Integrantes:

Diaz, Diego.
Diaz, Jennifer.
Espinoza, Greidys.
Fayad, Dalida
Figuera, Maritza.
Malformaciones
Congénitas
Malformaciones Congénitas

.-Atresia de Coanas
.- Atresia- Estenosis congénita del
vestibulo nasal
- Agenesia sinusal
.- Quistes Dermoides
.- Gliomas
.- Encefalocele
.- Deformidades Nasales:
Pirámide Ósea.
Pirámide Cartilaginosa
Anomalías Bucofaríngeas:
Labio y Paladar Hendido
Atresia de Coanas

Malformación naso sinusal mas frecuente

1/ 5000-8000 RN vivo
sexo: 2:1
TIPOS:
60-70% unilateral, 30-40% bilateral.
90% Membranosa 10% Ósea
Aislada o asociada a otra malformaciones
Imperforación congénita del orificio posterior
de las fosas nasales

Teorias
Persistencia al nacer de la membrana
nasobucal.
Hipertrofia de las apófisis vertical y horizontal
del palatino.
Localización o persistencia anormal del
mesodermo
 Atresia unilateral
Dificultad en la lactancia
Rinorrea anterior unilateral
Insuficiencia respiratoria nasal

Adulto: Anosmia unilateral, I.R

unilateral

Atresia bilateral:
- Apnea, cianosis, obstrucción de la
via respiratoria

DX: Clínica
-Sondaje nasogastrico
TC nasosinusal

Tratamiento:
Neonatos: mantener con respiración oral.
Quirúrgico:
Transpalatal o Transnasal
(entre los 12 y 18 meses).
Atresia- Estenosis congénita del
vestibulo nasal

Etiología: Infecciones intrauterinas

Desarrollo anormal del órgano
de Jacobson
Exceso proliferación
epitelial
Persistencia de
tejidos fetales.

Clínica: Simula la atresia de coanas

Dificultad para respirar, asfixia
 AGENESIA SINUSAL
AGENESIA SINUSAL:
SINUSAL

 Falta de desarrollo de las cavidades

neumáticas paranasales.
 Afecta a cualquiera de los senos
paranasales.
 Etiología desconocida.
 Hallazgo radiológico casual.
 Quistes Dermoides

Piel
Linaje de epitelio embrionario en la foliculos pilosos
linea de fusion de la fisura internasal glandulas Sebaceas y Ecrinas

Presentación Clínica
Masa nasal/ tracto fistuloso
Localizado en la linea media:
Dorso de la nariz, columella,glabela
Extenderse intracranealmente

Hallazgos Radiológicos:
masa fusiforme dentro del septum nasal,
Ampliación de la válvula nasal, septum
bífido, destrucción glabelar,
grandes espacios quisticos etmoidales

Tratamiento: Quirúrgico
 GLIOMAS

Definición colecciones encapsuladas de

células gliales situadas por fuera
del SNC.

Presentación Clínica
Masas intranasales, extranasales:
No se comprimen, no se transiluminan
No crecen con maniobras de valsalva
Obstrucción nasal unilateral, epistaxis o
rinorrea cerebroespinal.
Lesion extracraneal: Hipertelorismo
(signo de Fustenberg).

Diagnostico.
Masa nasal unilateral + obstruccion
TC: Defecto oseo
RM: aumento de componente blando
Tratamiento: Quirúrgico
 ENCEFALOCELE

Definición Herniación de tejido neural a través de

defecto congénito en el cráneo

Meningocele
Tipos Encefalomeningocele
Encefalomeningocistocele

Presentación Clínica
20% son craneales
10% nasales:
60% sincipital: transetmoidal,
esfenoetmoidal, esfeno orbital
40% basal:
Rinorrea y meningitis a repetición
Nariz ancha, Hipertelorismo

