Hematoma

s de
msculos
y tumores
de pared
abdominal
Dulce Flores
8A

INTRODUCCION

En la pared pueden objetivarse lesiones:

1. Poca gravedad:
o Equimosis
Pero
de todo lo anterior mencionado de
o Xeromas
todas
las patologas las ms frecuentes de
o Hematomas
laopared
abdominal
se clasifican
en cuatro
Rupturas
de apo-neurosis
y msculos
grandes
grupos:
Pueden complicarse
secundariamente
.Infecciones, dando lugar a celulitis.
.Xeromas
o hematomas infectados que pueden
I.
HERNIAS
derivar en abscesos o flemones
II. INFLAMACIN/INFECCIN
Cuando son por heridas o si son contusiones que
III.
HEMATOMAS
se acompaan
de erosiones en la piel.
IV.
TUMORES
Estos
cuadros requieren generalmente de
acciones quirrgicas, para evacuar, drenar,
reparar, etc.

HEMATOMA
DE LA PARED
ABDOMINAL

El HEPA es una entidad clnica

poco frecuente
Se origina por la ruptura de la
arteria epigstrica inferior o
bien de pequeos vasos del
msculo recto anterior del
abdomen.
Pacientes anticoagulados

HEMATOMAS
Pueden ser espontneos (asociado con frecuencia a tratamiento
anticoagulante), o bien, secundarios a traumatismo o ciruga. La localizacin
ms frecuente es en el recto anterior seguidos por los de la pared anterolateral.
Si son supraumbilicales pueden quedar confinados en el espesor del msculo o
limitados por su vaina.
En los infraumbilicales, donde no existe vaina posterior del recto, se pueden
extender al espacio extraperitonealsupravesical y de ah a la cavidad peritoneal
provocando hemoperitoneo.

HEMATOMA DE LA VAINA DEL RECTO

Lesin de las ramas
terminales de las arterias
epigstricas superior e
inferior o de la red de
colaterales dentro de la vaina
y los m. rectos
Hematomas espontneos en:
ancianos y pacientes Con
terapia anticoagulante

HEMATOMA DE LA VAINA DEL RECTO

Sntomas: dolor repentino en un lado del abdomen que se
intensifica con la contraccin de los msculos
Etiologa:
Traumatismo
Contraccin sbita de los msculos
Estornudo
Actividad fsica enrgica

HEMATOMA DE LA VAINA
DEL RECTO

Diagnostico:
interrogatorio y examen fsico
Masa sensible palpable
Signo de Fothergill (masa sin cambios a la
contraccin)

Ultrasonido
Tomografa
Resonancia magntica

METODOS DIAGNOSTICOS Y
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ECO: es la prueba de eleccin aunque puede confundir pequeos hematomas
con tumores musculares (el doppler-color puede ser til en estos casos), as
como grandes hematomas con otras enfermedades, por lo que otros autores
discrepan.
TAC: Aspecto es variable dependiendo del tiempo de evolucin. En fases
iniciales se manifiesta como una masa fusiforme de alta atenuacin que
puede mostrar un nivel lquido-lquido en su interior en relacin con efecto
hematocrito. Posteriormente el contenido se hace ms lquido.
Confirma el diagnstico en ms del 90% de los casos.

RMN: Se usa para diferenciar el hematoma crnico de otras alteraciones de la

pared anterior

Conforme al dx Berna en 1996 propone una clasificacin en 3

tipos
TIPO

CARACTER

Hematoma pequeo que no

requiere hospitalizacin

II
III

Moderado y severo
respectivamente y s
requieren hospitalizacin

Hematoma de la vaina del recto

Tratamiento:

H. pequeo,
unilateral,
contenido
Observarse sin
hospitalizacin

H. grandes,
bilaterales
Internamiento
reanimacin

Transfusin de glbulos rojos o factores de coagulacin

Quirrgico: evacuar el hematoma y ligar vasos sangrantes

TRATAMIENTO

CONTROL
INVASIVO
DE LA DEL
HEMORRAGIA:
LA CONDICIN
CLNICA
PX DETERMINA EL TX = CONSERVADOR O
INVASIVO.
1. Angiografa + embolizacin a base
de Gelfoam del vaso hemorrgico.
2. Ciruga + ligadura del vaso hemorrgico +evacuacin del cogulo +
de drenaje
cerrado.
instalacin
CONSERVADOR:
Para px
con estabilidad hemodinmica, signos leves y
diagnostico certero; consiste en compresin, compresas fras, tx de
situaciones
. HTI.1 mes predisponentes, mediante el uso de fitonadiona (1-10 mg) y
transfusin de derivados sanguneos. Px con heparina = administrar
. HTII.- 2-4 meses
protamina.
. HTIII.- 3 meses a 1 ao

TUMORES
DE PARED
ABDOMINA
L

Son neoplasias raras

Comportamiento clnico similar
Subtipos histolgicos distintos
El tratamiento de eleccin para
la mayora de neoplasias es Qx.
La neoplasia ms comn de
tejidos blandos de la pared
abdominal es el tumor
desmoide

TUMORES

Pared abdominal > sitio poco frecuente de tumoraciones primarias benignas.

