UNIVERSIDAD NACIOAL TORIBIO RODRIGUEZ DE

MENDOZA - AMAZONAS

ENFERMEDAD GINGIVAL
CLINICA ESTOMATOLOGICA DEL ADULTO II

Las enfermedades periodontales son un grupo

de condiciones patolgicas que afectan a los

tejidos que rodean y sujetan al diente.
Se puede observar una lesin inflamatoria
confinada a los tejidos de la enca marginal,
es decir, gingivitis, o bien una lesin
inflamatoria que se extiende al periodonto de
soporte
Esta condicin patolgica se denomina
periodontitis.

DIAGNOSTICO Y METODOS DE
DIAGNOSTICO
Existen diferentesmtodos diagnsticos de

las enfermedades periodontales, siendo la

anamnesis uno de ellos.
La anamnesis incluye el anlisis de la historia
mdica y dental del paciente enfermo.
En este ltimo mtodo se utiliza
elperiodontograma, un sistema de recogida
de datos sobre la situacin clnica del aparato
de insercin, siendo el procedimiento ms
indicado en la mayor parte de los pacientes.

Mtodos microbiolgicos y mtodos

inmunolgicostambin son utilizados para

asegurar un buen diagnstico de la
enfermedad periodontal.
Eltest genticonos puede dar informacin
de la susceptibilidad del paciente a la
periodontitis, lo cual ser importante para
establecer el plan de tratamiento y el rgimen
de mantenimientos periodontales a realizar.

EXAMEN PERIODONTAL BSICO

(EPB)
El EPB divide la denticin completa en

sextantes. Los seis sextantes incluyen, por un

lado:
cuatro grupos con molares y premolares de
cada lado en cada maxilar (sextante 1 y 6 en
el lado derecho y sextantes 3 y 4 en el lado
izquierdo),
y por otro lado, dos grupos de dientes con los
caninos
de cada maxilar (sextantes
1
2e incisivos
3
4
2 y6 5). 5

INFOR M ACIN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTFICO DE SEPA

CDIGO 0

CDIGO 1

No hay bolsas de 4 mm o ms de
profundidad
No hay clculo u obturaciones
desbordantes.
No hay sangrado tras el
sondaje.

SONDA JE

No hay bolsas de 4 mm o ms de
profundidad
No hay clculo u obturaciones
desbordantes.
Aparece sangrado tras el sondaje.

NO

RECOMENDACIONES
No tratamiento
Repetir EPB al ao.

SANGR ADO

NO

PROFUNDIDAD

4mm

No hay bolsas de 4 mm o
ms de profundidad
Se aprecia clculo
dental u otros factores de
retencin de placa como
obturaciones desbordantes.

SONDA JE

SONDA JE

PROFUNDIDAD CLCULO

4mm

CDIGO 2

CLCULO
NO

SANGR ADO

SI

PROFUNDIDAD

4mm

CLCULO

SI

SANGR ADO

SI

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Instrucciones de higiene bucal y

detartraje
supragingival.
Repetir EPB al ao.

Instrucciones de higiene bucal y

detartraje
supragingival.
Detartraje subgingival en los
lugares seleccionados y eliminacin
de las
obturaciones desbordantes.
Repetir EPB al ao.

GUIA DE DIAGNSTICO Y TR ATA MIENTO PERIODONTAL

CDIGO 3
Profundidad

de sondaje
entre 4 y 6 mm en uno o
ms dientes de ese sextante

SONDA JE
PROFUNDIDAD
4- 6mm

CDIGO 4
Profundidad

de sondaje
de ms de 6 mm en uno o
ms dientes de ese sextante

SONDA JE
PROFUNDIDAD

> 6mm

CDIGO *

Profundidad de sondaje
de ms de 6 mm en uno o
ms dientes de ese sextante

SONDA JE PROFUNDIDAD
Furca grado 2-3

Prdida insercin >7 mm

mm

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Detartraje de la denticin completa del

paciente y raspado y alisado radicular
en los sextantes con cdigo 3.
Reevaluacin de los resultados en
sextantes con cdigo 3 a los 3
meses.
Repetir EPB a los 6 meses.

Examen periodontal completo (periodontograma, ndice de placa, ndice gingival),

tanto al inicio como tras el tratamiento.
Se debern realizar series radiogrficas completas.
En casos complejos, se puede considerar remitir al paciente para valoracin por
expertos en Periodoncia ( Periodontitis Agresivas, Periodontitis Asociadas a
Enfermedades
Sistmicas).

