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PREPARACIN PREOPERATORIA
PREPARACIN DEL CAMPO QUIRRGICO
COMPLICACIONES
UNIDAD DE RECUPERACIN ANESTSICA
PROFILAXIS ANTIBITICA
PREPARACIN
PREOPERATORIA
Definicin: Es el estudio que se realiza al
enfermo previo a la intervencin quirrgica
Depende del diagnstico, prioridad
teraputica, edad, co-morbilidades, estado
nutricional.
Existe una preparacin en pacientes de
emergencia y preparacin en pacientes
electivos.
Hay Exmenes preoperatorios rutinarios y
exmenes preoperatorios especficos.
PREPARACIN
PREOPERATORIA
Los pacientes de emergencia quirrgica requieren atencin rpida y
OBSTRUCCIN INTESTINAL
RX DE ABDOMEN : DE CUBITO, DE PIE
PREPARACIN
PREOPERATORIA
PREPARACIN
PREOPERATORIA
En ocasiones hay que actuar con celeridad, en los
PREPARACIN
PREOPERATORIA
Es importante saber si el paciente esta
PREPARACIN
PREOPERATORIA
En pacientes electivos, se debe cumplir todo el
preoperatorio.
Exmenes Auxiliares:
-Hemograma, Hb, Hto.
-Grupo y Rh
-Glucosa, Urea, Creatinina, Protenas totales y fraccionadas.
-Examen de Orina
-Tiempo de Coagulacin y Sangra, TP
- Rx de Trax
-Ecografa, TAC, RMN, Rx doble contraste
-Marcadores Tumorales: Ca19-9, AFP, CEA
-Riesgo Quirrgico, Riesgo Neumolgico, Riesgo
Endocrinolgico
-Consentimiento informado
Consentimiento Informado
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
SERVICIO 6 B DE CIRUGA DE PNCREAS
RECEPCIN DE PACIENTES
SOP
SALA DE
OPERACIONES
VENDAS
MIEMBROS
INFERIORES
PULSIOXMETRO
PREPARACIN
PREOPERATORIA
Riesgo Quirrgico
Cardiovascular
Riesgo I: pacientes normales.
Riesgo II: > de 40 aos , < de 40aos con
arritmia, PO del corazn, hipertenso, infarto
mayor de 6 meses.
Riesgo III: Todo lo anterior con antecedente de
infarto < de 6 meses.
Riesgo IV: Funcin cardaca descompensada.
PREPARACIN PREOPERATORIA
Riesgo anestsico (ASA)
Clasificacin de ASA
Americana)
( Soc. Anestesiologa
PREPARACIN PREOPERATORIA
Riesgo Quirrgico Neumolgico
Riesgo I: normal
Riesgo II: fumador crnico, enfermedad
PREPARACIN PREOPERATORIA
Riesgo Quirrgico Endocrino
Para el caso de Diabetes Mellitus
Riesgo I: normal
Riesgo II: diabtico con antidiabticos orales.
Riesgo III: insulino dependiente.
Riesgo IV: Diabtico descompensado.
Los pacientes que reciben antidiabticos
orales, se suelen manejar en el PO con Insulina
cristalina (SC) hasta retornar a la va oral.
PREPARACIN
PREOPERATORIA
El da de la operacin el paciente debe estar en
ayunas.
En los estmagos retencionistas por sindrome
pilrico, se debe realizar un lavado gstrico con
sonda nasogstrica.
En cuanto a la dieta, el paciente cena la noche
anterior.
En las operaciones urolgicas, ginecolgicas,
colnicas se coloca sonda de Foley (N 14 16)
en SOP.
Si requiere SNG la suele colocar el anestesilogo.
PREPARACIN
PREOPERATORIA
DE COLON
Hay que diferenciar:
INTUBACIN
PACIENTE
INTUBADO
OTRA
INTUBACIN
operatorios
Se delimita la zona operatoria colocando:
1) Campos chicos (4) : abajo, arriba, derecha e izquierda.
Se suelen fijar con pinzas de campo (Backhaus)
2) Sbana de abajo.
3) Sbana de arriba.
4) Poncho o Campo fenestrado
Luego se colocan el electrocauterio, aspirador, otros.
Se inicia la operacin segn el tipo de operacin e incisin
COLOCANDO LOS
CAMPOS
OPERATORIOS
CAMPOS COLOCADOS
MANGA Y
LAPAROSCOPIO
Complicaciones
Hay complicaciones Mdicas y Quirrgicas.
Complicaciones Mdicas:
-Atelectasias y neumonias
- Infeccin Urinaria
- Embolia pulmonar
Complicaciones Quirrgicas:
- Hemorragia
- Infeccin de herida operatoria
- Absceso intrabdominal
- Fstula enterocutnea
Complicaciones
Atelectasia y Neumona
Dependen del Riesgo Neumolgico, edad del paciente
Patologa previa :asma, bronquiectasias, Epoc, etc
En ocasiones es necesario fisioterapia ventilatoria
Complicaciones
Infeccin Urinaria:
Complicaciones
Embolia Pulmonar:
Suele tener orgen en trombos y mbolos de venas
Complicaciones
Hemorragia: uno de los riesgos de toda ciruga.
Los signos suelen ser: palidez, sudoracin,
Complicaciones
Infeccin de Herida Operatoria:
Se manifiesta con fiebre hacia el tercer da PO.
