ANEMIA

NEONATAL

IM: ARIAS OJEDA EDY

DEFINICION
Reduccin de masa de GR.
Reduccin de la concentracin de Hb.
Reduccin del Hto.

VALORES
NORMALES
VARIAN
SEGN:

Edad
gestacional

Edad
cronolgica

DEFINICION

La anemia en la primera semana se confirma:

Valores de hemates descienden de 5.000.000 por mm3,
Hto central <45% (sangre capilar valores hasta 10% superiores)
Hemoglobina <15g/dL

Necesidad de tratamiento
depender:
Clnica
Edad
gestacional

DEFINICION
Vida media hemates est reducida un 20-25% en el RN a
trmino (RNT) y hasta un 50% en el pretrmino (RNP).
Hb RN ms sensible que el adulto al estrs oxidativo.
Ms resistente a la lisis osmtica.
En sangre perifrica del RN sano es ms frecuente encontrar
eritroblastos, esferocitos y clulas pluripotenciales.
Primeras semanas de vida disminuye la
produccin de hemates.
Aumenta la proporcin de hemoglobina
A (con lo que aumenta la liberacin de
oxgeno a los tejidos).
Almacena hierro para la posterior
hematopoyesis.

Fisiologia de la Eritropoyesis
3 SITIOS DIFERENTES:
SACO VITELINO
HIGADO
MEDULA OSEA

2-10 SEM
10-26 SEM
8-30 SEM

NACIMIENTO

Quien controla la Eritropoyesis?

Consideraciones Generales
8-12 semanas
valores de Hb
alcanzan su punto
ms bajo
(unos 11 g/dl).

Se estimula la
produccin de
eritropoyetina.

Supervivencia menor
de hemates

Velocidad de
crecimiento
mayor del
prematuro

Anemia de la
prematuridad
es un grado
ms acentuado
de la anemia
fisiolgica.

Dficit de
vitamina.

Nivel mnimo de
Hb se alcanza
antes que en el
RNT porque y

PERDIDA DE SANGRE

ETIOLOGIA
ANTES Y
DURANTE
EL PARTO

PERIODO
NEONATAL

Hemorragia placentaria (PP, DP)

Hemorragia cordn umbilical
Hemorragia fetal (fetomaterna, fetoplacentaria o
fetofetal)

Enfermedad hemorrgica del recin nacido

Intracraneal: en relacin con prematuridad, segundo gemelo,
parto de nalgas o parto rpido, hipoxia
Cefalohematoma
Retroperitoneal: renal o suprarrenal
Rotura heptica o esplnica
Gastrointestinal: ulcus, enterocolitis necrosante, sonda
nasogstrica (descartar deglucin de sangre materna)
Umbilical
Anemia iatrgena (extracciones mltiples, sobre todo en el
prematuro)

ETIOLOGIA
Anemia hemoltica inmune
(incompatibilidad grupo ABO y Rh,
enfermedad autoinmune materna,
lES, anemia hemoltica
autoinmune, inducida por frmacos
como cido
valproico, penicilina)

Hemoglobinopatas
(sndromes talasmicos)

Alteraciones enzimticas
(dficit glucosa-6-fosfato
DH

Infecciones (sepsis
bacterianas o vricas,
infecciones congnitas
[TORCH])

Alteraciones mecnicas de
hemates (CID,
hemangiomas)

Defectos en la membrana
de los hemates
(esferocitosis,
eliptocitosis)

Metabolopatas
(galactosemia,
osteopetrosis)

Carencia de vitamina E

Clasificacin
1. Anemia por prdida sanguneas
2. Anema por disminucin de la produccin
de hemates
3. Anemia por aumento de la produccin de
hemates

Anemias por prdidas

sanguneas
Aguda vrs. Crnica

Transfusin feto-materna
Transfusin gemelogemelo
Causas Obsttricas
Sangrado Patolgico del
RN
Extracciones repetidas
para exmenes de
laboratorio

Anemias por Disminucin de

la produccin de Hemates
Anemia Fisiolgica
Trmino
Pretrmino (AOP)

Anemias
Hipoplsicas
congnitas
Blackfan Diamond
Sindrome Pearson
Anemia de Fanconi

Anemias por Disminucin de

la produccin de Hemates
Infecciosas:

Parvovirus B19
CMV
Toxoplasmosis
Sifilis
Rubola

Otras:
LMA
Sndrome
mieloproliferativo
transitorio
Osteopetrosis maligna

Anemias por aumento de la

destruccin de Hemates
Hemlisis =

Hematocrito
Reticulocitos
Hiperbilirrubinemia

Anemias por aumento de la

destruccin de Hemates
Anemia hemoltica
inmune
Enfermedad hemoltica RH
Enfermedad hemoltica
ABO
Enfermedad materna
LES
Artitis Reumatoide

Anemia hemoltica no
inmune
Alteraciones de la
membrana del eritrocito
Alteraciones enzimticas
del hematie
Hemoglobinopatas
Sickle cell disease
Thalassemias

Anemias por aumento de la

destruccin de Hemates
Hemlisis adquirida
Infecciones
Congnitas
La ms frecuente es
CMV

De H. W.Taeusch, R.A. Ballard, C.A. Gleason. Avery's diseases of the newborn.

Filadelfia: Saunders, 2004.
RNT: recin nacido a trmino. RNP: recin nacido pretrmino.

Diagnstico
Anemia, ictericia.
Antecedentes Clculos biliares, esplenectoma.
familiares

Historia
obsttrica

Exploracin
fsica

DPP
Placenta previa

Prdida aguda de sangre

Prdida crnica de sangre
Hemlisis crnica

Hto capilar: 2,7 a 3,7% ms alto que el venoso.