FASES DEL TRATAMIENTO

Fase de higienizacin.
Fase de reevaluacin.
Fase restauradora.
Fase quirrgica.
Fase de mantencin.
Lo mnimo son la de higienizacin, reevaluacin y

mantencin.
Existe una subfase de urgencia o preliminar, que se
puede aplicar en cualquier momento del tratamiento
periodontal, incluso antes. Su objetivo es eliminar el
dolor, las molestias y evitar la diseminacin de
infeccin o dao.

Tratamiento de urgencia
Exodoncias
Drenaje de abscesos
El cual puede ser:
Absceso periodontal agudo:
Absceso periodontal crnico:
Absceso gingival:

Tratamiento:
Drenaje:
A travs del saco con o sin anestesia.
A travs de una incisin externa.
Antibioterapia.

Tratamiento medicamentoso: antibiticos,

quimioteraputicos

1.- FASE DE HIGIENIZACION

El

objetivo es eliminar el agente causal y de todos los factores

que puedan favorecer el acmulo de ellos.

Consecuencia o resultado: lograr disminucin e idealmente

eliminacin de la inflamacin gingival, logrando que esos efectos
sean duraderos en el tiempo.

En algunos casos con esta fase se elimina la patologa.

Etapas
1.-Motivacin del paciente:

Entregar informacin al paciente sobre cul es su enfermedad,

entendiendo que el tratamiento se realiza, que el xito depende
en gran medida del paciente.

Es un factor crtico, porque si no se logra motivar, se fracasa el

tratamiento.

De difcil xito a largo plazo.

2.-CONTROL DE PLACA BACTERIANA

Permite resolucin de la enfermedad periodontal (gingivitis) como la
prevencin de la inflamacin gingival en nios y adultos, retarda la
formacin de clculos. El cese de las medidas para controlar placa deriva
en la recurrencia de la inflamacin.
Se puede hacer de 2 formas
A.-Control mecnico por parte del paciente.
Es el mtodo ms utilizado por parte del paciente. El xito depender de:
Motivacin. Aqu podemos intervenir.
Destreza manual. Hay que seleccionar una tcnica adecuada.
Conocimiento de las tcnicas de higiene oral.
Conocimiento de la enfermedad periodontal.

Utensilios de higiene oral: cepillo dental, cepillo elctrico, cepillo

interdentario, seda o cintas, palillos dentarios, irrigadores orales.

B.-Control mecnico por parte del profesional
Se realiza la remocin de placa bacteriana supra y sungingival. Se

utilizan tasas de goma blandas

Tambin se puede usar escobillas .
Pastas abrasivas

C.-Control qumico de placa bacteriana

La terapia periodontal es eminentemente mecnica. Es

efectiva. Por el origen bacteriano respalda el uso de agentes

como complemento a algunas patologas o casos especficos.
Tipos de control qumico:
Efecto antiadhesivo.
Efecto removedor: cepillado qumico.
Efecto antimicrobiano: todo el control qumico est orientado a

este efecto.
Clorhexidina es lo mejor en control qumica, pero uso

restringido
Para uso diario: triclosan con copolmero.
Un enjuagatorio no es la base del control. Lo principal es
cepillado y seda

C.- Detartraje supra y sungingival.

Se realiza con:
Instrumental de mano:
jacquettes 30 33; 31 32.
Mangos morses: 00, 0 y 1. Tienen filos por ambos lados.
Instrumental ultrasnico y subsnico:
Subsnico: produce vibracioones de 200 a 6.300 ciclos

por segundos. Produce rugosidades abundantes al ser

usado de mala forma.
Ultrasnicos: Vibraciones entre 25000 a 42000. Usar
refrigeracin, mayor riesgo de rugosidades, no usar de
punta (puede producir fracturas de esmalte o rayar el
cemento).

D.- Eliminacin de placa bacteriana

E.- Eliminacin de factores de retencin de placa bacteriana.

Exodoncias de restos radiculares.
Caries
Iatrogenia: coronas mal adaptadas, amalgamas desbordantes.
F.- Ferulizaciones
Se indica cuando las piezas han perdida gran cantidad de insercin,

no cuando haya movilidad.

Objetivo: estabilizacin de la oclusin.

G.-Eliminacin piezas con mal pronstico.

Porque impiden correcto control de placa bacteriana, adems evitan
la extensin del dao periodontal.

H.- Pulidos radiculares

Se indican cuando hay periodontitis. un pulido radicular puro
corresponde a fase de higienizacin.
Objetivo: eliminar el clculo residual y el cemento enfermo. Como
resultado de su aplicacin: cicatrizacin del saco periodontal.

FASE RESTAURADORA
Objetivo: Devolver funcin y esttica.
Las primeras acciones se realizan en paralelo con la fase de higienizacin. Concluir cuando la

inflamacin del periodonto este controlada. Su no aplicacin o mal ejecucin permite la

recidiva de la enfermedad periodontal.

