Conciencia y

Coma
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMN
FACULTAD DE MEDICINA
QUINTO AO
SEMINARIO DE NEUROLOGA

Docente: Dr. Juan Carlos Pereira

Ayala Fernndez Liezeth Andrey

Ayala Medrano Alexandra Stefany

Conciencia
Estado

de
percepcin del
paciente de s
mismo y el
ambiente, y su
capacidad de
reaccin a la
estimulacin
externa y las
necesidades
internas.

Conocimient
o Darse
cuenta

Vigilia

Concien
cia Conocimient

Vigilia

o Darse
cuenta
depen
den

Lbulo
frontal

SAR
A

Retroalimentaci
n (+)

Mesencfal
oy
Protuberan
cia

Causas de Alteracin de la conciencia

Grados de Trastorno de
conciencia
1.

Enturbiamiento
de
la
conciencia
2. Obnubilacin o Somnolencia
3. Estupor
4. Coma

Grados de Trastorno de

conciencia
1. Enturbiamiento de la
conciencia
Compromiso incompleto de
conocimiento y vigilia.

2.

Obnubilaci
no
Somnolenci
a
Depresin
de la vigilia,
del que el
paciente

3.

Estupor
Depresin
completa de la
vigilia, del que el
paciente puede ser
despertado pero
slo con estmulos

4.

Coma
Depresin
completa de la
vigilia de la cul
el paciente no
puede ser
despertado con
ningn
estmulo.

Tipos de Trastorno
de la conciencia
1.

Coma
2. Estado Vegetativo
(Desaferentado)
3. Mutismo Aquintico de Cairns
4. Estado de Conciencia Mnimo

 2. Estado Vegetativo
(Desaferentado)
Hay vigilia con ausencia de
conocimiento.
S ciclo sueo vigilia.
No expresin o comprensin del
lenguaje, pero mantiene
vocalizaciones o quejidos.
Ojos abiertos o cerrados, sueles
estar abiertos.
No hay respuesta a estmulos
externos auditivos, visuales,
tctiles o nociceptivos, excepto
apertura ocular.
S funciones troncales.
S funciones vegetativas, excepto
por incontinencia urinaria.

3.

Mutismo
Aquintico de Cairns

Se diferencia del estado vegetativo en

que el paciente est inmvil, con
ausencia absoluta de
expresin oral
y sin movimientos oculares
espontneos.
Debido a lesiones septales que
comprometen la integridad
frontopontina o reticulocortical a nivel
del diencfalo, no hay compromiso de
las vas motoras que expliquen la
inmovilidad.

 4.

Estado de Conciencia
Mnimo
Hay un grave trastorno de
conciencia, pero puede
demostrarse una mnima
capacidad de conciencia auto
o alopsquica.
Presenta conductas que
traducen contenido de
conciencia, sostenidas,
reproducibles, y diferenciables
de conductas reflejas, y se
efectan en respuesta a
estmulos especficos.

Evaluacin
de la conciencia
Escala de Glasgow

Conciencia

Evaluaci
n

Escala de
15-------Consciente
Glasgow
13-14---Estupor
ligero
11-12---Estupor
moderado
7-8-----Coma
9-10----Estupor
superficial
profundo
5-6-----Coma

moderado
3-4-----Coma

Coma

Definicin

CONSTITUYE LA DEPRESION COMPLETA DE LA VIGILIA.

Donde el paciente es incapaz de despertar mediante

ningun estmulo.

15-------Consciente
13-14---Estupor
ligero
11-12---Estupor
moderado
7-8-----Coma
9-10----Estupor
superficial
profundo
5-6-----Coma
moderado
3-4-----Coma
profundo

Coma

Etiologa

Coma

Etiologa
Propia del SNC

Muchas se
acompaan
con edema
cerebral (F.
agravante)

Coma

Etiologa
Propia del SNC

Coma

Etiologa
Ajenas al
SNC

Coma Diabtico
Cetoacidosis,
midriasis, respiracin
de Kussmaul,
glucosuria y
cetonuria
Coma
Hiperosmolar
Deshidratacin,
poliuria, glucosuria,
hipernatremia,
hiperosmolaridad.

Causas
Metablicas

Coma Urmico
Miosis, respiracin de
Cheyne Stokes,
bradicardia,
hipotermia,
hiperazoemia,
albuminuria.

Coma Heptico
Ictericia, trastornos
de conducta,
asterixis, miosis.

Coma Hiposmolar

Coma
Hipoglucmico

Intoxicacin acuosa,
hiponatremia
(<123mEq/l).

Mioclonia, midriasis,
sudoracin profusa.

Coma

Etiologa
Ajenas al SNC

Clnic
a

Evaluacin del paciente en coma

A. Interrogatorio
Antecedentes

B. Examen Fsico

Circulacin
Ritmo Respiratorio
Pupilas
Reflejo Corneano
Motilidad Ocular Conjugada
Reflejos oculocefalicos y oculovestibulares
Presencia de movimientos oculares anormales

Clnica

Examen fsico
1. Circulacin
Poco preciso

Hipertensin Arterial
Onda T Cerebral

Efecto Kocher-Cushing
Con intervalo QT preservado o
largo

Taquicardia supra ventricular.

Bloqueo y ondas Q con depresin del
segmento ST.
Bradicardia sinusal

2. Respiracion

3. Pupilas

No reaccionan a la luz: Intox.

Anticolinergicos y Glutetimida

Parpados
Seguimiento
Reflejos

4. Motilidad ocular conjugada

LESION FRONTAL DEFICITARIA :

5.Reflejo corneal

6. Reflejo oculocefalico

Protuberancia

Mesencefalico

8. Movimientos oculares anormales

Movimientos de vagabundeo

Coma

Movimientos de ping pong

Tronco

Nistagmo retractil

Mesencfalo

Nistagmo de convergencia

Mesencfalo

Bobbing ocular

Supra tentoriales

N. De un solo ojo

Pontinas bajas

Nistagmo en serrucho

III Ventriculo

9. Motilidad general
Postura de descerebracin

Hemiplejia
Monoplejia
Hipotonia
Hipertonia
Reflejos
anormales

Coma

Diagnstico

IMAGENOLOGIA: Rx, TC o RM

Puncin lumbar

Aspiracin

de contenido gstrico

Anlisis de sangre y orina

EEG

Coma

Ritmo y frecuencia
cardiaca
Frecuencia
respiratoria
Saturacin de
oxigeno
PA
T

Atencin del paciente

1. Administracin de oxigeno

2. Colocacin de va IV

3. Sonda foley sonda nasogastrica

4. Alimentacin enteral

5. Control
gases

6. Puncin lumbar

7. Control de temperatura y convulsiones

8. Prevenir trombosis: Heparina 5000 U

c/12 hrs SC

de

lquidos,

electrolitos

Gracias por
su atencin!