Depende del tipo de ciruga y si la herida es
limpia, limpia-contaminada, contaminada,
sucia.
Se suele drenar la herida por el ngulo inferior,
soltando algunos puntos e irrigando con suero
salino (a veces con Povidona solucin 1-2%).
Cuando la infeccin es ms profunda se habla
de infeccin del sitio operatorio.
Complicaciones
Abscesos:
Colecciones purulentas a partir de:
operaciones colnicas, apendicitis
complicadas, diverticulitis, fugas
anastomticas subclnicas,etc.
Diagnstico: Ecografa o TAC
Tratamiento: drenaje percutneo con gua
ecogrfica o tomogrfica.
Rara vez es necesario reoperar al paciente.
Tratamiento antibitico de acuerdo a cultivo y
antibiograma
Complicaciones
Fstula Enterocutnea: Comunicacin anormal entre dos
Tratamiento :
Unidad de Recuperacin
La monitorizacin para el perodo postoperatorio inmediato
Unidad de Recuperacin
(UR)
En 1949 el comit de seguridad de los quirfanos en Nueva
SALA DE
RECUPERACIN
TENSIMETRO
ASPIRADOR
MONITOR VENTILADOR
PACIENTE EN
RESPIRACIN
MECNICA
REGISTRO SALA
DE OPERACIONES
Unidad de Recuperacin
Diseo de la unidad de Recuperacin
La ubicacin debe hacerse lo ms cerca del rea
quirrgica posible
Rpido acceso a Banco de Sangre, Laboratorios y
Radiologa.
Es deseable que se halle cerca de una unidad de
Cuidados Intensivos.
Se recomienda que existan 1.5 camas o camillas
por cada quirfano del rea quirrgica que deba
atender.
Debe haber una cama con aislamiento para
pacientes inmunosuprimidos o contaminados.
Es conveniente que haya un lugar especfico
para pacientes peditricos.
Unidad de Recuperacin
Complicaciones en Recuperacin postanestsica
Unidad de Recuperacin
El alta debe ser dada por el mdico anestesilogo
Criterios de alta de Recuperacin :
Consciente y orientado
Con los signos vitales estables, en la ltima hora
Confortable y dolor controlado
No antes de 30 min. de recibir la ltima dosis de
analgsico.
La saturacin de oxgeno (por pulsioximetra) en lmites
normales (c/s oxgeno suplementario)
En caso de anestesia regional
Recuperacin de la movilidad de las extremidades inferiores
Proteccin para la zona anestesiada, para evitar daos
involuntarios.
Profilaxis Antibitica
Generalidades.
Profilaxis Antibitica
Implica la utilizacin de antibiticos en
Profilaxis Antibitica
OBJETIVOS
Profilaxis Antibitica
CUNDO UTILIZAR ANTIBITICOS
PROFILCTICOS?
Existen dos indicaciones para el uso de antibiticos profilcticos:
1 - Cuando existe un alto riesgo de infeccin.
2- Cuando el riesgo de infeccin sea bajo, pero las consecuencias
de la misma sean catastrficas.
-Tipo de herida, ( incluye el grado de contaminacin de la
herida quirrgica).
- herida limpia: riesgo de infeccin 2%
- heridas limpias contaminadas < 10%
- contaminadas 20%
- sucias 40%.
- Las heridas limpias no tienen indicacin de profilaxis antibitica
- Solamente indicada en las heridas limpias contaminadas.
- Las heridas contaminadas y sucias requieren antibiticos
teraputicos.
Profilaxis Antibitica
De acuerdo a la Evidencia Actual, la profilaxis antibitica est
Profilaxis Antibitica
La Profilaxis es opcional y el nivel de evidencia (Recomendacin
grado B) en los siguientes procedimientos:
1. Ciruga de mama y herniorrafia.
2. Procedimientos limpios en los cuales existe riesgo alto de infeccin.
3. Cirugas de la va biliar y gstrica de bajo riesgo.
En colecistectoma laparoscpica no existen suficientes estudios
estadsticamente significativos que sustenten el uso de antibiticos
profilcticos. (Recomendacin grado C.)
En los procedimientos urolgicos abiertos est indicado el uso de
antibiticos profilcticos (Recomendacin grado B)
En procedimientos transuretrales se recomienda la erradicacin de la
infeccin urinaria antes del procedimiento.
Profilaxis Antibitica
ELECCION DE LOS ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS
El antibitico no debe intentar cubrir todo el espectro bacteriano sino
la flora ms probable.
En las operaciones gastrointestinales altas los grmenes ms
frecuentes son las enterobacterias aerobias (Streptococcus), en el
colon son las anaerobias y aerobias (Bacilus gram(-) y Bacteroides
fragilis). Vas biliares aerobios gram (-) y anaerobios (clostridium).
bacteriana.
Las penicilinas y cefalosporinas son las preferidas en la profilaxis.
Profilaxis Antibitica
DURACION Y VIAS DE ADMINISTRACION DE LA PROFILAXIS
Profilaxis Antibitica
Profilaxis Antibitica
En general, los principios de profilaxis quirrgica
deben ser:
1.- El antibitico elegido debe ser activo frente a la
Profilaxis Antibitica
1. La cefazolina, una cefalosporina de primera generacin
Profilaxis Antibitica
Profilaxis Antibitica
ANTIBIOTICO Y DOSIS/DURACION