O Comit de Trauma Apresenta

Trauma
Abdominal
ACS

Objetivos

Identificar as principais referncias

anatmicas do abdome.

Descrever os padres de leso no trauma

fechado e nos ferimentos penetrantes.

Descrever a avaliao do paciente com

suspeita de leso abdominal.
ACS

Objetivos

Identificar e utilizar os procedimentos

diagnsticos e teraputicos mais apropriados.

Discutir o tratamento de urgncia das fraturas

de bacia.

ACS

Questes-Chave

Qual a prioridade do trauma abdominal

no tratamento do paciente com trauma
mltiplo?

Por que que o mecanismo de trauma

importante?

Como descobrir se o choque pode ser devido

a leso intra-abdominal?
ACS

Questes-Chave

Como saber se existe leso abdominal?

Quem deve ser operado (laparotomia)?

Como tratar os pacientes com fratura de

bacia?

ACS

Anatomia Externa

Flanco

Abdome
anterior

Dorso
ACS

Regies Internas do Abdome

Abdome superior
Abdome inferior
Cavidade plvica

ACS

Diviso Interna do Abdome

Abdome
superior
Abdome
inferior

Espao
retroperitoneal

Cavidade plvica
Intraperitoneal
Retroperitoneal

ACS

Trauma Abdominal
Qual uma das principais causas de morte
evitvel?

Leso intraabdominal no
diagnosticada

ACS

Prioridade no trauma abdominal?

Trauma de crnio e abdome?

Trauma de crnio, trax e abdome?

Trauma de crnio, trax, abdome e

extremidades?

Trauma de crnio, trax, abdome,

extremidades e pelve?

ACS

Mecanismo de Trauma
Por que importante conhec-lo?

Ele determina que rgos

mais provavelmente
estaro lesados.

ACS

Trauma Fechado
Qual o mecanismo de leso?

Compresso

Esmagamento

Cisalhamento

Desacelerao (rgos fixos)

ACS

Trauma Fechado
rgos mais freqentemente lesados?

Bao

Fgado

Intestino delgado

ACS

Ferimentos Penetrantes
Qual o mecanismo de leso?

Arma branca
Baixa energia

Laceraes

Arma de fogo

Alta energia

Transferncia de
energia cintica

Cavitao

Tombo (Cambalhota)

Fragmentao

ACS

Ferimentos Penetrantes
Leses mais comuns?

Baixa Energia

Alta Energia

Fgado

Delgado

Delgado

Clon

Diafragma

Fgado

Clon

Estruturas vasculares

ACS

Avaliao: Histria
Trauma fechado

Ferimentos penetrantes

Velocidade
Ponto de impacto
Intruso

Equipamentos de
segurana

Posio

Ejeo

Tipo de arma

Distncia

Nmero de ferimentos

ACS

Avaliao: Exame Fsico

Inspeo

Ausculta

Percusso

Palpao

ACS

Trauma Abdominal
O que que pode comprometer o exame?

lcool ou outras drogas

Leso cerebral ou de medula

Fratura de costelas, coluna ou bacia

ACS

Avaliao: Arma Branca

Como avaliar e o que fazer com um doente que
apresenta um ferimento por arma branca na
parede anterior do abdome, na parte inferior
do trax, no flanco ou no dorso?

O que quer dizer explorao positiva,

quando um cirurgio examina um ferimento
abdominal?

ACS

Avaliao: Ferimentos Penetrantes

Como avaliar e o que fazer com os

ferimentos penetrantes de perneo,
reto, vagina ou regio gltea?

ACS

Avaliao: Arma de Fogo

Como avaliar e o que fazer com um doente
que apresenta um possvel ferimento por arma
de fogo no abdome?

Tangencial?

Radiografias?

Orifcio de sada?

Leses provveis?

Exames de
laboratrio?

ACS

Tratamento: Arma de Fogo

Geralmente a melhor estratgia

a cirurgia precoce.

ACS

O trauma abdominal pode levar a choque?