Tratamiento: Quirúrgico
 GLIOMA NASAL ENCÉFALOCELE
Tejido glial extranasal, no Relacionado con el SNC
relac. SNC
Tumor sólido Herniación
No pulsátil Pulsátil
No compresible Compresible
Gris Azuloso
Transiluminación - Transiluminación +
Definición.
 Inflamación de la mucosa nasal.
 Síntomas oculares, óticos y faríngeos.
 Puede coexistir con asma, sinusitis u otitis media.
¿Cómo se clasifican?
 Rinitis infecciosas.
 Rinitis alérgica.
 Rinitis ocupacionales.
 Rinitis no alérgicas ni infecciosas:
 Rinitis inducida por medicamentos.
 Rinitis hormonales.
 Rinitis gustativas.
 Rinitis emocionales.
 Rinitis atrófica.
 Rinitis vasomotora
 Rinitis no alérgica con síndrome de eosinofilia (NARES).
1. RINITIS INFECCIOSAS.
Etiología viral
Más frecuente: Rinovirus, parainfluenza, adenovirus y
VSR.
Clínica:
fiebre, malestar general, obstrucción nasal, estornudos,
rinorrea, hiposmia, tos y faringitis.
Tratamiento:
Sintomático: Descongestionantes nasales, corticoides
nasales, bromuro de ipratropio.
Etiología bacteriana
S. pneumoniae, H. influenzae, S. B. hemolítico grupo A.

Clínica:
Rinorrea purulenta, dolor facial, costras nasales,
obstrucción nasal, derrame postnasal con tos.

Tratamiento:
Antibióticos e irrigación nasal.
2. RINITIS ALÉRGICA.
 Forma más común de rinitis.
 Reacción inmunológica mediada por IgE.
 Desencadenada por aeroalergenos.

Alergenos:
 Inhalantes domésticos.
 Epitelio de animales.
 Esporas de hongos.
 Pólenes.
 Clasificación de la rinitis alérgica (Guía ARIA OMS).
Clínica:
A. Síntomas nasales: Obstrucción nasal, rinorrea anterior
y/o posterior, prurito y estornudos.

B. Síntomas ORL: Hipoacusia, otalgia, disfonía, molestias

faríngeas.

C. Síntomas asociados: Prurito ocular, tos con o sin

expectoración.
Diagnóstico:
 Clínica.
 Antecedentes personales:
 Medicaciones habituales, hormonales o uso de b-bloqueantes.
 Antecedentes de trauma o cirugía nasal.
 Coexistencia con asma, dermatitis atópica, otitis o sinusitis.
 Antecedentes a exposiciones laborales o ambientales.

 Antecedentes familiares: Principalmente de rinitis, asma y

dermatitis atópica.
Diagnóstico:
 Exploración física:
 Valorar posibles desviaciones o existencia de surco nasal
transversal.
 Exploración ótica, ocular, pulmonar y de la piel.
 Exámenes complementarios:
 Pruebas alérgicas: Test cutáneos, estudio de IgE específica, test de
provocación conjuntival y/o nasal o la citología nasal.
 Pruebas radiológicas: Patología pulmonar asociada o TAC de
senos ante sospecha de poliposis.
 Técnicas rinométricas: Permeabilidad de fosas nasales; valorar
tratamiento quirúrguico.
3. RINITIS OCUPACIONALES.
Se desencadena como una respuesta a un agente presente en el
lugar de trabajo.

Posibles agentes:
Animales de laboratorio.
Látex.
Graneros.
Maderas.
Agentes químicos.

Tratamiento:
Evitación de factores desencadenantes.
Cambio de actividad.
4. RINITIS NO ALÉRGICAS NI INFECCIOSAS.
 Rinitis inducida por medicamentos
Betalactámicos
AAS
Reserpina
Clorpromazina
Guanetidina
IECA
Tratamiento: Cambiar la medicación.
Rinitis medicamentosa: Condicionada por el uso sólo de
vasoconstrictores nasales.
Síntomas: Congestión nasal intensa, mucosa nasal hiperémica.
Tratamiento: corticoides tópicos u corticoides orales.
 Rinitis hormonales: Debidas a embarazo, menopausia,
hipotiroidismo o acromegalia.

 Rinitis gustativas: Inducida por comidas o bebidas alcohólicas.

 Rinitis emocionales: Debida al stress y la estimulación sexual.

 Rinitis vasomotora: Hiperrespuesta nasal a desencadenantes

no específicos.
 Síntomas: Obstrucción nasal, rinorrea acuosa abundante.
 Tratamiento: evitar agente irritante, corticoides tópicos,
descongestionantes nasales o bromuro de ipratropio.
 Rinitis no alérgica con síndrome de eosinofilia (NARES):
Eosinofilia nasal, síntomas permanentes y pruebas alérgicas
negativas.
Tratamiento: Corticoides nasales.