Identificacin primaria + tx quirrgico con criterio oncolgico= diferencia a
obtener buenos resultados a largo plazo.
Mayormente > secundarias a neoplasias de extremidades inferiores,
neoplasias retroperitoneales (sarcoma), o intraabdominales (ovario, prstata,
colon, etc.).
Hoy en da la cx laparoscpica se ha vuelto una modalidad quirrgica en
casos muy selectivo.

 Ndulos fibrosos benignos, encapsulados de unos cuantos cm.

F. Subcutneo o Blando: crecimiento subcutneo pedunculado de tej. fibroso y
cubierto de epidermis.
F. Duro: lesin pedunculada, princ. Se origina en la mucosa bucal.
Deriva de restos embrionarios,
compuesto de cel. fusiformes
embebidas en una matriz mucinosa.
Puede presentarse en cualquier
tejido blando, hueso, rara vez
corazn y tracto urinario.
Exresis suele ser curativa.

MIXOMA

Lesiones raras de tejido

muscular y liso.
Tratamiento = exresis
simple.

RABDOMIOMA
Y LEIOMIOMA

FIBROMA

TUMORES

Gran numero de variantes,

BENIGNOSla mayora con xito con
simple exresis y no recidivan.

 Tamao variable, desde cm hasta pesar kg.

Lesiones comunes de partes blandas.

Tamao de 1 cm de dimetro aprox.
Aparece en dermis y se trata con exresis simple.

DERMATOFIBROMA

HEMANGIOMA

Neoplasia benigna + frecuente, se origina en grasa y puede ser profundo o

subcutneo.
Multilobuladas de tejido graso.

 Invade en forma local y disemina

HAMARTOMA O TUMOR MESENQUIMATOSO MIXTO.

Se compone de por lo menos 2 componentes mesenquimatosos distintos,
frecuentemente, musc. liso o esqueltico, grasa, tejido seo y angiomatoso.
No presenta clulas atpicas o anaplsicas.

MESENQUIMOMA

MESOTELIOMA

Clulas mesoteliales = clulas de revestimiento pleural o peritoneal y

pericrdico.
La lesin crece en peritoneo.

TEJIDO DE ORIGEN

TUMOR

Fibroso

Fibroma, elastofibroma, fibroma

aponeurtico juvenil, desmoide

Muscular estriado

Rabdomioma

Muscular liso

Leiomioma, leiomioma epiteloide

Adiposo

Lipoma, lipoma atpico

Neuronal

Neurilemoma, neurofibroma

Vascular y linftico

Hemangioma, linfangioma

Histioctico

Dermatofibroma, histiocitoma fibroso

Mesotelial

Mesotelioma

Mstico desconocido

Mesenquimoma, mixoma

TUMOR
DESMOIDE

GRIEGO = Desmos = semejante a

bandas = configuracin que guarda
histolgicamente.
Origen msculo-aponeurtico, en
msculos planos de la pared anterior
del abdomen o en la profundidad de
los mismos.
Otras localizaciones son tejidos de
extremidades trax y glteos,
ocasionalmente el mesenterio.
SE ORIENTA EN DIRECCION DE LAS
FIBRAS MUSCULARES

INCIDENCIA
Raros = 3-4%.
Distribucin anatmica :
Abdominal 49%
Extraabdominal 43%
Mesentrica 8%

El msculo que a menudo se ve afectado es el recto del abdomen; el mesentrico

compromete el mesenterio del ID, carece de cpsula e infiltra los msculos y planos de
la fascia.

HISTOLOGIA

Se observan:
Fibroblastos maduros, de tamao y aspecto
uniforme, con mitosis inusuales.
Masa con cantidades variables de colgena
dentro de la matriz.
Formacin de clulas con sarcolemas
gigantes.
Centro casi acelular, pero, con celularidad
inmensa en la periferia, semejante a
fibrosarcoma de bajo grado.

 ORIGEN: desconocido.
Al parecer se debe a traumatismo muscular o intervencin quirrgica previa
de abdomen.
Tambin se ha observado en cicatrices de laparotoma.
Tiene la propiedad maligna de invasin local.

SINTOMATOLOGIA

Escasa, casi todos los px presentan una masa en la pared abdominal o intraabdominal.
Dolor poco frecuente (-33%), ocurre cuando el tumor invade o se localiza en la
movilidad del musculo.
Obstruccin intestinal = tumores mesentricos.
Se ve relacionado con el Sx de Gardner = variante de poliposis familiar = anormalidad
gentica de perdida de regulacin de la colgena.
Un defecto gentico distinto predispone a la aparicin del tumor desmoide.

