combinada (dficit de T y B)
Dficit de anticuerpos (Disfuncin de linfocitos B)

Consecuencia.- (VIH) Alteracin de la inmunidad celular

Infecciones oportunistas

FORMULA

PROPORCION

LEUCOCITARIA

RELATIVA (%)

VAL.
ABSOLUTO

VALORES

VALORES

ALTOS

BAJOS

(mm3)

NEUTROFILOS

55 65

4,000 7,000

Neutrofilia

Neutropenia

SEGMENTADOS

NEUTRFILOS

04

Desviacin

EN CAYADO

la Desviacin

izquierda

derecha

EOSINOFILOS

0.5 4

50 400

Eosinofilia

Eosinopenia

BASOFILOS

01

50 100

Basofilia

Basopenia

MONOCITOS

48

400 800

Monocitosis

Monocitopenia

LINFOCITOS

20 4/0

1,500 3000

Linfocitosis

Linfopenia

la

SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS

Proliferacin anormal de un componente de la M. O.

Leucemia mieloide crnica. (granulocitos)

Mieloesclerosis (Tejido fibroso)
Mielosis megacarioctica (megacariocitos)
Policitemia vera (Todas las series). Especialmente eritrocitos

La proliferacin de un determinado grupo celular puede disminuir la produccin

de otras lneas. MIELOPTISIS

En etapas avanzadas de mieloesclerosis se produce PANCITOPENIA

LEUCEMIAS AGUDAS

Proliferacin clonal de una clula hematopoytica inmadura que sustituye al resto

de las clulas normales de la M.O.
Clasificacin: L.A Mieloblstica
L.A.Promieloctica
L. A.Monoblstica
L.A Linfoblstica

En todos los casos se trata de clulas inmaduras que desplazan a las clulas
normales de la M.O. (MIELOPTISIS) e infiltran los tejidos.
Consecuencias: Pancitopenia (Anemia,infecciones,hemorragias)
Infiltracin de tejidos
Intervencin teraputica: Quimioterapia
Trasplante de nuevas clulas madre (Trasplante de M.O.)

PLAQUETAS

PLAQUETAS
FUNCIONES. HEMOSTASIA
-Adherencia y agregacin plaquetaria
-Liberacin de tromboplastina (cl. endotelial)
Ca+++
Protrombina

Trombina

Fibrinogeno

Fibrina

Cogulo

-Liberacin de factores quimiotcticos (inflamacin)

Origen Eritrocitario: Eritropoyesis.

Proeritroblasto ( identificable)
Eritroblasto basfilo (inicio Hb)
Eritroblasto Policromatfilo (Prdida Mitosis)
Eritroblasto Ortocromtico( Hb)
Reticulocitos (1%) anucleado
Hemate.
Coadyuvantes:
Vitamina B12.
Ac. Flico
Hierro

Localizacin del Tejido Hematopoytico segn

etapas del desarrollo

- Perodo Embrionario
Saco Vitelino.
- Perodo Fetal
Hgado
- Fase de Desarrollo
Mdula sea
(costillas,,cresta ilaca, esternn, epfisis de
huesos largos, vrtebras).