KASUS BEDAH

Oleh:
Istiqomah

IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. W
Umur
: 30 tahun
Pekerjaan
: Wiraswasta
JK : Laki-laki
MRS
: 20-19-2015
Ruangan
: IGD Anutapura

ANAMNESIS

Keluhan Utama
: Luka pada jari kelingking kanan
Anamnesis Terpimpin
:
Pasien masuk dengan keluhan luka pada jari kelingking kanan
sejak 15 menit sebelum masuk RS setelah terkena parang ketika
memotong daging. Pasien juga mengeluhkan jari kelingkingnya
tidak bisa dilipat.
Riwayat Trauma
: (+)
Mekanisme Trauma :
Pasien memegang daging sapi dengan menggunakan tangan
kanan, kemudian pada saat memotong daging menggunakan
parang pada tangan kiri, bagian depan atas parang secara tidak
sengaja terkena di jari kelingking pasien. Darah mengucur
banyak dan pasien tidak bisa melipat jari kelingking tersebut.
Rw. Alergi : Obat (-), Makanan (-)

PEM. FISIK

Status Generalisata :
Sakit sedang/Gizi baik/Compos mentis (E4V5M6)

Tanda Vital :
TD : 130/90 mmHg, N : 80x/m, R : 20x/m, S : 36,2C
Kepala

Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/ Hidung : Tidak tampak kelainan
Bibir : Tidak tampak sianosis
Leher : Pembesaran Kelenjar (-), nyeri tekan (-)

Thoraks :
PARU
I : simetris kanan = kiri, jejas (-)
P : nyeri tekan (-), massa (-), krepitasi (-),
VF kanan = kiri
P : sonor +/+, batas paru-hepar SIC VI
linea midclavicula dextra.
A : BP vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-

JANTUNG
I : ictus cordis tidak tampak
P : ictus cordis teraba pada SIC V linea midclavicula
sinistra
P : Pekak
batas jantung kanan : SIC II parasternal dextra
batas jantung kiri : SIC V linea midclavicula
sinistra
batas jantung atas : SIC II parasternal sinistra
A : BJ I/II murni reguler, murmur (-)

Abdomen :
I : tampak datar, seirama gerak napas
A : Peristaltik (+), kesan normal
P : Nyeri tekan (-), massa (-)
P : Timpani
Ekstremitas :
Status lokalis
Ekstremitas superior
tampak vulnus laceratum di digiti V manus, ukuran 2 x 0.2
cm, tampak tendon yang putus.
Ekstremitas inferior
deformitas (-), oedem (-), ROM tidak terbatas

Pem. Penunjang:
X-Ray

manus dextra AP/oblique:

dalam batas normal

Darah

Rutin:

WBC 8.9 x 10^3/uL

RBC 5.2 x 10^6/uL
HGB 14.8 g/dL
HCT 43.7%
PLT 276 x 10^3/uL

Dx. Sementara
Vulnus Laceratum pada digiti V manus
dextra + Susp. Ruptur tendon

Terapi Awal
Wound toilet + Hecting situasi
IVFD RL 20 tpm
Ketorolac Injeksi/8 jam/IV
Ranitidin Injeksi/8 jam/IV
Ceftriaxone Injeksi/8 jam/IV

Rencana tindakan

Repair tendon