Terapia cognitiva en el

tratamiento de la depresin
mayor

Introduccin
Depresin Mayor o episodio
depresivo:
Desnimo que puede
acompaarse de diversos
sntomas (pensamientos
pesimistas, alteracin de ciclos
biolgicos,etc) con un inicio
precisable.
Se distinguen niveles de
gravedad: leve, moderado y
grave.

Modelo cognitivo de la depresin

Esquema clsico estmulo-respuesta
Pensamientos y
conductas

EMOCIN

Esquema actual

Informacin
ambiental

Emocin

EVALUACION COGNITIVA

Conducta

PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN :PAPEL CENTRAL

EN LA DEPRESIN (segn el modelo cognitivo)
ESPIRALES HACIA ABAJO

Retroalimentacin
negativa

Atributos de los sujetos

deprimidos
LOS ESQUEMAS: estructuras cognitivas
estables negativas generadas por sucesos
estresantes de la infancia.
Supuestos inconscientes autoevaluacin,
ESQUEMAS DE S

juicios y control
de conducta

NCLEO DE LA AFECCIN

 PENSAMIENTO AUTOMTICO:
pensamientos sublimes o distorsiones
cognitivas que califican su experiencia
peyorativamente. Ej. Soy un perdedor
TRIADA COGNITIVA: el razonamiento
distorsionado se expresa en tres reas:
yo, entorno y futuro.
Indeseable,
DESESPERANZA
no valioso
Demandante, causante
de humillacin y derrota.

SUICIDIO

Terapia cognitiva
Procedimiento psicoteraputico estructurado,

de tiempo limitado, con metas

predeterminadas, que requiere la
colaboracin activa tanto del paciente como
del terapeuta.
Centrado en todos los elementos internos
que determinan una determinada manera de
procesar la informacin.

Principios del tratamiento

Entrega de una racionalidad cognitiva

Intervencin breve
Foco en el aqu-ahora
Emperismo colaborativo
Uso del preguntar socrtico
Tareas para la casa

Metas del tratamiento

Resolucin de sntomas
Restablecimiento psicosocial
Prevencin de recadas
Prevencin de recurrencias
Adherencia

Tcnicas del tratamiento

Aspectos
didcticos

Tcnicas
cognitiva
s

Tcnicas
conductuales

Fases de la terapia cognitiva

Elaboracin de una agenda
Identificacin del estado
afectivo
Unir la hora actual con la
sesin anterior
Revisin de las tareas
ejecutadas en el hogar
Asignacin de nuevas tareas
Resumen final

Evidencia de la eficacia de la
TC en la depresin
Fase aguda del tratamiento
El estudio del NIMH demostr que la TC protega mejor
contra las recadas en el perodo de seguimiento, sin embargo,
se determin estadsticamente la superioridad del PF sobre la
TC en los sujetos ms gravemente sintomticos, lo que ha
conducido a recomendar la TC especficamente para las
depresiones leves a moderadas (al menos como monoterapia ).
Adems la TC result ser menos efectiva cuando la
enfermedad depresiva se da en sujetos que padecen trastornos
severos de la personalidad, es ms crnica y con
caractersticas endgenas.

Evidencia de la eficacia de la
TC en la depresin

Evidencia de la eficacia de la
TC en la depresin
Fase crnica del tratamiento
Numerosos ensayos sugieren que los pacientes sometidos a
TC despus de la fase aguda desarrollan menor porcentaje de
recada /recurrencia, lo que apunta a un posible efecto
profilctico en un trastorno que tiende a repetirse hasta en la
mitad de los casos .

Evidencia de la eficacia de la
TC en la depresin
Mc Lean et al
121 pacientes

Terapia cognitiva

64%

Frmacos

Otras psicoterapias

28%
MANTENCION BUEN ESTADO ANIMICO

36%

Evidencia de la eficacia de la
TC en la depresin

Igual proteccin parece extenderse a los depresivos que se

trataron inicialmente con drogas

Evans et al

Imipramina
Imipramina

recadas

TC

15%
50%

Neuroticismo
Desesperanza
Terapeutas previos
Depresin residual

Evidencia de la eficacia de la
TC en la depresin

El meta-anlisis de Thase comprendi 595 pacientes

deprimidos ambulatorios usando TC sola, o la combinacin con
PF . Los que presentaban menos sntomas y episodios nicos
obtuvieron un beneficio modesto, lo que se revirti cuando la
enfermedad era recurrente y severa.

La combinacin era especialmente indicada en los

casos crnicos y complejos

Conclusiones
La TC se ha constituido en un arma poderosa y de
primera lnea en el tratamiento de la depresin mayor
unipolar no psictica y est avalada por un
impresionante nmero de investigaciones empricas.
La aplicacin a los trastornos de personalidad y al
abuso de sustancias ampla sus indicaciones y
utilidad clnica por la importante comorbilidad que es
inherente a esta afeccin del nimo.