FASE QUIRRGICA

Objetivos:
Permitir el acceso a la superficie radicular u sea. Ej: sacos intraseos muy profundos que
impiden un pulido adecuado.
Correccin de alteraciones mucogingivales. Ej: inserciones coronarias de frenillos, enca
insertada insuficiente.
Crear o devolver una anatoma ptima de los tejidos blandos para una funcin fisiolgica.
Crear o devolver una morfologa sea adecuada.
En un remodelado seo el colgajo cicatriza casi por primera intencin, una gingivectoma, por
segunda. Se pueden cubrir recesiones, hay injertos de tejido conectivo, injertos gingivales.

FASE DE MANTENCIN

En el tiempo, evita que la enfermedad vuelva a aparecer y que los resultados obtenidos se
mantengan. Su frecuencia depende de cada paciente. Cada 3 meses en el peor de los casos o
1 vez al ao.
Se puede realizar:

FASE DE REEVALUACIN
Objetivo: evaluar clnicamente los cambios

producidos en los tejidos periodontales

durante la terapia periodontal.
Se realiza un nuevo examen clnico.
Es establece un nuevo diagnstico.
Seleccin de las nuevas medidas teraputicas
a aplicar.
Es aplicada durante todo el tratamiento
periodontal, sesin a sesin.

INSTRUMENTACION
Acciones de istrumentacin:
Destartraje:Es la instrumentacin de la corona y de la

superficie radicular del diente cuyo objetivo es la

remocin de la placa bacteriana, el trtaro y las manchas
depositadas sobre estas estructuras.
Alisado radicular: la instrumentacin de la superficie

radicular que permite la remocin de cemento o dentina

que se encuentra rugosa, impregnada con trtaro, o
contaminada con toxinas o microorganismos.(cemento
infectado)
Curetaje: Eliminacin del tejido de granulacin, para

facilitar una cicatrizacin por primera intencin.

 Existen en el mercado dos tipos de curetas, las Universales (Mc

Call, Columbia) y las curetas de Gracey

Caractersticas de la curetas universales:
Poseen dos bordes activos.
Tienen un ngulo de corte de 90
Su diseo no permite una correcta adaptacin a la superficie

radicular
Caractersticas de la curetas de Gracey:
Son especficas para zonas determinadas del arco dentario.
Slo se emplea un borde cortante en cada hoja,
Tienen un ngulo de corte de 70.
La hoja se curva en dos planos.
Su diseo permite una mejor adaptacin a la superficie

radicular.
Cada una de estas caractersticas influencia directamente la
manera en cmo se emplean las curetas Gracey, y es preciso
analizarlas por separado.

Como instrumentar?
Apoyos

y fuerzas:

Para

facilitar , se utilizan apoyos adicionales al contacto del instrumento sobre el

diente. Estos apoyos pueden ser intraorales y extraorales.

Apoyos

intraorales:
Son todos aquellos apoyos sobre estructuras ubicadas en el interior de la boca. Puede
tratarse de superficies dentarias, uno o varios dedos que a su vez estn apoyados
sobre dientes o sobre los maxilares a travs de los tejidos blandos.
Sin duda los apoyos ms estables intraorales son los apoyos dentarios digitales.
Sin embargo, a pesar de presentar una apropiada estabilidad, sobretodo durante los
movimientos finos, no permiten la aplicacin de fuerzas de magnitud.
Debido a la cercana entre el apoyo y el punto de aplicacin de la fuerza, puede
tenerse un buen control sobre las fuerzas aplicadas.
Apoyos

extraorales:
El uso de apoyos extraorales significa utilizar superficies faciales como apoyos o
dedos ubicados sobre estructuras faciales. Permiten ejercer fuerzas de gran magnitud,
pero es ms difcil estabilizar los movimientos con apoyos extraorales.

Instrumentacin Snica y Ultrasnica

VENTAJAS

DEL USO DE APARATOS SNICOS Y ULTRASNICOS

del tiempo necesario para la eliminacin de placa y clculo.
El chorro de agua elimina los desechos, la sangre y los tejidos necrticos, por lo que continuamente limpia
el rea de trabajo.
Efecto antimicrobiano: durante la cavitacin, el aerosol de burbujas que rodea la punta contribuye al
efecto.
Aumenta la comodidad del paciente.
Se pueden usar agentes antimicrobianos.
Disminucin

INCONVENIENTES

EN EL USO DE LOS APARATOS SNICOSYULTRASNICOS

La sensibilidad tctil disminuye ya que el tamao y el peso de soporte de la pieza de mano pueden
disminuir el tacto del operador.
INDICACIONESEN

