Professional Documents
Culture Documents
Apendisitis Akut
Disusun Oleh :
Rima Rizqi Meltahayati
( 406138042 )
Pembimbing :
dr. Hakimansyah, Sp.B
Identitas Pasien
Nama
: A.M
Umur
: 18 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Alamat
: Wringin Jalar, Mranggen
Pekerjaan
: Pelajar
Status Perkawinan : Belum Menikah
No. RM
: 306871
Bangsal
: Nakula I
Tanggal Masuk
: 1 Desember 2014
Anamnesa
Anamnesa (autoanamnesa)
Tanggal : 2 Desember 2014
R.
R.
R.
R.
R.
R.
R.
Kencing Manis
: disangkal
Maag
: disangkal
Alergi
: disangkal
Asma
: disangkal
Penyakit Jantung
: disangkal
Hipertensi
: disangkal
Penyakit seperti ini
: disangkal
R.
R.
R.
R.
R.
R.
Kencing Manis
: disangkal
Maag
: disangkal
Alergi
: disangkal
Asma
: disangkal
Serangan Jantung
: disangkal
Hipertensi
: disangkal
RIWAYAT KEBIASAAN :
Frekuensi makan 3x sehari. Pasien tidak
pernah merokok, tidak pernah minum alkohol.
Pasien jarang melakukan olahraga.
RIWAYAT PENGOBATAN :
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik ( 2 Desember 2014)
Status Generalis
Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang
Kesadaran
: Compos Mentis, GCS : E4V5M6
BB / TB
: 75 / 170
IMT : 25,95 obesitas I
Tanda-tanda Vital
Tekanan Darah : 110 / 60
Nadi
: 89
Pernafasan : 18
Suhu Axilla : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik
Paru
Inspeksi
Pemeriksaan Fisik
Jantung
Inspeksi
: iktus kordis tidak terlihat
Palpasi
: iktus kordis teraba di 1 jari
medial
sela iga 5 Linea Mid Clavicula
Sinistra
tidak kuat angkat.
Perkusi
: batas jantung kanan dalam
batas
normal. Batas jantung kiri
tidak dapat
dilakukan pemeriksaan
Auskultasi: S1-S2 reguler, murmur (-),
gallop (-)
Pemeriksaan Fisik
Abdomen
Inspeksi
: Datar, strie (-), skar(-),
ekskoriasi (-)
Auskultasi: bising usus (+), peristaltic
normal
Perkusi
: Timpani, shifting dullness
tidak ada
Palpasi
: Mc Burney Point : Nyeri
Tekan(+), Nyeri Lepas/ Blumberg Sign
(+), defans muscular (+) Rovsing Sign
(-) Psoas sign (-) Obturator sign (-)
Pemeriksaan Fisik
Ekstremitas:
Akral dingin - -
Edema
- -
- -
PF : Status Lokalis
Region Iliaca Dextra
INSPEKSI
Flat, tidak ada eritema, tidak ada ekskoriasi, tidak ada scar
PALPASI
PERKUSI
AUSKULTASI
PF : Status Lokalis
Rectal Toucher
INSPEKSI
Daerah anus dan peri anal : tidak di temukan
adanya eritema, ukskoriasi, pruritus maupun
benjolan
Inspeksi sarung tangan : feses (-), darah (-), lendir (-)
PALPASI
Spincter Ani : kuat
Dinding anterior, posterior dan lateral rectum :
mucosa licin, benjolan (-), nyeri tekan (+) arah jam 9
- 11
Pemeriksaan Penunjang
Tanggal Pemeriksaan
01 - 12 2014
Tanggal
Pemeriksaan
01 12 - 14
17,4
Netrofil
91,3
Hematokrit
47,50
Limfosit
6,7
Leukosit
3,6
Monosit
0,6
Eosinofil
1,1
Hb
Trombosit
GDS
195.000
103
Basofil
Masa Perdarahan
01min 20sec
Masa Pembekuan
08min 10sec
HBsAg
Negatif
0,3
3,30
Kalsium
1,20
Salmonella
IgM
typhi
Negatif
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan USG :
Kesan : Tampak struktur blind end
noncompresible, ukuran lumen 1,2
cm, nyeri tekan (+), cenderung
appendicitis acut. Belum tampak
tanda-tanda perforasi, Tak tampak
kelainan pada organ intraabdomen
pada sonografi andomen di atas.
Resume
Resume
Pemeriksaan Fisik :
BB / TB
: 75 / 170
IMT
: 25,95 obesitas I
Pemeriksaan fisik kepala leher,
thorax,ekstremitas, kelenjar getah
bening dalam batas normal
PF : Status Lokalis
Region Iliaca Dextra
PALPASI ABDOMEN
Mc Burney Point : Nyeri Tekan(+), Nyeri
Lepas/ Blumberg Sign (+), defans muscular
(+)
Rectal Toucher
PALPASI
Dinding anterior, posterior dan lateral rectum
: mucosa licin, benjolan (-), nyeri tekan (+)
arah jam 9 - 11
Resume
Pemeriksaan USG :
Kesan : Tampak struktur blind end
noncompresible, ukuran lumen 1,2 cm,
nyeri tekan (+), cenderung appendicitis
acut. Belum tampak tanda-tanda perforasi
Diagnosis
Apendisitis Akut
Obesitas
Terapi
PEMBEDAHAN
Persiapan Operasi
Inform consent
Puasa
Terapi ( pasang infuse, pasang dauer
catheter)
Pre- operasi :
Injeksi Sefoksitin 1 gr vial jam pre
op
Injeksi metronidazol 3 x 500mg
Operasi : appendektomi biopsy PA
Post operasi : medikamentosa
Inj. Cefotaxim 2 x 1 gr
Inj. Ketorolac 2 x 30 mg
Inj. Ranitidine 2 x 150 mg
Diet lunak bertahap makanan biasa
Mobilisasi bertahap
Observasi mengganti dengan obatobatan oral
Diagnosa Banding
Limfadenitis mesenterika
Gastroenteritis
Demam dengue
Komplikasi
Apendisitis peforata
Peritonitis generalisata
Prognosis
Quo ad vitam : bonam
Quo ad sanationam : bonam
Quo ad fungtionam : bonam