 Rinitis atrófica: atrofia progresiva de la mucosa nasal.

Síntomas: obstrucción nasal, hiposmia, mal olor, abundantes
costras.
Tratamiento:
 Resistencia a medicación habitual.
 Lavados nasales.
 Quirúrgico: cauterización o conchotomía.
 Rinitis caseosa:
 Masas fétidas.
Deformidad nasal.
3ra-4ta década de la vida.
Tratamiento: Eliminación mecánica, antibióticos y vasoconstrictores .

Rinitis gangrenosa: Ulceración progresiva indolora que se

extiende desde el paladar, nariz y faringe.
RINOSINUSITIS

Dalida Fayad
 Rinosinusitis

Inflamación de la mucosa nasal y de uno

o mas senos paranasales
 Rinosinusitis
• Clasificación:

III Consenso venezolano en infecciones

Otorrinolaringológicas 2009

• Rinosinusitis Aguda.
• Rinosinusitis Aguda Recurrente

con o sin Pólipos

• Rinosinusitis Crónica RS Fúngica.
Rinosinusitis
EP3OS 2007: Declaración Europea de Consenso
sobre Rinosinusitis y la Poliposis Nasal 2007:

• Rinosinusitis aguda o Intermitente: < 12 sem

– RS Aguda Viral o resfriado común
– RS Aguda Bacteriana
• Rinosinusitis Crónica o Persistente >12
sem
 Rinosinusitis
Etiología

Viral
 Rhinovirus 15 %
 Influenza 5% Bacteriana
Streptococcus pneumoniae 25 – 30 %
 Parainfluenza 3 Haemophilus influenzae 15 – 20 %
% Moraxella catarrhalis 2 – 8 %
 Adenovirus 2%  Streptococcus pyogenes 2 – 5 %
Anaerobios 2 – 5 %
 Rinosinusitis
• Etiología
Factores Predisponentes:
 Factores locales: Rinitis, adenoiditis,
patología dentales.
 Factores anatómicos: Desviación septal.
 Factores ambientales
 Iatrogénica: sonda nasograstrica,
intubación nasal, ventilación mecánica.
 Hábitos tóxicos
 Factores Sistémicos.
 Rinosinusitis

Clínica:
Glabela: Seno etmoidal

 Dolor Arcada dentaria superior: Seno maxilar

Difuso, retroocular,frontal
Bitemporal u occipital : Seno esfenoidal
 Rinorrea
 Obstrucción nasal
 Sensación de oído tapado
 Alteraciones del olfato
 Rinosinusitis
Diagnóstico:
 Clínica

 Exploración física

 Rinoscopia Anterior y Posterior

 Transiluminación

 Endoscopia nasal
 Rinosinusitis
Diagnóstico:
Estudios de imagen:
 Rx simple: Proyección de Waters, Proyección de
Cadwel, Proyección lateral.
 Rinosinusitis
Diagnóstico:
Estudios de imagen:
 TAC
 RMN (primera elección al sospechar rinosinusitis fúngica o
tumores.)
 Rinosinusitis
Diagnóstico:
Otros estudios:
 Cultivo de moco nasal
 Examen Bacteriológico
 Citología nasal
 Evaluación de fondo alérgico
( pruebas cutáneas)
 Rinosinusitis
Complicaciones:
Complicaciones locales:
 Mucocele
 Osteomielitis

Complicaciones Orbitarias:
 Celulitis preseptal
 Celulitis Orbitaria
 Absceso subperiostico
 Absceso orbitario
 Trombosis del seno cavernoso
 Rinosinusitis
Complicaciones Intracraneales:

 Meningitis
 Absceso epidural
 Absceso subdural
 Absceso cerebral

Complicaciones a distancia:
 Pulmonares
 Auditivas
 Sépticas
 Rinosinusitis
Tratamiento:

 ATB: Amoxicilina
90mg/Kg/peso en niños BID en niños.
500-1000 mg TID en adultos.

2 línea: Amoxicilina + Ac. Clavulánico 90mg/Kg/ peso BID en

niños.
875mg BID en adultos.

