Uma queixa entre muitas:

Relato de um caso de sarcoma sinovial bifsico

Patrcia Zlamalik1, Ana Mafalda Macedo1, Diogo Magalhes1, Paula Ponte1, Tnia Martins1
Internos de Medicina Geral e Familiar na USF Prelada, ACeS Porto Ocidental

Introduo
A gesto de problemas individuais que surgem de forma indiferenciada, quer sejam agudos ou crnicos e possam requerer uma interveno urgente, constitui
um dos pilares da Medicina Geral e Familiar (MGF). 1
O caso apresentado personifica o percurso desafiante que muitas vezes se faz necessrio percorrer perante um novo problema.

Descrio do caso
Identificao:
MFO, 41 anos de idade, costureira, casada,
com uma filha.

Antecedentes pessoais:
Epilepsia de ausncias no controlada
generalizada primria;
Depresso crnica, resistente teraputica
instituda;
Vrios episdios de consulta ao longo dos
ltimos 3 anos por queixas de dor abdominal,
dores musculares nos membros e parestesias,
cefaleias, e sndrome do clon irritvel.

membros esquerdos diferentes, sem alteraes

ao exame neurolgico.
Julho de 2014
Volta USF referindo o aparecimento de massa na
coxa esquerda desde h 1 semana, indolor sem
noo de traumatismo. Ao exame objetivo (EO)
apresentava tumefao na face anterior esquerda
(Figura 1), com cerca de 5 cm de maior dimetro,
mvel e no aderente aos planos profundos, de
consistncia dura e indolor.

Pai com neoplasia da prstata aos 70 anos e

psicose no especificada
Me com doena de Parkinson

14 Janeiro de 2015

Medicao habitual:
Fluoxetina 20 mg, Venlafaxina (75+150)mg,
Lamotrigina (150+200)mg, Topiramato
(50+50) mg, Rivotril 2 mg (0+1) e Librax
(1+1+1+1).

Evoluo:
Abril de 2014
Vem USF referindo diminuio da fora
muscular do MIE e dor no MSD desde a ltima
crise tnico-clnica 15 dias antes, apresentando
hiperreflexia dos reflexos osteotendinosos.
Maio de 2014
avaliada na Neurologia, mantendo queixas
subjetivas no sistematizveis, referindo sentir os

21 Novembro de 2014
Apurou-se pela bipsia, a presena de sarcoma
sinovial bifsico pouco diferenciado, com
extensas reas de necrose, pleomorfismo
moderado e ndice mittico elevado.

Antecedentes familiares:

Figura 2 Imagens de TC da coxa esquerda mostrando leso

expansiva no quadricipete.

Submetida a exrese da leso.

Figura 1 Tumefaco coxa esquerda na primeira observao
na USF.

Realizou ecografia e TC, tendo sido documentada

na TC leso nodular centrada ao msculo vasto
lateral na face antero-externa da coxa esquerda a
qual captava de forma heterognea o produto de
contraste, medindo 7.2x4.5x4.2cm de dimetro,
respetivamente,
anterior,
transverso
e
anteroposterior (Figura 2).
9 Setembro de 2014
A doente foi referenciada Cirurgia para estudo
da leso e eventual resseo tumoral.

Fevereiro de 2015
O estadiamento foi negativo distncia, sem
envolvimento do feixe neurovascular e com
margens livres alargadas, tendo sido proposta a
realizao de radioterapia local e posteriormente
fisioterapia, que se encontra atualmente a realizar,
com boa evoluo.
Fevereiro de 2015
Dado o impacto da doena oncolgica na
funcionalidade e os antecedentes da doente, foi
pedida a colaborao da Psiquiatria de modo a
garantir um acompanhamento adequado do seu
estado emocional.

Discusso
No raramente, queixas que surgem de novo num doente com histria de somatizaes, vrias
comorbilidades e que recorre com frequncia consulta do seu mdico de famlia, podem ser
contextualizadas em diagnsticos prvios e atrasar o diagnstico de uma patologia potencialmente grave.
Neste caso, a presena de alteraes sensitivas e de queixas lgicas referidas aos membros eram frequentes,
embora sem alteraes ao EO e associadas a outras queixas inespecficas, tendo sido consideradas como
queixas somticas. importante ressalvar que um sintoma somtico nunca um diagnstico definitivo,
devendo ser mantida uma atitude expectante e ser reavaliado sempre que a situao se altere.
Por outro lado, a persistncia das crises tnico-clnicas generalizadas com perda do conhecimento, poderiam
justificar a presena de uma leso benigna de caracter traumtico. Frequentemente os sarcomas so
inicialmente incorretamente diagnosticadas como leses benignas, tais como bursites, hematomas ou
miosites2, (Quadro 1) no entanto, a utente negava histria de traumatismo. Estas observaes mostram a
importncia de uma histria clnica completa, um exame objetivo cuidado e da seleo criteriosa de meios
complementares de diagnstico.
Relativamente aos MCDTs, a TC possibilita a avaliao da massa com densidade para partes moles, a
presena de calcificaes associadas e o envolvimento sseo2,3. A bipsia sempre necessria para o
diagnstico definitivo.4
Os sarcomas sinoviais tm alto potencial de metastizao, estando presente ao diagnstico em 25% dos
doentes e localizadas sobretudo nos pulmes. 2,3, As taxas de sobrevivncia aos 5 anos variam entre 56,8%5 e
65%6, independentemente do subtipo histolgico. Atualmente, o tratamento de eleio a exciso cirrgica
seguida de radioterapia. 4

Tumores malignos raros, Maior

incidncia
com origem em clulas entre os 15-40 anos,
mesenquimais,
sem predomnio de
representando cerca de gnero; 2,3
10% dos sarcomas de
partes moles; 2,3,
Sarcomas
Acomete as sinoviais
Massa dolorosa de
extremidades em 80crescimento lento,
95% dos casos4
geralmente
palpvel,
-relao estreita com
localizada junto a uma
tendes, bainhas
grande articulao, em
tendinosas e estruturas posio extra-articular;3
bursais.2,3
Quadro 1 Sarcomas sinoviais: dados epidemiolgicos e
apresentao clnica.

A valorizao das queixas assume extrema importncia, depositando confiana na relao mdico-doente, por si s teraputica, tendo contribudo para o
diagnstico de uma patologia rara, da sua orientao atempada e da delineao de cuidados antecipatrios de acompanhamento da doente.
Referncias bibliogrficas
1.
2.
3.
4.
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