UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO

CISTITE INTERSTICIAL
HISTOLOGIA
CURSO DE MEDICINA

PALESTRANTES

Vinicius Santiago 414202468

Gabriel Durigon 414202295
Nilton S. Oliveira Jr 414202479
Renan Pereira Honorato 414202423
Luiz Paulo de Faria Sales 414202562
Renato Carbonari 414204060
Wesley Marques 414202529

Caso Clnico
M.F.Z.S., 45 anos, sexo feminino, procedente
de Rio Claro-SP, comparece unidade com
queixa
de
DISRIA,
POLIRIA
e
DOR
ABDOMINAL em baixo ventre, irradiando para
regio lombar. Referiu ter os sintomas desde os
40 anos de idade, porm em menor frequncia:
no comeo eram episdios isolados, ocorrendo
uma vez a cada trs meses. As crises
comearam a surgir em intervalos menores e
agravados por REAES ALRGICAS, INGESTO
DE ALIMENTOS CIDOS e DIMINUIO NAS
TAXAS DE ESTROGNIO;

Caso Clnico

Antecedentes Pessoais: Alergia poeira

domstica;
intolerncia

lactose;
infeco urinria; leucopenia.
Antecedentes Familiares: Pai e tia com
sndrome da dor vesical
Exames
Realizados:
Urina
tipo
I,
urocultura,
teste
urodinmico,
cistoscopia;
Diagnstico: Cistite Intersticial sem
lceras de Hunner
Tratamento: Hixizine, Monuril

Anatomia do Sistema
Urinrio

Rins
Ureteres
Bexiga
Uretra

Bexiga

A bexiga urinria funciona como um

reservatrio
temporrio
para
o
armazenamento da urina. Quando vazia,
a bexiga est localizada inferiormente ao
peritnio e posteriormente snfise
pbica; quando cheia, ela se eleva para a
cavidade abdominal.

considerada um rgo oco, e tem

capacidade de armazenar cerca de 700 a
800 ml (individuo adulto).

Bexiga
A mucosa formada por
epitlio de transio e
por uma lmina prpria
de tecido conjuntivo que
varia do frouxo ao denso.

Bexiga

Epitlio de Transio
Ocorre
exclusivamente
no
sistema
urinrio
Nmero de camadas de clulas varivel
dependendo se o rgo est distendido
ou no

Epitlio de Transio

Epitlio de Transio
Presente no
Ureter e na
Bexiga Urinria

Clulas da Superfcie
maiores e
arredondadas

Clulas internas
mais achatadas

Epitlio de Transio
Bexiga Urinria Vazia

Epitlio de Transio
Bexiga Urinria Cheia

O QUE A CISTITE
INTERSTICIAL?

A cistite intersticial (CI) ou sndrome da

bexiga
dolorosa
(painful
bladder
syndrome PBS) definida pela
Sociedade Internacional de Continncia
(ICS) como uma afeco CRNICA que
acomete a bexiga, caracterizada por dor
suprapbica acompanhada por sintomas
como aumento na frequncia urinria e
noctria, na ausncia comprovada de
infeco urinria e/ou outra afeco
(HANNO, 2009 APUD DUARTE, 2010).

O QUE A CISTITE
INTERSTICIAL?

A Cistite Intersticial (CI) tambm

conhecida como a sndrome da dor
vesical (SDV) ou sndrome da bexiga
dolorosa (SBD).

O termo Cistite Intersticial foi citado

primeira vez por A.J.C. Skene no ano de
1887 (GEO MS, 2007 APUD DUARTE
2010).

ETIOLOGIA

Hanash e Pool em 1969 caracterizou

como uma condio por sintomas
urinrios de capacidade vesical reduzida
e presena de lceras na cistoscopia que
foi denominado como lceras de Hunner.

CLASSIFICAO

De acordo com SIMON (1997) apud

DUARTE (2010) a CI classificada em
dois subtipos:

- CLSSICA ou ULCERADA;
- NO ULCERADA.

CLASSIFICAO
CLSSICA ou ULCERADA:

acomete cerca de 10 % dos pacientes e

apresenta lceras facilmente visveis
cistoscopia. As lceras caracterizam-se como
reas de mucosa avermelhada contendo
depsito de fibrina ou cogulos, com vasos
sanguneos se dirigindo para uma cicatriz
central. Esses vasos podem se romper durante
o enchimento vesical, surgindo petquias ou
sangramento em toda mucosa vesical.

lceras de Hunner

(Vdeo de lcera de Hunner)

Disponvel em: Fig 1. http://atlanticare.staywellsolutionsonline.com/Spanish/RelatedItems/3,84154

Fig 2. http://epmt.home.xs4all.nl/doctoraalscriptie_cic.htm

CLASSIFICAO
NO ULCERADA:

apresenta no incio da cistoscopia,

mucosa vesical de aparncia normal
durante o primeiro enchimento e no
segundo,
pequenas
e
mltiplas
glomerulaes e petquias.

VIDEO 2.

Mastcitos

A base fisiolgica para explicar a

ocorrncia das petquias ou hemorragias
subepiteliais na bexiga de humanos com
CI poderia ser atribuda tambm
ativao de mastcitos, e consequente
liberao de substncias vasoativas
como histamina, prostaglandinas e
leucotrienos (RECHE, 1998 apud JUNIOR
2004).