Otros: Cefalosporina de 1ra generación, claritromicina, y

quinolonas.
 Rinosinusitis
• Tratamiento Adyuvante:
 Lavados nasales con sol isotónica o salina hipertónica.
 Esteroides tópicos: Fluticasona, Budesonida.
 Antialérgicos.
 Antileucotrienos : procesos crónicos, recurrentes o
asociados a asma bronquial.
 Esteroides sistémicos: en caso de procesos
inflamatorios severos y con tendencia a complicaciones.
 Rinosinusitis
Tratamiento: Quirúrgico:

• Complicaciones intracraneales
• Osteólisis
• Mucocele, Piocele
• Neuritis retrobulbar
• Poliposis nasal
Diego, Díaz
 TUMORES DE NARIZ Y
SENOS PARANASALES
• GENERALIDADES
 TUMORES DE NARIZ Y
SENOS PARANASALES
Necesario
investigar:
• Alergia
• Exposición a radiación
• Exposición a materiales
como aserrín
• Cuero
• Pinturas
• Antecedente de
cirugías anteriores
 TUMORES DE NARIZ Y
SENOS PARANASALES
Al examen físico:
• Simetría facial
• Posición del Ojo
• Perdida de rigidez de
piezas dentarias
• Presencia de
obstrucción nasal
• Cambios en la voz
• Movilidad en
Mandíbula
• Sensibilidad de la
cara
• Rinoscopia
 • Papiloma
Invertido
• Tumores mixtos
• Mixoma
• Fibroma
osificante
 TUMORES BENIGNOS DE
NARIZ Y SENOS
PARANASALES
Gliomas Nasales:
• Raros, masas intranasales,
extranasales o mixtas
• 75% occipitales, 15% dorso de nariz,
10% en el meato sup.
• Hombres 3:1 en relación con mujeres
• Hipertelorismo secundario
• Intranasales generan obstrucción y
pueden sobresalir en fosa nasal
• Subepitelio de los tejidos sin
ulceración ni necrosis
• Dx con biopsia
• Tto Quirúrgico
 TUMORES BENIGNOS DE
NARIZ Y SENOS
PARANASALES
Encefalocele Intranasal:
• Protrusión atópica del tejido cerebral
• Falta de cierre del tubo neural
• Frecuencia de 1 por cada 4000
nacidos vivos
• Se divide:
 Occipitales
 Sincipitales
 Basales

• Tto Quirúrgico
 TUMORES BENIGNOS DE
NARIZ Y SENOS
PARANASALES
Cordomas Nasales:
• Afectan las Vías respiratorias Sup.
• Región esfenooccipital y nasofaringe
• Pueden afectar cualquier par craneal
con mayor frec. el VI
• Tto. Quirúrgico
 TUMORES BENIGNOS DE
NARIZ Y SENOS
PARANASALES
Schwannomas Nasales:
• 25 a 30% aparecen en cabeza y
cuelo
• Tu comunes de nervios periféricos
• Nariz surgen de V1 y V2 del V par
• Tto. Quirúrgico
 TUMORES BENIGNOS DE
NARIZ Y SENOS
PARANASALES
Meningiomas Nasales:
• 15% de todas las tumoraciones
intracraneales, en nariz solo 3%
• Derivan de células aracnoides
• Cambian la estructura el esqueleto
facial, por expansiones progresivas de
los senos paranasales
• Sexo masculino 6:1 mujeres
•Tto. Quirúrgico
 TUMORES BENIGNOS DE
NARIZ Y SENOS
PARANASALES
Poliposis nasal:
• Idiopática
• Persistencia y tendencia a recidiva
• F.P: Alergia e infecciones crónicas
• Originan usualmente de la pared
nasal lateral y del meato medio,
bilateralmente
•Frec. Relación con asma
•Tto. Quirúrgico en algunos casos
abordaje por vías externas
TUMORES BENIGNOS NARIZ Y
SENOS PARANASALES
Quistes de nariz y senos paranasales
Mucocele de senos paranasales:
• Acumulan y retienen material mucoide dentro de un seno
• Secreción estéril, clara, espesa y pegajosa
• Mas frec. En región frontal, etmoidal, raro en senos
• Se acompaña de Infecciones recurrentes
• Radiológicamente aparecen como zonas lisas, globulares o
punteadas de radiotransparencia
•Tto quirúrgico

