EMBRIOLOGIA Y

ANATOMIA DEL CORAZON

DR FROYLAN MENDOZA SALAS R1RX

El corazn y el aparato cardiovascular primitivos

aparecen a mediados de la tercera semana
deldesarrolloembrionario. El corazn comienza a
funcionar a principio de la cuarta semana.

CARDIOGENESIS

Principia el da 18 de la vida intrauterina.

Las cel cardiacas progenitoras se encuentran en el epiblasto.

Mesodermo precardiaco.

Termina el da 45 con la formacin de la parte membranosa del tabique

ventricular.

Luego el primordio cardiaco se forma en la placa cardiognica.

 Las clulas avanzan en direccin craneal y se disponen rostralmente a la membrana bucofarngea.

Como consecuencia del crecimiento rpido, del embrin, la membrana bucofarngea es llevada hacia
adelante, mientras que el corazn y la cavidad pericrdica se sita primero en la regin cervical y finalmente
en el trax.

HF: pliegue ceflico

H: CORAZON

Corazn y la cavidad pericrdica se sitan primero en la regin cervical y finalmente en el trax.

Embrin pliegues ceflicos estn expandindose y comenzando a cubrir al corazn.

 Posterior a la migracin las regiones craneales se fusionan excepto en su extremo mas caudal, y el area en
forma de herradura se expande para formar las futuras regiones del tracto de salida y ventricular.
18 das de esta manera el corazn se convierte en un tubo que tiene revestimientos endotelial interno y
miocrdico externo.

EMBRION INICIAL Y ACTIVIDAD CARDIACA

Los datos embriolgicos indican que el corazn tubular empieza a latir hacia los 36-37 das

USG transvaginal la actividad cardiaca se puede reconocer ya los 34 das con LCC 1-2mm.

Recibe flujo de venoso desde su polo caudal y comienza a bombear la sangre del
primer arco artico hacia la aorta dorsal.

El tubo cardiaco continua

alargndose y comienza
incurvarse a los 23 das.
en direccin ventral y caudal
y a la derecha.

Porcin auricular lo
hacia a la izquierda y
dorso craneal.

Completa a los 28 das

 Bulbo se divide en tres porciones la proximal en la porcin trabe culada, el medial en el cono arterial y la
distal en el tronco arterioso que originara posteriormente porcin proximal de la aorta y la arteria
pulmonar

B: bulbo cardiaco (ventrculo derecho primitivo)

La unin del bulbo y el VD se denomina foramen interventricular primario (parte angosta del surco bulbo ventricular),
asi las partes del tubo cardiaco son tronco VD, VI y auricular

Datos Importantes

El saco vitelino es el primer centro hematopoytico.

Hasta el tercer mes que el hgado toma el control.

ANATOMIA

El sistema cardiovascular : el corazn, vasos y cel sanguneas

tienen origen en la hoja germinativa mesodrmica.

En etapas iniciales forman una estructura par. Hacia el da 22

los dos tubos forman un nico tubo cardiaco ligeramente
incurvado formado por un tubo endocrdico interno y otra
hoja epimiocardica que lo rodea.

De la 4 a 7 semana se divide en una estructura con cuatro

cmaras

CORAZON NORMAL

Circulacin Fetal

Antes del nacimiento la sangre de la placenta est saturada de oxgeno 80% y retorna al feto por la vena
umbilical.

Un mecanismo de esfnter situado en el conducto venoso, cerca de la entrada de la vena umbilical, regula el
flujo de sangre umbilical a travs de los sinusoides del hgado.

La vlvula de la Cava Inferior manda la sangre por el agujero oval a la AI, sin embargo el septum secundum
impide que una pequea cantidad de sangre se vaya y la deja en la AD.

Los 5 lugares donde mezcla la sangre desaturada con la

oxigenada son:

1.

En el hgado donde se mezcla con una pequea cantidad de

sangre que retorna del sistema portal.

2.

EN la vena Cava Inferior: que lleva sangre desoxigenada de

las extremidades, pelvis y riones.

3.

Aurcula Derecha: Donde se mezcla con la sangre que viene

de la cabeza y extremidades.

4.

Aurcula Izquierda: Donde se mezcla la sangre que retorna

de los pulmones.

5.

En el lugar por el que el conducto arterial entra en la aorta

ascendente.

Circulacin Al nacimiento

Los cambios se deben al cese del flujo placentario y a la respiracin.

La presin de la AD disminuye y la de la AI crece, llegado este momento septum

primum se opone al secundum, y el agujero oval se cierra.

En resumen suceden los siguientes cambios.