Hemograma Calentamiento del pie: redujo de 3,9% a 1,9%
completo

Diagnstico
Elevada: prdida crnica de sangre y hemlisis.
Cifra de
Reducida: infeccin y defecto de produccin.
reticulocitos

Extensin
sangunea

Prueba de
Coombs

Prueba de
Arpt

Frotis de sangre perifrica

Cifra de bilirrubina

Sangre gastrointestinal de origen dudoso

Diagnstico
En sangre materna.
Prueba de El paso de 50 ml de sangre fetal a circulacin materna origina la presencia de
Kleihauerun 1% de clulas fetales.
Bakte

Ecografa Determinar hepato o esplenomegalia

abdominal

Pruebas en
los

progenitore
s

Puncin
medular

BH, extensin sangunea.

ndices eritrocitarios.
Fragilidad osmtica, G6PD
TORCH

En raros casos

Diagnstico
Hemogra
ma
Recuent
o de
reticulo
citos

Hb

Grupo
ABO +
Test de
Commbs

Hto

Bilirrubi
nas

Alteraciones analticas y diagnstico

diferencial

N: normal, <: aumentado, >: disminuido; (-): negativo, (+): positivo.

CID: coagulacin intravascular diseminada; F-F: feto-fetal; F-M: feto-materna; RNT: recin nacido a trmino.
Adaptada de Cloherty et al1.

Que mejoramos con la transfusin

Aumento del
volumen minuto y
del consumo de
oxgeno

Disminucin de la
frecuencia de
apneas

Aumento de TA y
mejora en la
oxigenacin 12
horas luego en RN
ventilados

Anemia del
Prematuro

Tratamiento
Cada 1 mL de sangre
extrado en un RN
prematuro (volemia 90 mL)
es comparable con extraer
unos 70 mL en un adulto
(volemia 5.000 mL).

Anemia del
Prematuro

Tratamiento
Maniobras para evitar la anemia
precoz y el exceso de transfusiones
son:
1. Disminuir las prdidas
minimizando el nmero y volumen
de las extracciones (no tomar
muestras de rutina)
2. Aportar los nutrientes necesarios
para mantener la hematopoyesis y
disminuir la hemlisis.
3. Administrar hierro, en la forma
de sulfato ferroso.
4. Favorecer la transfusin
placentaria.

Tratamiento
Administracin temprana de EPO (ocho das de vida) parece
reducir el nmero de transfusiones requeridas en los
prematuros
Administracin temprana de EPO aumenta el riesgo de
retinopata del prematuro.

CRITERIOS PARA TRANSFUSION

RN con evidencia de insuficiencia respiratoria con soporte
ventilatorio con presin media de la va area mayor a 8
cmH2O y FiO2 mayor a 40% o CPAP mayor a 6 cmH2O y
FiO2 mayor a 40 %, con hematocrito menor a 40%:

RN con evidencia clara de hipovolemia con hematocrito

menor a 35%.

Paquete
globular

15 m/kg en
2 a 4 horas

CRITERIOS PARA TRANSFUSION

RN con hematocrito
menor a 30%, sin
dificultad
respiratoria.
Con al menos UNO
de los siguientes
signos con :

o Taquicardia
o Aumento de necesidad de O2 adicional.
o Aumento de lactato a ms de 2,5 mEq/L.
o Aumento de apnea: + 10 episodios/da, o
+ 2 episodios que requieran ventilacin
con bolsa y mscara.
o Pobre ganancia de peso a pesar de
recibir aporte de 100 cal/Kg/da.
o Necesidad de ciruga.

RN asintomtico, con reticulocitos

menor a 100.000 clulas/uL.
Hematocrito menor a 21%

TRANSFUSION DE PEQUEOS
VOLUMENES
Dosis de 10-20 ml/kg

UNIDAD
UNICA
DE CGR

Almacenada hasta
fecha de vencimiento

Efectividad y seguridad
por ensayos clinicos

Parmetros sugeridos para decidir la

transfusin

Parmetros sugeridos para decidir la

transfusin

Eritropoyetina
Puede reducir la
transfusin de CGR en neonatos de alto riesgo

Mejor respuesta los neonatos de mayor peso,

ms maduros y clnicamente ms estables

RNP de muy bajo peso al nacer, no se reflej en

el resultado esperado

Administrando en las primeras 2 semanas no se

reduce el nmero de transfusiones en RNPRBP

Eritropoyetina
Administracin precoz de
eritropoyetina no reduce
el nmero de transfusiones

Incremento
estadsticamente
significativo
ROP en los pacientes que
reciban EPO
precozmente

RN que reciben EPO < 20

das de vida.

Factor de riesgo
independiente para
ROP en los
pacientes que reciben > 20
dosis.

Similitud de EPO con el

factor de crecimiento
endotelial (VEGF).

Indicaciones de Hierro
RNPret mayor de
1250 gr.

Sin enfermedades concomitantes

RNPret menor de
1250 gr
QUE NO TENGAN:

Transfusin las 1eras 24 horas.

Necesidad de CPAP O VM y Hto
-46%.
Necesidad de CPAP O VM con
prdida de + 9 ml sangre las 1eras
48 horas.

RNPret menos de
1000 gr

Con administracin de
Eritropoyetina

Indicaciones de Hierro
Hasta
normalizar
niveles de
Hb
4-6
mg/kg/da

SULFATO
FERROSO

Luego
disminuir a
2-4
mg/kg/dia

TTO hasta el ao de
edad

GRACIAS