Quistes de retención, Quistes dermoides

 TUMORES BENIGNOS DE
NARIZ Y SENOS
PARANASALES
Papiloma nasal Invertido:
• También Papiloma schneideriano o
células cilíndricas
• Inversión del epitelio neoplasico
dentro del estroma subyacente.
• 0,5 a 4%
• Común entre quinta y séptima década
• Sexo masculino 3:1
• Relación con vph 11
• Obstrucción, rinorrea y epistaxis
• Semeja un pólipo
• Tto quirúrgico
 TUMORES BENIGNOS NARIZ
Y SENOS PARANASALES
Tumores Fibrosos
Angiofibroma nasofaríngeo juvenil:
• Se presenta en la pubertad
• Constituye 0,05% de todos los tumores, predomina en
varones
• Muy vascularizado, riego depende de las arterias maxilar
interna, faríngea ascendente y oftálmica
• Se origina en nasofaringe
• neoplasia con tejido androgedependiente
• cursa con deformidad de paladar blando, edema en mejilla,
hipoacusia uni o bilateral, voz hiponasal, proptosis, cefalea,
afección visual
• Dx Tomografico, Tto Quirúrgico
 TUMORES BENIGNOS NARIZ
Y SENOS PARANASALES
Osteomas de senos paranasales:
• Neoplasia mesenquimatosa benigna que se desarrollan
De metaplasia de tejido conjuntivo con formación de hueso por la
mucosa del seno que actúa como periostio. Asintomáticas.

Hemangioma capilar de la punta nasal:

• 50% de todas las malformaciones vasculares ocurre en cabeza y
cuello
• Se origina por la perdida de diferenciación endotelial
• 80% regresión espontanea

Hemangioma capilar de la punta nasal:

• Aparece primeros meses del embarazo, involuciona al final de
este
• en 0,5% de embarazadas, tto solo si hay obstrucción nasal,
epistaxis excesiva o si no desaparece después del parte
TUMORES MALIGNOS
DE
NARIZ Y SENOS PARANASALES
EPIDEMIOLOGIA:

COMPRENDEN ENTRE 0,2-1% DE TODAS LAS NEOPLASIAS MALIGNAS.

SU INCIDENCIA ES RARA.

CLASIFICACION: (Leroux y Robert 1951)

Etmoidales.
Endomaxilares.
Del reborde alveolar.
De las fosas nasales
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE NARIZ Y SENOS PARANASALES.
Metástasis regionales 15-25 %.
Metástasis distantes 3-5 %.

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE LA CAVIDAD NASAL.

Carcinoma del tabique nasal.

Clínica :
Metástasis: regionales
Epistaxis.
20 -40 % de los casos.
Dolor.
Tumores > 2cm.
Obstrucción nasal.
Formación de ulceras locales.
Tto:
Qx; rinotomia lateral o por vía sublabial.
Radioerapia primaria y profiláctica.
Si hay metástasis se sugiere disección radical del cuello.

Supervivencia:
5 años en 40-70 % de los casos.

Carcinoma del vestíbulo nasal.

A menudo afecta el cartílago del tabique.
El 10% de los px desarrolla metástasis regionales.
Pronostico y supervivencia 5 años….
Biopsia y radioterapia.
 Carcinoma epidermoide de senos paranasales.

•Carcinoma epidermoide del antro maxilar.

Es el seno paranasal que con mayor frecuencia se afecta por noplasias malignas.
60%
Aparece sobre todo en la 5ta y 6ta decada de la vida.
Esta asociado a algunos agentes ambientales (maxilar y frontal).

CLINICA:
a.Muy similar a la de la sinusitis.
b.Dolor y edema facial(71%)
c.Obstrucción nasal.(56%).
d.Lesiones en cavidad bucal (40%).
e.Síntomas oculares: diplopía, epifora,proptosis.

Tto.
Extirpacion ,quimioterapia combinada con ciplastinium y metrotexate.
Carcinoma epidermoide de los senos etmoidal , frontal y esfenoidal.

Son tumores raros.

El principio de Tto es el mismo .
El tumor del seno etmoidal puede abordarse por via transfacial intracraneal.

Adenocarcinoma de nariz y senos paranasales.

Carcinoma adenoquisticos.
Melanoma nasal.
Sarcomas
Carcinomas de células claras.