Evidncia de leso abdominal pelo mecanismo
de trauma, pela histria ou pela avaliao

Hipotenso

Ultra-som (FAST) positivo ou lavagem peritoneal

diagnstica (LPD) francamente positiva

Ausncia de hemotrax macio pela radiografia

de trax

ACS

Medida Auxiliar: Sonda Gstrica

Alvio da distenso

Descompresso do estmago antes da LPD

Cuidado

Fraturas de base de crnio / face

Pode induzir vmito / aspirao

ACS

Medida Auxiliar: Sonda Vesical

Monitorao do dbito urinrio

Descompresso da bexiga antes da LPD

Diagnstico
Cuidado

ACS

Medidas Auxiliares: Exames de Sangue / Urina

No existem exames de sangue obrigatrios

Gravidade do trauma e leses provveis

Hemodinamicamente anormal: Tipagem e

prova cruzada

Teste de gravidez

Pesquisa de lcool ou outras drogas

Hematria macroscpica vs microscpica

ACS

Medidas Auxiliares: Exames Radiolgicos

Rotina

Trauma fechado: Trax e bacia em AP

Ferimentos penetrantes: Trax em AP

e abdome com marcas radiopacas (se
hemodinamicamente normal)

ACS

Medidas Auxiliares: Exames Contrastados

Uretrografia

Cistografia

Urografia excretora

Tubo digestivo

Tomografia

ACS

Exames Especiais no Trauma Fechado

LPD

FAST*

Tomografia

Rpido

Rpido

Demorado

Transporte

No

No

Necessrio

Sensibilidade

Alta

Alta?

Alta

Especificidade

Baixa

Intermediria Alta

Tempo

Indicao

Todos os Todos os
pacientes pacientes

* Depende de quem faz

Hemodinamicamente normal

ACS

Exames Diagnsticos: Ferimentos Penetrantes

Transio traco-abdominal: Exame fsico

repetido, toracoscopia, laparoscopia ou
tomografia

Ferimentos por arma branca na parede

anterior do abdome: Explorao do
ferimento, LPD ou exame fsico repetido

Ferimentos por arma branca no dorso ou

no flanco: LPD, exame fsico repetido ou
tomografia com duplo ou triplo contraste

ACS

Indicaes de laparotomia?
Trauma Fechado

PA, suspeita de leso de vscera

Pneumoperitnio

Ruptura de diafragma

Peritonite

Positividade no LPD, FAST ou tomografia

com contraste

ACS

Indicaes de laparotomia?
Ferimentos Penetrantes

Hipotenso

Leso peritoneal / retroperitoneal

Peritonite

Eviscerao

Positividade no LPD, FAST ou tomografia

com contraste

ACS

Lembre-se
. as leses abdominais
no percebidas so uma
causa comum de morte
potencialmente evitvel.

ACS

Fraturas de Bacia
Mecanismo

Compresso
ntero-posterior

Compresso
lateral

Cisalhamento
vertical

ACS

Fraturas de Bacia
Mecanismo

Compresso
ntero-posterior

Compresso
lateral

Cisalhamento
vertical

Classificao

Abertas

Fechadas

ACS

Fraturas de Bacia

Fora significativa

Leses associadas

Sangramento
plvico

Extremidades sseas

Musculatura
Veias / artrias

ACS

Fraturas de Bacia
Avaliao

Inspeo

Palpao da prstata

Anel plvico

Assimetria no tamanho das pernas, rotao externa

Dor palpao da bacia

ACS

Fraturas de Bacia
Conduta de Emergncia

Reposio de volume

Fratura aberta ou fechada?

Leses perineais / gnito-urinrias associadas?

Necessidade de transferncia?

Imobilizao da fratura de bacia

ACS

Fraturas de Bacia: Tratamento

Sangramento intraperitoneal significativo?

Sim
Laparotomia
Controle da hemorragia

No
Arteriografia
Fixao

ACS

ACS

Resumo

ABCDEs e consultar precocemente o

cirurgio

A avaliao e o tratamento variam com o

mecanismo de trauma e a resposta fisiolgica

Exame fsico repetido e exames

complementares

Alto ndice de suspeita

Diagnstico precoce / laparotomia imediata

ACS