Enfermedad

diverticular de colon

Garca Banda Jessica Johanna

Ruiz Pea Ana Fernanda

Puedes pasar toda tu vida culpando al mundo pero tus

xitos y derrotas son tu nica responsabilidad.
-Paulo Coelho.

Historia
1700 Littre describi por primera vez la enfermedad diverticular
1849 Dr. Cruveilhier da la primera descripcin del proceso
anatomopatologico de los diverticulos con la formacin de
fistulas a vejiga
1899 Grasser introduj el termino peridiverticulitis
1904 Beer postul que el mecanismo de la diverticulitis era la
impactacion de la materia fecal
1908 Tellig public 80 casos de diverticulitis en sigmoides
1917 Telling y Grunerg publicaron su descripcin de la
enfermedad diverticular complicada.
http://mail.aecirujanos.es/revisiones_cirugia/2001/Noviembre2.pdf

Anatoma
El intestino grueso est
compuesto por:
Ciego
Apndice,
Colon
Recto

Gilroy A, MacPerson B, Ross L, Schnke M, Schulte E, Schumacher U. Prometheus atlas de anatoma, 1st. ed. Espaa: Mdica Panamericana;
2008.

Anatoma

Gilroy A, MacPerson B, Ross L, Schnke M, Schulte E, Schumacher U. Prometheus atlas de anatoma, 1st. ed. Espaa: Mdica Panamericana;
2008.

Anatoma
CONFIGURACIN
Afuera hacia adentro :

Serosa

Muscular

Submucosa

Mucosa

Gilroy A, MacPerson B, Ross L, Schnke M, Schulte E, Schumacher U. Prometheus atlas de anatoma, 1st. ed. Espaa: Mdica Panamericana;
2008.

Epidemiologa

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Capitulo16.pdf

Epidemiologa
En occidente los divertculos afectan
predominantemente al colon
izquierdo.
En Oriente la localizacin
predominante es el hemicolon
derecho.

Definicin
Los divertculos son protrusiones
saculares de la mucosa y
submucosa a travs de la capa
muscular del colon.
Estas saculaciones miden
habitualmente entre 5-10 mm,
aunque en ocasiones pueden
alcanzar los 20 mm.

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Definicin
PSEUDODIVERTICULOS
No incluyen todas las capas de la pared
intestinal, estn constituidos por:
Mucosa
Submucosa
Protruyen a travs de un defecto de la capa
muscular de colon.
Son de tipo adquirido, mltiples y pequeos,
Se encuentran primordialmente en el
sigmoides.
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Definicin
LOS DIVERTICULOS
VERDADEROS:
Estn constituidos por todas las
capas de la pared intestinal.
Son de origen congnito.
Se localizan en ciego y colon
ascendente.

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Divertculo

Pseudodivertculo
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Definicin
DIVERTICULOSIS: Se refiere a la presencia de estos
pseudodivertculos en el colon, localizados en un
segmento o en algunos casos en todo el colon; la
mayora de los pacientes que los presentan se
encuentran asintomticos.

Diagnstico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon. Secretara de salud; 2009.

Definicin
DIVERTICULITIS: Es un proceso
que inicia con la obstruccin del
divertculo por un coprolito, esto
produce un proceso inflamatorio,
con secrecin de moco,
proliferacin bacteriana,
distensin, erosin, aumento de
la presin intradiverticular,
compromiso vascular, necrosis y
perforacin, o bien dao de la
pared vascular que hace que se
rompa hacia la luz de colon.

Abdo Francis, J., Bernal Sahagn, F., kershenobich Stalnikowitz, D. and Perez Torres, E. (2012). Gastroenterologa. Mxico
D.F. (Mxico): McGraw-Hill.

Formas clnicas de la
diverticulitis
No
complicada

Complicada

Forma mas frecuente75% de los

episodios de diverticulitis
Por perforacin diverticular limitada por
mesenterio y grasa periclica
25% restante de los episodios de
diverticulitis
Grado mayor de perforacin e
inflamacion.

Garca, E ., Daz Canel, O., Martnez, R., Ruiz J., Garca, J.,
Escobar, V. (2008). Diverticulosis de colon. Actualizacin. Revista
Mexicana de Coloproctologa, 13, 91-96.

Clasificacin de Hinchey

Clasificacin
Grado I: Sintomtica, enfermedad no complicada
Grado II: Recurrente, enfermedad sintomtica
Grado III: Enfermedad complicada.

Abdo Francis, J., Bernal Sahagn, F., kershenobich Stalnikowitz, D. and Perez Torres, E. (2012). Gastroenterologa. Mxico
D.F. (Mxico): McGraw-Hill.

Factores de riesgo
Dficit de fibra
dietetica

Edad

Sndrome de
Marfan y
Ehlers-Danlos
E. Moreno-Osset y F. Mora Miguel. (2013). Enfermedad diverticular del
colon. Septiembre 20.2015, de Elsevier Sitio web: http://
www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/f
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Patogenia
Se producen como consecuencia de la herniacin de
la mucosa en las tenias mesentrica y lateral debido
a la hiperpresin que soportan las reas ms dbiles
de la pared.

Patogenia

Patogenia en diverticulitis

Manifestaciones clnicas
Diverticulosis sintomtica
Dolor clico intermitente moderado.
Localizado en el cuadrante inferior izquierdo
Distensin abdominal,
Flatulencia,
Intolerancia a algunos alimentos,
Dolor desencadenado con la defecacin o la expulsin de gases.
Estudios de laboratorio son normales y no hay sangre en materia
fecal.