Las arterias umbilicales se cierran por el cambio de presin pocos minutos

despus del nacimiento, quedando como vestigio distalmente los ligamentos
umbilicales medios y proximalmente las arterias vesicales superiores.

La vena umbilical y el conducto venoso se cierran poco despus de las arterias

umbilicales, por lo que la vena umbilical formara el ligamento redondo del
hgado y el conducto venoso el ligamento redondo del hgado.

El conducto arterial se cierra por la bradicinina y solo queda como liga. Arterial.

EL agujero oval se cierra debido al aumento de la presion AD, empujando el septum primum
contra el septum secundum.

Sin embargo el 20% de las personas el cierre anatmico completo no se realiza nunca.
(agujero oval permeable)

EVALUACION ECOGRAFICA DEL CORAZON

FETAL

CARDIOPATIA CONGENITA
Alteracin estructural o funcional del corazn y/o sus vasos, presentes al
nacer
INCIDENCIA
8-10 / 1.000 RN vivos

Cardiopatas congnitas

FRECUENCIA
CIV

28%

Ductus (PCA)

11%

CIA

10%

Coartacin de aorta

9%

Tetraloga de Fallot

8%

TGV

7%

Estenosis pulmonar

6%

Estenosis artica

4%

Otras CC raras

17%

Al

nacimiento : 8%
de 1000 RN vivos

Por qu es tan difcil evaluar el corazn fetal?

El corazn, al trmino, es parcialmente asimtrico

Est lateralizado

Se mueve rpido

Su posicin espacial depende de la esttica fetal

Se mueve el feto

Se mueve la madre

Por qu es tan difcil evaluar el corazn fetal?

Es pequeo

Los grandes vasos tienen un dimetro menor de 9 mm al trmino

Son asimtricos

Se cruzan

La patologa es evolutiva y variable

Existen variantes anatmicas normales

No siempre se logran todos los cortes

ECOCARDIOGRAFIA FETAL

Modo B

Modo M

Doppler

Frecuencia 5-7.5 Mhz, profundidad 3.5 Mhz.

Lineales o sectoriales

CUANDO?
A partir de la sem 12 por va TV
A partir de la sem 18 por va abdominal
Optimo: semana 22

ECOCARDIOGRAFIA FETAL Indicaciones

MATERNAS

FETALES

Antecedentes heredofamiliares

Enfermedades metablicas

Gemelar

Infecciones maternas

Malfo

Exposicin a teratgenos cardacos

Enfermedades autoinmunes

Sospecha

Fertilizacin asistida

Arritmia

Edad materna > 35 aos

Cariotipo

no cardaca
de malfo cardaca
anormal

Hidrops
Polihidramnios

/ Oligohidramnios

ACTIVIDAD CARDIACA EMBRIONARIA

El rasgo mas importante para confirmar la vida embrionaria y fetal es la

identificacin de la actividad cardiaca.

Primer trimestre FCF variable 5-6 sem de 100 lpm, 140-160 lpm a las 8
semanas.

Segundo y tercer trimestre 120-180 lpm.

EXAMEN BASICO
GENERAL

AURICULAS

Ubicacin

Tamaos

Eje

Flap del foramen oval

Tamao

Septum

Cmaras

Pericardio

VENTRICULOS

Ritmo

Tamaos

Paredes

Banda moderadora

Tabique

VALVULAS AV

Apertura y movimiento

Insercin

Eco bidimencional:
Vistas ortogonales:
Plano del
Eje largo
Plano de
eje corto

Plano de
Las 4
Camaras.

Apex y estmago: Cerca o lejos del transductor?

Long/Cef/D.izq

Lejos

Corte apical de 4 cavidades

Corte apical de 4 cavidades

ESTERNON

Cmaras
BANDA MODERADORA

VI
VD

FLAP
VP

AI
AD

AORTA
VP
COLUMNA

Pericardio

Corte apical de 5 cavidades

A medida que avanzamos cranealmente a

la vista de 4 cmaras , vamos a ver el
origen de la aorta , con vlvula artica
visibles en ella. Tambin se le llama visin
de 5 cmaras por algunos radilogos .

EXAMEN BASICO
AURICULAS

Tamaos

Flap del foramen oval

Septum

Tamaos

Flap

Septum

EXAMEN BASICO
VENTRICULOS

Tamaos

Paredes

Banda moderadora

Tabique

Tamao

Paredes

Banda moderadora

Tabique

Eje largo Aorta puede visualizarse bien , la mayor

parte del tiempo, independientemente de la
posicin de la columna vertebral .

GRACIAS

Evaluacin Radiolgica

Medicin del corazn en la infancia

ICC

Medicin del volumen cardaco