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Epidemiologa
En Mxico
Entre 5 y 11 casos por /100,00 habitantes/ao
- La edad de presentacin se sita en torno a los 55 aos siendo
en un gran nmero de casos entre los 30-70 aos
- En cuanto a presentacin por sexo: la relacin hombre / mujer,
en funcin de la etiologa; pancreatitis alcohlica (hombres) y
litiasis biliar (mujeres).
La pancreatitis aguda leve se presenta en 80% de los casos y la
pancreatitis aguda severa en el 20% restante. La mortalidad por
pancreatitis aguda leve es menor de 5-15%, y por pancreatitis
aguda severa es hasta 25-30%. La mortalidad asociada con
necrosis pancretica vara cuando es estril (10%) o est
infectada (25%).
Etiologa
La determinacin de la etiologa permite elegir el
tratamiento ms apropiado para cada paciente
En Mxico, al igual que lo informado en la literatura occidental, las causas ms comunes de
pancreatitis aguda son la litiasis biliar (49-52%) y el alcoholismo (37-41%), entre 10 y 30 % de
los casos no se puede identificar una causa y se clasifica como idioptica
PA litasica
Es la causa ms comn de PA. La incidencia en mujeres es ms alta que en los varones, y el
pico de edad es entre 50 a 60 aos.
Existen diversas teoras que intentan explicar los mecanismos por los que la litiasis biliar con
o sin coledocolitiasis demostrable causa pancreatitis aguda.
TEORA OBSTRUCTIVA
PA por alcohol
Motricidad
Metabolismo
Pancretico
Secrecion
Celular
Pancreatitis de origen
Canalicular
HIPERLIPIDEMIAS
Medicamentos
Fisiopatologa
NORMAL
Enzimas duodenales
Enzimas pancreticos
inactivos
(pro-enzimas)
Pro-enzimas pasan al
espacio extracelular
y duodeno
Enzimas
activos
PANCREATITIS AGUDA
Litiasis-Alcohol
Enzimas pancreticos
inactivos
(pro-enzimas)
Activacin
intraglandular e
intracelular
Autodigestin
(necrosis)
En la pancreatitis aguda se
produce una necrosis de la
grasa pancretica a cargo
de las enzimas lipolticas.
La consecuencia de este
ataque saponificador, es la
adquisicin
de
una
coloracin roscea de los
adipocitos con ncleos mal
diferenciados.
Dispersos
por
el
tejido
pueden
apreciarse diversos focos
de inflamacin aguda con
polimorfonucleares
Diagnstico clnico
Dolor (85-100%)
-Inicio sbito (ingesta o abuso alcohol)
Exploracin fsica
Signo de cullen:
coloracin azulada
periumbilical
Signo de turner:
coloracin azulada en
flancos
DIAGNSTICO
1) Dolor abdominal caracterstico
2) Elevacin de amilasa o lipasa > 3-4
veces su valor.
Amilasa declina al 3 da.
Se recomienda preferir lipasa cuando
est disponible para Dx.
3) Imgenes: TAC,RMN, ECO.
Diagnstico bioqumico
Leucocitosis
Elevacin GPT, Bil, FA, GGT, GOT (origen biliar)
Disminucin del calcio
(formas necrohemorrgicas)
Elevacin niveles sricos de enzimas pancreticos :
Amilasa
>3 veces el valor normal
Muy sensible, poco especfico.
6-12 horas inicio, se normaliza en 48 h. Despus se puede detectar en orina.
Lipasa
PA alcohlica vs litasica
Las alteraciones que se observan en las pruebas de funcin heptica,
como niveles de ALT >150 UI/dl asociados con elevacin de los niveles
sricos de bilirrubinas y/o fosfatasa alcalina tienen un valor predictivo
positivo de 96% para diagnosticar PA de origen biliar.
Por otra parte, elevaciones de AST y/o GGT que se vinculan con una
relacin lipasa:amilasa >3, sugieren etiologa alcohlica.
ULTRASONIDO
Puede evidenciar aumento del
tamao pancretico, ascitis,
colelitiasis, coledocolitiasis
Tomografa computarizada
confirma el diagnstico
determinar la severidad
identificar complicaciones.
Diagnstico diferencial
Colangitis
Isquemia mesentrica
Obstruccin intestinal
Apendicitis
Rotura de quiste
ovrico
IAM