HEMATOMA SUBDURAL

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

JULIETH GALVIS
ENFERMERA V

EPIDEMIOLOGA
Corresponde al 39% de
las
patologas
cerebrovasculares
Es
de
gran
morbimortalidad
por
su falta de atencin
oportuna
El 45% de los casos
son
de
personas
entres los 33 y 44

FISIOLOGA Y SEMIOLOGA
Hematoma: acumulacin desangre, causado por una
hemorragia interna sin que la sangre llegue a la superficie
corporal, aparece generalmente como respuesta corporal
resultante de un golpe o trauma.
Hemorragia: fuga de sangre fuera de su camino normal dentro
delsistema cardiovascularprovocada por la ruptura de vasos
sanguneos como venas, arterias y capilares. Es una situacin
que provoca una prdida peligrosa de sangre y puede ser
interna o externa
.Espacio Subdural: Esta entre la duramadre y la hoja

externa de la Aracnoides, contiene lquido seroso

lubricante.
Espacio Subaracnoideo: Entre la hoja interna de
la aracnoides y la piamadre. Es de mayor
importancia clnica por que en el circula el LCR,
es bastante vascularizada.

HEMATOMA SUBDURAL
Presencia de sangre en el espacio externo del cerebro
(entre la capa duramadre y aracnoides).

Su contenido es
venoso
(Conglomerado,
muy localizado,
compresivo.)

HEMATOMA SUBDURAL

CAUSAS
La principal etiologa (80%) son

TRAUMATISMOS
CRANEOENCEFLICOS

HEMATOMA SUBDURAL

SNTOMAS

Disartria
Ataxia
Cefalea
Letargo o confusin
Prdida del conocimiento
Nuseas y vmitos
Entumecimiento
Crisis epilpticas
Problemas del habla
Alteraciones visuales
Debilidad

HEMATOMA SUBDURAL

DIAGNSTICO
TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA
RESONANCIA MAGNTICA

HEMATOMA SUBDURAL

TRATAMIENTO
Depende de la localizacin del tamao de la
hemorragia.
Pueden utilizarse:
Diurticos
techos y
accin.

de
diferentes
mecanismos de

Impregnacin de Fenitoina
Descompresin cerebral ( Craneotoma)

HEMATOMA SUBDURAL

COMPLICACIONES
Un hematoma subdural si no se detecta y si no se
le da tratamiento rpidamente. Las posibles
complicaciones incluyen:
Hernia cerebral (coma o muerte)
Dao cerebral permanente
Sntomas persistentes o convulsiones

HEMATOMA SUBDURAL

UIDADOS DE ENFERMERA
Realizar constantemente examen neurolgico.
Vigilar y realizar Glasgow
Cabecera a 30-45
Constante vigilancia a los SV
Control estricto de lquidos

HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA

Presencia de sangre en el espacio subaracnoideo

(entre la capa aracnoidea y la pamadre).

Es
laminar,
difusa,
hay
mezcla
con
LCR.
Origen
Arterial
(Aneurismas)

HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA

CAUSAS

Problemas vasculares
Ruptura
de
aneurismas
intracraneales
Malformaciones
arteriovenosas (MAV)
Tumores que pueden
sangrar en el espacio
subaracnoideo
Traumatismos
craneoenceflicos

HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA

SNTOMAS

El sntoma principal es cefalea intensa que comienza

sbitamente y a menudo es peor cerca de la parte posterior de
la cabeza. EL PEOR DOLOR DE CABEZA DE LA VIDA
Disminucin del estado de concienciay de agudeza
mental.
fotofobia
Cambios en el estado de nimo y de la personalidad,
incluyendoconfusine irritabilidad.
Mialgias (especialmentedolor en el cuelloydolor en el
hombro).
Nuseas y vmitos.
Entumecimiento en parte del cuerpo.
Convulsiones.
Cuello rgido.
Problemas de visin, (Diplopa, amaurosis, prdida

HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA

DIAGNSTICO

Escanografa de crneo simple (95% efectiva)

Puncin lumbar
Panangiografa cerebral
Angioescanografa, Angiorresonancia.

ESCALA DE HUNT Y HESS

HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
De acuerdo a variables hemodinmicas
TRATAMIENTO
C-A-B
Reponer lquidos (SSN)
Bajar HTA con Labetalol (Beta Bloqueadores
Nitratos)
Realizar escanografa cerebral simple; si es negativa, se
debe realizar una
puncin lumbar.
Nimodipino (prevenir espasmos arteriales.)
Intubacin si Hunt y Hess > 3
Sedacin (Midazolam 10 mgr VO c/6h, Fenobarbital 100 mg
c/12h)
Dolor (Morfina 10 mg en 250 DAD 5% Segn EVA (40
mcgotas 1ra hora)
Si convulsiona (Epamin )
Laxantes para prevenir el esfuerzo durante las
deposiciones.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

COMPLICACIONES
Cardiovasculares:

Hipertensin
arterial,
arritmias,
isquemias, subendocardicas) y electrocardiogrficas (depresin
de T, inversin ST) Muerte sbita de origen cardiaco.

Pulmonares:Edema pulmonar de origen neurognico.

Lquidos y electrolitos: Secrecin inadecuada de hormona
antidiurtica. (Solucin salina
isotonia es el tratamiento
normovolmico).
Hidrocefalia
Resangrado

para

mantener

el

paciente

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

CUIDADOS DE
Poner al ENFERMERA
paciente en reposo absoluto, en
cama de inmediato, en un ambiente tranquilo
y oscuro.

Elevar la cabecera de la cama a 30o para

facilitar el drenaje venoso y reducir la presin
intracraneal.
Controlar los signos neurovitales, estado de
conciencia, valoracin de las pupilas, reflejos
y signos de focalizacin.

Iniciar la valoracin de Hunt y Hess.

Realizar bao corto en cama con agua tibia,

verificando
primero
la
estabilidad
hemodinmica. Durante los primeros ocho
das no de be realizarse bao de la cabeza.