ANATOMA CLINCA DEL

CORAZN

DR. AVILA ARIAS HENRY

Aspecto externos.
Cono irregular.
Una base y un vrtice.
Tres caras.
Peso: 260 g en la mujer y 270 g en hombre.
Capacidad total: 520 a 550 cm3.

Aspecto externo del corazn

Una cara inferior o posteroinferior
(diafragmtica).
Una cara anterior: superficie ventricular
derecha y septum.
Cara lateral: superficie ventricular izquierda.

Esqueleto fibroso del corazn

Formado por: 4 anillos fibrosos y sus
extensiones.
Dos anillos rodean a los orificios
auriculoventriculares y otros dos que sirven
de soporte a los troncos arteriales artico y
pulmonar y sus anillos valvulares.
Las extensiones separan a las aurculas y
ventrculos y fijan sus cmaras.

Vlvulas cardiacas
Aparato valvular:
Anillo valvular.
Sus valvas.
Cuerdas tendinosas.
Msculos papilares.

Vlvula Tricspide - VT
Superficie mayor que la mitral.
Tres valvas: septal, anterior y posterior.
Usualmente un msculo papilar nico.
La VT est separada de la VP por la crista
supraventricular.

Vlvula mitral - VM
rea de apertura 4-6 cm2.
Dos valvas: anteromedial y posterolateral.
Dos msculos papilares correspondientes.
Cmara de salida del VI: septum
interventricular y la valva anteromedial.

Vlvulas semilunares
Artica y pulmonar, tienen tres valvas,
semilunares o nidos de golondrina.
reas valvular artica 3 cm2 e igual la
pulmonar.
La pulmonar colocada adelante y a la
izquierda de la artica.

Aurcula derecha
Presencia de venas cavas y seno coronario.
Porcin sinusal (regin posterior y lisa).
Crista terminalis (borde anterior al posterior
de la vena cava superior e inferior).
Msculos pectneos.

Aurcula izquierda
Paredes lisas.
Recibe 4 venas pulmonares.
El septum nterauricular tiene una depresin
central o fosa oval (remanente del ostium
secundum), cubierto por el septum
secundum.

Ventrculo derecho
Grosor 4 a 5 mm.
Crista supraventricular (separa la cmara de entrada
y de salida).
Msculo papilar nico o predominante.
Banda moderadora (estructura muscular que
conecta el septum interventricular con la pared libre
del VD).
Porcin trabeculada del septum.

Ventrculo izquierdo
Grosor de 9 a 11 mm.
Forma de una esfera elipsoidal.
2/3 del septum paredes lisas, restante
trabcula carnosa no entrelazada.
Cmara de entrada y de salida del VI es
dinmica y la establece la valva anteromedial
de la vlvula mitral.

SISTEMA DE CONDUCCIN
Nodo sinusal o de Keith y Flack.
Se encuentra cercano a la unin de la vena
cava superior y la porcin sinusal de la AD.
Funcin es iniciar el impulso.
FC: 60 a 100 x.

Haces internodales
Haz de Bachman (anterior).
Haz de Wenckebach medio).
Haz de Thorel (posterior).

Nodo auriculoventricular
Nodo de Aschoff-Tawara.
Funcin: retardar la velocidad de conduccin
para dar tiempo a la contraccin auricular.
Sito: debajo del endocardio septal de la AD y
por encima de la tricspide y delante del
seno coronario.
FC: 40 a 60 x.

Haz de His
Continuacin del nodo AV .
Mide 2-3 cm y su grosor 3 mm, atraviesa el
esqueleto fibroso y corre por el margen
inferior del septum membranoso.
A los 3 cm de su origen se divide en rama
derecha (RDHH) y rama izquierda (RIHH).

Haz de His
La rama derecha corre por el endocardio
septal derecho, se monta en la banda
moderadora para dividirse cerca del msculo
papilar en numerosos haces y terminan en las
fibras de Purkinje.
La rama izquierda se subdivide en dos
fascculos anterosuperior y posteroinferior.
La FC infrahisiano es de 20 a 40 x.

Haces anmalos
Haz de Kent.
Haz de James.
Haz de Mahaim.
Dan origen a los sndromes de preexitacin
(Wolff-Parkinson-White y Lown-Ganon
Levine).

Arterias coronarias

Coronaria derecha: nace del ostium coronario derecho.

Arteria del cono.
55% de los casos da la arteria del nodo sinusal.
3-4 ramas ventriculares derechas, la ltima arteria
marginal derecha.
Una rama perforante que irriga el nodo AV 90%.
Descendente posterior y ramas perforante que irrigan
el tercio posterior del septum.

Coronaria izquierda.
Nace del ostium coronario izquierdo. Tronco de la
coronaria izq de 2-20mm.
Se divide en la circunfleja y la descendente anterior.
Descendente anterior: 3 ramas diagonales y las arterias
septales.
Otras ramas para el VD.
Arteria marginal obtusa.
10 % irriga el nodo sinusal (arteria circunfleja
auricular).

Msculos papilares del

ventrculo izquierdo.
El msculo papilar anterolateral est irrigado
por la circunfleja y la descendente anterior.
El msculo papilar posteromedial est
irrigado por las ramas posteriores de la
coronaria derecha o por la circunfleja cuando
sta es dominante.

Llenado coronario
El llenado coronario se realiza en la distole.
El septum est irrigado por las arterias
descendente anterior y posterior.

Drenaje venoso
Venas de Tebesio.
Seno coronario.
Otras.

Grandes vasos
La arteria Pulmonar, mide 4-5 cm de
longitud y dimetro 3 cm, se divide en dos
ramas derecha e izq.
La arteria Aorta, el botn artico se
encuentra a 2.5 cms debajo de la orquilla
supraesternal.

Pericardio
Es una membrana serofibrosa que rodea el
corazn.
Pericardio parietal y el visceral.
Lquido pericrdico es de 10 a 20 ml.
Cuando el lquido pericrdico es mayor de
50 ml se habla de derrame pericrdico.

Inervacin.
El sistema simptico inerva a todo el
corazn.
Las fibras posganglionares simpticas liberan
noradrenalina y la adrenalina liberada por la
mdula adrenal estimulan los receptores
beta 1 adrenrgicos.

Noradrenalina y adrenalina
Aumentan la inclinacin en la fase 4 del PRT por lo
que aumentan la frecuencia cardiaca.
Inotrpicos positivos y aumentan la velocidad de
relajacin.
Aumentan la excitabilidad.
Acortamiento del periodo refractario y aumento de
la velocidad de conduccin a travs del nodo AV.

Control parasimptico
Vago derecho: inerva aurcula derecha y
nodo sino auricular.
Vago izquierdo: inerva nodo AV.
Se libera acetilcolina en las terminaciones
del vago que estimulan los receptores
muscarnicos M2 localizados en la
membrana de las clulas cardiacas.

Estimulacin del parasimptico

Disminuye la frecuencia cardiaca.
Reduce la contractilidad auricular.
Prolonga el periodo refractario y disminuye
la velocidad de conduccin a travs del nodo
AV, facilitando la aparicin de bloqueos a
este nivel.