SINAIS E SINTOMAS

Urgncia urinria;

Dor, presso, ou desconforto originrios da bexiga;

A dor aumenta conforme a bexiga enche

Disuria, Poliria, Hematria ou Nocturia;

Dispareunia

A dor pode se irradiar para uretra, abdmen inferior,

regio lombar, pelve e perneo. As mulheres podem
apresentar dor na vulva ou na vagina e os homens, na
bolsa escrotal, testculos ou pnis.

INCIDNCIA E
PREVALNCIA

Sua prevalncia varia de acordo com os

critrios
diagnsticos
utilizados.
Em
populaes do nordeste dos Estados Unidos, a
prevalncia estimada de 197/100 mil em
mulheres e 41/100 mil em homens.

Entretanto, quando submetidos cistoscopia

com hidrodisteno, a prevalncia torna-se
45/100 mil entre as mulheres e 8/100 mil entre
os homens (KELADA, 2007 e ASTROZA, 2008
APUD DUARTE, 2010). ( Somente ulcerada)

INCIDNCIA E
PREVALNCIA

Portanto, percebe-se que a prevalncia

maior em mulheres, na proporo de 5:1,
ocorrendo geralmente na idade entre 4060 anos e principalmente no perodo da
pr-menopausa
(VAZ,
2007
APUD
DUARTE, 2010).
De acordo com DEJUANA (1977) apud
FONSECA et al (2011) a doena mais
comum em mulheres judias e menos
prevalentes em negras.

Causas diversas

Permeabilidade epitelial: As GAGs servem

como uma barreira no urotlio e se essa
barreira protetora se rompe por alguma
razo, os microorganismos e
os
constituintes urinrios podem entrar no
epitlio causando infeco.

Inflamao : H um aumento no nmero

de mastcitos e assim ocorre a liberao
de histamina e leucotrienos, ocorrendo o
processo inflamatrio da CI.

Causas diversas

Doena autoimune: Os nmeros de

linfcitos T, CD8+ e CD4+ e linfcitos B
no urotlio esto aumentados quando
comparado com as paredes vesicais
normais. Tambm so encontradas as
Imunoglobulinas IgA, IgG e IgM.

Infeco por bactrias como Gardnerella

vaginalis e Lactobacilus sp.

Causas diversas

Algumas pessoas podem ter uma

substncia na urina que inibe o
crescimento de clulas no epitlio da
bexiga. Assim, algumas leses na bexiga
podem causar a CI.

A teoria mais inusitada de Bowers et al.

que
considera a CI uma doena
psicosomtica masoquista.

DIAGNSTICO

De acordo com DELL (2009) apud

FONSECA (2011) a etiologia e a
fisiopatologia
ainda
no
foram
elucidadas, e o diagnstico de excluso.
A identificao precoce um desafio,
uma vez que a apresentao clnica
inicial semelhante a de vrias outras
condies, tais como: infeco urinria,
endometriose,
dor
plvica
crnica,
vulvodnia
e
sndrome
da
bexiga
hiperativa etc.

Diagnstico

Anamnese rigorosa

Cistoscopia com hidrodistenso: utiliza a

gua para encher a bexiga e assim ver as
lceras de Hunner

Urocultura

Biopsia: diagnstico diferencial para cncer.

(video 2)

TRATAMENTO

Devido provvel etiologia multifatorial,

o tratamento dever ser multimodal, ou
seja, combinando-se medicaes orais
com
intravesicais.
Deve-se
incluir
medidas no farmacolgicas tais como
modificaes na dieta e estilo de vida.

TRATAMENTO

Analgsicos

Antibiticos: Monuril

Imunosupressores

Pentosano polissulfato: restaura a camada

protetora do epitlio

O hidroxizine (Hixizine nome comercial) ou

cimetidina: um anti-histamnico, assim reduz
os espasmos da bexiga e reduz a velocidade
dos nervos que transmitem a dor

TRATAMENTO

A amitriptilina um antidepressivo, mas possui

efeitos anti-histamnicos.

Instilaes intravesicais: a instilao de

dimetilsulfxido (DMSO) na bexiga com auxlio de
um cateter. O DMSO bloqueia a reao da
inflamao, a reduo da sensao de dor, e a
remoo de radicais livres, que podem danificar
os tecidos.

Cirurgia: Retirada das terminaes

afetadas pelo processo inflamatrio.

nervosas

TRATAMENTO

SCAFURI et al (2000) apud DUARTE (2010)

refere que de 51 a 62% dos pacientes
conseguem identificar alimentos e bebidas
que exacerbam os sintomas da CI (bebidas
alcolicas, refrigerantes, cafena, frutas
ctricas, vinagre etc)
A mudana dos hbitos alimentares
objetiva retirar da dieta os alimentos
irritantes da bexiga e diminuir a acidez da
urina, tornando-a mais diluda por meio da
ingesto de maior quantidade de fluidos.

TRATAMENTO

Outras medidas que melhoram a qualidade

de vida e podem auxiliar no tratamento
so reduo do estresse e banhos quentes.
Em pacientes que tm dor leve com o
enchimento vesical, o treinamento vesical
com estabelecimento de mico em
horrios fixos pode reduzir a frequncia
miccional. A fisioterapia pode ajudar a
relaxar a musculatura do assoalho plvico
em pacientes que apresentam espasmos
(DELL, 2007 apud FONSECA, 2011).

CURIOSIDADE

Giannantoni et al. (2006) apud MANGERA

(2010) realizou estudo com 14 pacientes
e aplicao de 200U de toxina botulnica
via cistoscopia, encontrando resultados
relatados de importante melhora dos
parmetros urodinmicos, frequncia
urinria e dor na bexiga (porm sugere
mais pesquisas nessa rea).

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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