PATOLOGIAS DO ESFAGO

PATOLOGIAS DO
ESFAGO
ANOMALIAS CONGNITAS
Atresias e fistulas
Estenose, membranas e anis

LESES ASSOCIADAS A DISFUNES MOTORAS

Acalasia
Hernia de hato

ESOFAGITES
Infecciosas
Quimicas
Refluxo

DIVERTCULOS
LACERAES
VARIZES ESOFGICAS
ESFAGO DE BARRET
NEOPLASIAS
Carcinoma epidermoide
Adenocarcinoma

PATOLOGIAS DO ESFAGO
ESTENOSE,MEMBRANAS E ANIS
ESTENOSE
Pode ser congnita
No adulto decorrente de esofagites de graves, esofagites qumicas,
radiao, esclerodermia

ANIS
anis esofgicos: placas concntricas de tecido que se projetam para
dentro da luz do esfago distal. Acima da juno escamocolunar =
anel; na juno escamocolunar = anel de Schatzki ou anel B

MEMBRANAS
membranas mucosas esofgicas: protruses incomuns da
mucosa para dentro da luz esofgica. Mais comuns na metade
proximal do esfago.
sndrome de Paterson-Brown-Kelly ou de Plummer-Vinson membrana
esofgica + anemia ferropriva + glossite + queilose risco de
desenvolvimento de carcinoma esofgico ps-cricide

ANEL MUCOSO DE SCHATSK

Sndrome de PummerVinson
membranaesofgica
anemia ferropriva
Glossite
queilose

PATOLOGIAS DO ESFAGO
LESES ASSOCIADAS DISFUNO MOTORA
ACALSIA
Significa dificuldade para relaxar.
trs alteraes principais:
1. falta de peristaltismo,
2. relaxamento parcial ou incompleto do EEI durante a deglutio
3.aumento do tnus basal do EEI

acalsia secundria: doena de Chagas destruio do plexo

mioentrico esofgico pelo Trypanosoma cruzi
morfologia: dilatao progressiva do esfago acima do nvel do EEI
manifestaes clnicas: disfagia progressiva, regurgitao noturna e
aspirao de alimentos no-digeridos.
Aspecto mais grave desenvolvimento de carcinoma esofgico de
clulas escamosas.

Tratamento: Alargamento mecnico do esfincter;

Antagonistas do clcio,Cirurgia- botox

PATOLOGIAS DO ESFAGO
LESES ASSOCIADAS DISFUNO MOTORA

HRNIA DE HIATO
Caracteriza-se pela separao dos pilares
diafragmticos e pelo alargamento do espao
entre eles e a parede esofgica
dois padres anatmicos de hrnia de hiato:
axial (por deslizamento)
no-axial (paraesofgica penetrao torcica de
um segmento da grande curvatura do estmago)

complicaes: comprometimento do EEI

esofagite de refluxo formao de lceras
hemorragia e perfurao

HRNIA DE HIATO
Complicaes

PATOLOGIAS DO ESFAGO
LESES ASSOCIADAS
DISFUNO MOTORA
DIVERTCULOS
Evaginao do trato gastrointestinal que
contm todas as camadas viscerais.
Falso divertculo evaginao que
contm apenas mucosa e submucosa.
Podem se desenvolver em trs regies:
divertculo de Zenker (faringoesofgico
acima do EES)
divertculo de trao (regio mdia)
divertculo epifrnico (acima do EEI)

PATOLOGIAS DO
ESFAGO
LACERAES
Fissuras longitudinais no esfago.
laceraes de Mallory-Weiss. - conseqncia de intensas
nsias de vmito ou episdios de vmito (alcolatras
vmitos excessivos no coma alcolico, gravidas).
morfologia: encontradas geralmente na juno
gastroesofgica ou na mucosa gstrica proximal.
Traumatismo + hemorragia recente + resposta
inflamatria inespecfica.
manifestaes clnicas: hemorragia digestiva alta.
Sndrome de Boerhaave quadro raro de ruptura esofgica.

Sindrome de Malory Weiss

Mallory- weiss

Sndrome de Boerhaave
quadro raro de ruptura
esofgica.

PATOLOGIAS DO ESFAGO
VARIZES ESOFGICAS
Hipertenso porta formao de canais colaterais
(comunicao porta-cava) na regio inferior do esfago.
O aumento da presso no plexo esofgico produz vasos
dilatados e tortuosos (varizes).
Causas mais importantes: cirrose (alcolica) e
esquistossomose heptica.

manifestaes clnicas: geralmente no causam

sintomas at o seu rompimento hematmese macia.
Uma vez iniciada, raramente a hemorragia pra
espontaneamente necessria injeo endoscpica de
agentes trombticos ou tamponamento com balo.

VARIZES ESFGICAS
PATOGNESE
CIRROSE HEPTICA

VARIZES ESOFGICAS

VARIZES ESOFGICAS
COMPLICAO HEMATEMSE.