TRATAMIENTO

CURA PRIMARIA: excisin total del tumor.

Mrgenes de recurrencia: alta = 40%, > en desmoides mesentricos.
Reexcisin de la enf. recurrente o residual: valida, el promedio de recurrencia a
segunda o tercera excisin es igual o mas baja.
RADIOTERAPIA: tx primario o adyuvante, es una alternativa a las resecciones
mutilantes o debilitantes extremas.
TX FARMACOLOGICO: modelos teraputicos = moduladores de AMP cclico (teofilina,
acido ascrbico, etc.), agentes quimioteraputicos, bloqueadores de estrgenos y
manipulacin de prostaglandinas, colchicina, etc.

 15% de los sarcomas, de los mas raros.

Cel. musculares estriadas altamente diferenciadas, sin sufrir mitosis
en periodo posnatal.
3 subcategoras: pleomrfico, alveolar y embrionario.
Embrionario: + frecuente en nios.
Pleomrficos: + comunes en adultos.
Era el mas comn, pero, debido al reconocimiento de la
gran variedad de sarcomas de partes blandas, su
diagnostico a disminuido considerablemente.

FIBROSARCOMA

Rabdomiosarcoma

Raros, y el conocimiento,
TUMORES MALIGNOS comportamiento y dx
oportuno brinda al cx
SARCOMAS DE PARTES BLANDAS
a un tx temprano exitoso.

Leiomiosarcoma

Neoformaciones maligna, origen en musculo liso.

Puede originarse en la pared tanto de grandes como de pequeos
vasos, en cualquier parte del cuerpo

Se hallan en la enfermedad de Von Recklinghausen, la cual es

crnica progresiva y hereditaria ligada aun gen mendeliano,
asociado a neurofibromatosis mltiple y cambios pigmentarios de
piel.

NEUROFIBROSARCOMA

Tumor maligno de origen en la vaina neural (shwannoma).

Aparecen en cualquier parte del cuerpo.

 2% de los sarcomas de partes blandas

ORIGEN = pericitos del musculo liso que se

extienden alrededor de los pequeos vasos.
Se trata como el resto de los sarcomas.

HEMANGIOPERICITOMA

ANGIOSARCOMA

Hemangiosarcoma o linfangiosarcoma se originan en vasos

sanguneos y linfticos respectivamente.
Lesiones de alto grado.

SARCOMA
DE
KAPOSI

Sarcoma mltiple idioptico y pigmentado en la piel.

ORIGEN = cel. endoteliales.
Lesiones sobreelevadas pigmentadas y tienden a desarrollarse
con lentitud.
Multifocales, aparecen en cualquier parte del cuerpo.
Tienden a vincularse con neoplasias linforeticulares malignas
como enfermedad de Hodgkin y SIDA.

Tumores de la pared abdominal

Qustes del epiplon

Por degeneracion linftica
Epiplon comunes
Masa asintomatica en el abdomen o dolor o distensin abdominal

Dx: examen fsico, tomografia, ultrasonido

Tx: reseccin quirurgica x laparoscpicas

Tumores de la pared abdominal

Neoplasias del epipln

Tumores primarios son raros
Benignos
Lipomas, mixomas y tumores desmoides

Malignos
Liposarcomas, leiosarcomas, rabdomiosarcomas,fibrosarcomas, mesoteliomas

Tumores metastsocps son muy comunes

Estomago, intestino delgado, colon, pncreas, vas biliares, tero y rion

Tumores de la pared abdominal

Quistes del mesenterio
Lesiones benignas agudas o cronicas
Asintomticos o sntomas: anorexia, nuseas, vmitos, fatiga y
prdida de peso
Dx:
examen fsico-signo de Tillaux (masa con mov lateral)
Tomografia
Ultrasonido
Resonancia magnetica

Tx: reseccion quirurgica

Tumores de la pared abdominal

Tumores del mesenterio

Los tumores primarios son raros
benignas:
Lipoma, linfangioma quistico y tumores desmoides

Malignos:
Lipoblastomas, liposarcomas, leiomiosarcomas, histiocitomas fibrosos malignos
y linfangiosarcomas

TX: reseccion quirurgica

TRATAMIENTO

CIRUGIA: la exresis quirrgica local, tiene tasa de 50% en recidiva. Para tumores de
pared torcica y abdominal, se indica exresis de todo su grosor, en algunos casos
piel.
RADIOTERAPIA: importante y eficaz modalidad de tx. Aunque existe un mejor resultado
en la combinacin de cx y radioterapia.
QUIMIOTERAPIA: se utiliza principalmente en pacientes los cuales siguen presentando
recidivas aun despus de tratamientos quirrgicos y de radioterapia.

BIBLIOGRAFIA