EL USO DE APARATOS SNICOS Y ULTRASNICOS

aparatos se utilizan para el desbridamiento periodontal, en la eliminacin de manchas y de clculo.
Las restauraciones desbordantes se pueden eliminar con un equipo snico o ultrasnico.
Estos

CONTRAINDICACIONES

EN EL USO DE APARATOS SNICOS Y ULTRASNICOS

una enfermedad infecciosa o con riesgo de contraerla.
Pacientes con deficiencias en el sistema inmunolgico.
Pacientes con marcapasos no protegidos.
Nios pequeos.
Pacientes con desmineralizacin dentaria.
Diabticos no controlados.
Pacientes con problemas respiratorios, tener cuidado en no aspirar algn microorganismo, que provocara
infecciones secundarias.
Pacientescon

SUSTANCIAS UTILIZADAS PARA EL

CONTROL DE LA PLACA DENTAL
3.1. COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO
Reducen la placa en un 35%. Su mecanismo de accin parece

deberse al aumento de la permeabilidad de la pared bacteriana

favoreciendo la lisis y disminuyendo la capacidad de la bacteria
para adherirse a la superficie dentaria. Estos compuestos son de
eficacia moderada y se eliminan rpidamente de las superficies
bucales.
Los efectos colaterales indeseables que tienen son la tincin yla
sensacin de quemazn en la mucosa bucal y las lesiones
ulcerosas.
Principalmente el cloruro de cetilpiridino (CPC) que generalmente
se usa en pastas dentfricas y colutorios al 0,005%. Es
significativamente inferior a otros compuestos de clorhexidina y
hexetidina.

.2. ACEITES ESENCIALES

Reducen la placa bacteriana y gingivitis en un

34% (De Paola LG et al., 1989).

siendo el ms conocido Listerine, que es un
aceite esencial mezcla de timol, mentol y
eucaliptol combinados con salicilato de me tilo y
con una presentacion en diferentes sabores.
Listerine usado en enjuague de 20ml durante 30
segundos dos veces al da, reduce la tasa de
placa en un 20,8% y de gingivitis en un 27,7%
(Lamster y cols. 1983).
Su mecanismo de accin se debe a la alteracin
de la pared celular (extraccin de liposacridos y
cidos) y a la inhibicin de enzimas bacterianos.

3.3. TRlCLOSAN
Es un antisptico bisfenol clorado (Martindale, 1993).
Slo como colutorio al 0,2% tiene un efecto

inhibitorio moderado de la placa y una sustantividad

antimicrobiana de alrededor de cinco horas.
Parece tener importancia en el control de la
gingivitis al tener un papel antiinflamatorio.
3.4. FLUORUROS
Tienen propiedades antiplaca. Los ms utilizados
localmente son el fluoruro de estao, el fluoruro de
sodio y el fluoruro fosfato acidulado. Parece ser que el
mecanismo de accin del fluoruro de estao es la
alteracin de la agregacin bacteriana y de su
metabolismo.

HEXETIDINA
La hexetidina es eficaz frente a microorganismos

grampositivos y gramnegativos, incluyendo S.mutans,

S.sobrinus y determinados hongos como Candida
albicans (Ashley, 1984).
La hexetidina es eficaz en el control de la gingivitis
asociada a placa (Kuehr,1969;Kuehr y Schmidt, 1970).
La hexetidina no tiene efectos secundarios, y es
un eficaz mtodo de prevencin en
periodontopatas y para el control de bacterias
patognicas, por lo que se puede utilizar a
diario.
Su accin antiplaca se reforzara con las sales de Zinc.
Concluiremos diciendo que la hexetidina al 0,1% es
eficaz en la reduccin de la placa en un 33,5% (Sharma
2000

3.6. CLORHEXIDINA
Su utilizacin es amplia y es el agente ms

efectivo para tratamientos periodontales

(Bascones 2001). La reduccin de placa y de
gingivitis alcanza el 60%.
Su mecanismo de accin se realiza mediante
una reduccin de la formacin de la pelcula
adquirida y la alteracin del desarrollo
bacteriano y de la insercin al diente. Se
presenta de tres formas: digluconato, acetato
e hidrocloruro, la mayora de productos usan
el digluconato en concentrados del 20 12%.

PREVENCION DE LA GINGIVITIS
MEJORAR LA EDUCACION EN HIGIENE ORAL DE

LA POBLACION.
USO ADECUADO DEL CEPILLO DENTAL Y PASTA
DENTAL
USO DE CEPILLOS INTERDENTALES, SEDA
DENTAL.
USO DE COLUTORIOS Y/O ENJUAGUES
BUACLES QUE CONTENGAN CLOREXIDINA,
HEXENTIDINA.
VISITAS PERIODICAS DE CHEQUEO AL
ODONTOLOGO