PATOLOGIAS DO
ESFAGO
ESOFAGITES- Inflamao da
mucosa esofgica.
Refluxo
Exemplo que estudaremos

Infecciosas
Candida, herpes, citomegalovrus

Qumicas
Leses causticas

ESOFAGITE

Microscopicamente representada por

infcitos, neutrfilos e eosinfilos
ermeando o epitlio escamoso do esfago

exocitose de clulas inflamatrias

PATOLOGIAS DO ESFAGO
REFLUXO GASTROESOFGICO

Esofagite de refluxo
Principal causa de esofagite.
morfologia: hiperemia, presena de clulas
inflamatrias( exocitose), hiperplasia da camada
basal e alongamento das papilas da lmina prpria.
manifestaes clnicas: disfagia, azia, regurgitao
de fragmentos digeridos, hematmese ou melena
Conseqncias/Complicaes: sangramento,
ulcerao, estreitamento, tendncia para
desenvolver esfago de Barrett (mais riscos
associados)

PATOLOGIAS DO ESFAGO
REFLUXO GASTROESOFGICO

Fatores responsveis:
Aumento da presso abdominal
Hrnia do hiato
Inoperncia dos mecanismos anti-refluxo
Relaxamento do crdia (caf; tabaco,
chocolate)

Diagnstico:
Anamnese; raio X; endoscopia digestiva;
bipsia da mucosa

TRATAMENTO DO REFLUXO
ESOFGICO

1. DIMINUIO DA PRESSO NO ESTMAGO

Evitar comer muito e antes do deitar
Evitar alimentos gordos
Medicamentos que favoream esvaziamento gstrico

2. DIMINUIO DA ACIDEZ GSTRICA

Anticidos e antagonistas H2

3. MANUTENO DA PRESSO DO CRDIA

Reduo consumo de alcool, caf e gorduras
No fumar
Comer pouco de cada vez

4. PROTEGER A MUCOSA DO ESFAGO

PATOLOGIAS DO ESFAGO
ESFAGO DE BARRETT
Complicao do refluxo gastroesofgico de longa durao
(acomete 10% dos pacientes com RGE).
o fator de risco mais importante para o desenvolvimento de
adenocarcinoma esofgico.
Incidncia mais alta em brancos.
critrios para diagnstico:
evidncia endoscpica de epitlio colunar acima da juno
gastroesofgica
evidncia histolgica de metaplasia intestinal na bipsia do epitlio
colunar (presena de clulas caliciformes)

morfologia: mucosa avermelhada e aveludada;

substituio do epitlio escamoso esofgico por epitlio
colunar metaplsico com glndulas mucosas.
manifestaes clnicas:
sintomas de esofagite de refluxo, hemorragia, estreitamento e
desenvolvimento de adenocarcinoma (mucosa de Barrett > 3cm
incidncia 30 a 40x maior do que na populao geral)

O ACIDO

>

METAPLASIA INTESTINAL > DISPLASIA EPITELIAL > N

Esofago de Barret

Metaplasia intestinal do epitlio

escamosos

HRNIA DE HIATO
Complicaes

PATOLOGIAS DO ESFAGO
NEOPLASIAS
BENIGNOS
Os mais comuns so os tumores de msculo
liso (leiomiomas).

MALIGNOS
Permanecem assintomticos durante a maior
parte do seu desenvolvimento e geralmente
so descobertos tarde demais para serem
curados.
90% dos cnceres esofgicos so de clulas
escamosas (EUA: clulas escamosas
adenocarci-noma).

Esfago
Leiomioma Submucoso.
Ndulo bem delimitado.

CARCINOMA DE ESFAGO

Trs padres morfolgicos

(1) protuso (60%) leso exoftica polipid
(2) plano forma infiltrativa e difusa
(3) escavado (ulcerado)

PATOLOGIAS DO ESFAGO
NEOPLASIAS
CARCINOMA EPIDERMIDE
Tipo mais comum de carcinoma esofgico.
Ocorre geralmente em adultos (negros) com mais de 50 anos.
etiologia e patogenia:
influncia de fatores ambientais (tabagismo) e alimentares (lcool) +
predisposio gentica + deficincia nutricional (potencializa o efeito
cancergeno das substncias)

morfologia:
leses iniciais pequenas massas branco-acinzentadas.. Apresentam
diferenciao moderada a alta.
Rede linftica permite propagao extensa, circular e longitudinal das
clulas neoplsicas.

manifestaes clnicas:

incio insidioso.
Produz disfagia PROGRESSIVA e obstruo crnica tardia
Hemorragia e septicemia (complicaes de lceras tumorais).
Baixa taXa de sobrevida (9% dos pacientes com carcinoma epidermide
esofgico sobrevivem 5 anos).

PATOLOGIAS DO ESFAGO
NEOPLASIAS

ADENOCARCINOMA

Tumor epitelial maligno com diferenciao glandular.

A maioria dos casos surge a partir da mucosa de Barrett.
Afeta mais brancos.
etiologia e patogenia:
obesidade e tabaco (fatores de risco).
A patogenia a partir do esfago de Barrett um proces-so demorado (longo perodo de
latncia + muitas alteraes genticas desenvolvimento de displasia).
Fatores genticos: expresso p53, tetraploidia e aneuploidia (marcadores da
progresso da doena).

morfologia:
localizam-se geralmente no esfago distal (invaso do crdia).
Surgem como fragmentos aplanados massas nodulares, infiltrantes ou
ulcerativas.
MICROSCOPIA padro glandular atpico e produz muco (caractersticas do
tipo intestinal).
manifestaes clnicas:
dificuldade para deglutir, perda de peso progressiva, hemorragia, dor torcica e vmitos.
Prognstico ruim sobrevida de 5 anos menor que 20%.