Abdo Francis, J., Bernal Sahagn, F., kershenobich Stalnikowitz, D. and Perez Torres, E. (2012). Gastroenterologa. Mxico
D.F. (Mxico): McGraw-Hill.

Diverticulitis
Fiebre
Taquicardia
Dolor abdominal en fosa ilaca izquierda.
Anorexia
Nuseas
Vmitos
Palpacin abdominal dolorosa

Diagnstico
Anamnesis
Antecedentes personales hbitos dietticos, estilo de vida
Historia de la enfermedad tiempo de evolucin,
alteraciones del habito intestinal, caractersticas y
localizacin del dolor.

Examen fsico
Dolor sin defensa.
En diverticulitis dolor en cuadrante inferior izquierdo

Enema con bario

Obstruccin de la luz intestinal
Fistulas
Estenosis
Extravasacin del medio de contraste

Tomografa computada con contraste

De eleccin
Hallazgos varan segn la gravedad
Inflamacin de la grasa periclica
Engrosamiento de la pared >40mm
Estenosis
Abscesos

Ecografa
La certeza depende de la experiencia del radilogo
Colecciones liquidas fondos de saco
abscesos

Endoscopa
Contraindicada en fase aguda
Diferenciar lesin tumoral
Evaluar estrechez

Diagnstico diferencial
Sndrome de intestino irritable
Enfermedad inflamatoria intestinal o plvica
Colitis isqumica
Colitis infecciosa seudomembranosa
Abscesos ovricos
Embarazo extrauterino

Tratamiento

Diagnstico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon. Secretara de salud; 2009.

Tratamiento

Diagnstico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon. Secretara de salud; 2009.

Tratamiento

Diagnstico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon. Secretara de salud; 2009.

Tratamiento

Diagnstico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon. Secretara de salud; 2009.

Tratamiento
Diverticulosis.
Dieta con alto contenido de fibra. 32g/da

Diverticulitis.
No complicada antibiticos 7-10dias
Ciprofloxacina + metronidazol
Amoxicilina-clavulamico
Trimetroprm-silfametoxazol.

 Diverticulitis complicada lesiones pequeas >5cm

(abscesos) antibiticos.
Lesiones de mayor tamao drenaje percutneo, guiado
con TC
Tratamiento quirrgico

Tratamiento quirrgico
Individuos con EDC complicada que no responden al
tratamiento mdico.
Hinchey la ciruga se reserva para sujetos en
estadios III o IV.

 Reseccin electica 6-8sem tras un episodio agudo.

habitualmente colon sigmoides.
La reseccin se realiza luego de haber completado una
preparacin mecnica y antibitica del intestino
Puede ser realizado por va abierta o laparoscpica.

Procedimiento en dos tiempos si hay perforacin y

peritonitis.
Procedimiento de Hartmann
Reseccin con anastomosis primaria

Complicaciones
Abscesos
23% de los abscesos abdominales
Localizacin peri clica o a distancia(pelvis, retro
peritoneo)
Fiebre y leucocitosis persistente a pesar de
tratamiento mdico.
Masa dolorosa al la exploracin.
E. Moreno-Osset y F. Mora Miguel. (2013). Enfermedad diverticular del
colon. Septiembre 20.2015, de Elsevier Sitio web: http://
www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/fil
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Fstulas
Por perforacin de un absceso
2% de los pacientes con diverculitis
Colovesical mas frecuente por
Manifestaciones:
Neumaturia
Fecaluria
Infecciones urinaria recurrentes

Obstruccin
Por efectos combinados: edema local, espasmo,
cambios inflamatorios y/o la compresin por un
absceso.
Secuela crnica de crisis recurrentes de diverticultis
aguda
Desarrollo de masa fibrosa y estenosis del colon.

E. Moreno-Osset y F. Mora Miguel. (2013). Enfermedad diverticular del

colon. Septiembre 20.2015, de Elsevier Sitio web: http://
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Hemorragia
Hemorragia:
Se debe a erosin de la arteriola peridiverticular, que
puede precipitar hemorragia masiva.
La hemorragia de tubo digestivo bajo ms importante
ocurre en individuos de edad avanzada, en quienes
son comunes diverticulosis y angiodisplasia
Se detiene de manera espontnea.

Brunicardi, F. and Schwartz, S. (2011). Schwartz. Principios de ciruga. Mxico, D.F.: McGraw-Hill.

 El tratamiento clnico debe dirigirse a reanimar al

sujeto y localizar el sitio hemorrgico
En ocasiones se identifica en la colonoscopia un
divertculo hemorrgico que puede tratarse con una
inyeccin de adrenalina o cauterio. En estos casos, la
angiografa puede ser diagnstica y teraputica.
En los enfermos inusuales en quienes persiste o
recurre la hemorragia diverticular tal vez se precisen
laparotoma y colectoma segmentarias.

Brunicardi, F. and Schwartz, S. (2011). Schwartz. Principios de ciruga. Mxico, D.F.: McGraw-Hill.

Bibliografa
E. Moreno-Osset y F. Mora Miguel. Enfermedad divertculo
del colon. Elsevier. Pags 175-185
Elsy V Garca Jord, et. Diverticulosis de colon. Revista
Mexicana de Coloproctologa.(2008).14(3)91-97
E. Moreno-Osset y F. Mora Miguel. (2013). Enfermedad
diverticular del colon. Septiembre 20.2015, de Elsevier Sitio
web:
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate
/9788475927220/files/Capitulo16.pdf
Garca, E ., Daz Canel, O., Martinez, R., Ruiz J., Garca, J.,
Escobar, V. (2008). Diverticulosis de colon. Actualizacin.
Revista Mexicana de Coloproctologa, 13, 91-96.