TRAUMATISMO

UROGENITAL

TRAUMATISMO RENAL

EPIDEMIOLOGA
Los riones son los principales rganos genitourinarios lesionados por un
trauma
Represente entre el 1-5% de los traumatismos abdominales
Accidentes automovilsticos, cadas de alturas y asaltos contribuyen a la
mayora de traumas cerrados.
Los traumas penetrantes se deben sobre todo a lesiones por proyectil de
arma de fuego (14%) o arma blanca (96%)

MECANISMOS DE LESIN DEL TRAUMA

CERRADO
Lesiones por contragolpe:

Contusin directa:
El agente causal impacta sobre el
flanco transmitiendo la lesin al
rin

La movilidad que tiene el rin puede

hacer en algunos casos que ste impacte
sobre las estructuras vecinas, provocando
as la lesin.

Lesin por desaceleracin:

En desaceleraciones bruscas, el rin ejercera traccin
sobre el pedculo renal, provocando lesin hemorrgica
sobre la pared del vaso que llevara a la trombosis del
mismo.

TRAUMA ABIERTO
Arma blanca

Arma de fuego

SIGNOS Y SNTOMAS
Los mejores indicadores de lesin del sistema urinario son hematuria
microscpica (> 5 eritrocitos por campo) o hematuria macroscpica; e
hipotensin.
El estudio de la microhematuria mediante tira reactiva tiene una sensibilidad
y especifiicdad mayor a 97%.
Dolor a nivel de fosa renal
Equimosis

CLASIFICACIN AAST

CLASIFICACIN AAST

ESTUDIO POR IMGENES

Ecografa
Urografa endovenosa
TAC: Gold Standard
Se evidencia lesin del parnquima,
extravasacin de orina contrastada, lesiones
asociadas, sangrado retroperitoneal . La
ausencia de captacin de contraste en el
parnquima sugiere lesin arterial
Indicaciones para TAC:

1. Trauma penetrante
2. Trauma cerrado con lesin por
desaceleracin
3. Trauma cerrado con hematuria
macroscpica
4. Trauma cerrado + hipotensin
5. Trauma peditrico con microhematuria

TRATAMIENTO CONSERVADOR
Todo paciente hemodinmicamente estable con trauma grado I-III
Una extravasacin urinaria en una laceracin renal grado IV aislada se puede
manejar de forma conservadora con una resolucin espontnea >90%
Reposo absoluto
CFV
Controles seriados de hematocrito con reposicin de la volemia y/o
transfusin sangunea
Antibioticoterapia

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Indicaciones absolutas:
1. Inestabilidad hemodinmica
2. Hematoma renal en expansin/pulsatil
3. Sospecha de avulsin del pedculo
renal
4. Alteracin de la unin ureteroplvica
Indicaciones relativas:
1. Extravasacin urinaria + tejido no
viable
2. Lesiones asociadas (colon,pncreas)
3. Retraso en el diagnstico de lesin
arterial

TRATAMIENTO QUIRRGICO: RENORRAFIA

Renorrafia
Exposicin del rin, debridacin de tejido no viable, hemostasia por ligacin
de vaso sangrante, lesin de conductos colectores y cobertura o
aproximacin del parnquima

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Va de abordaje: Laparotoma media xifopubiana
Cuando el tejido renal no se puede reconstruir se recomienda realizar una
nefrectoma parcial

NEFRECTOMA
Est indicada en casos de lesin renal extensiva que compromete la vida del
paciente si se intentase una reparacin renal
Con una demora en el diagnstico > 8 horas el rin tpicamente no podr
ser salvado

TRAUMATISMO URETERAL

ETIOLOGA
La causa ms frecuente de lesin ureteral es la yatrgena, sobre todo
durante procedimientos quirrgicos ginecolgicos, digestivos y urolgicos.
En segundo los traumatismos cerrados y en tercer lugar los traumatismos
penetrantes
Los procesos endourolgicos (cateterismos ureterales y ureteroscopias)
constituyen el mecanismo lesional ms frecuente en urologa.

CLASIFICACIN AAST
Grado

Lesin

Descripcin

Hematoma

Contusin o hematoma sin

devascularizacin

II

Laceracin

< 50% circunferencia ureteral

III

Laceracin

Laceracin > 50% circunferencia

ureteral

IV

Laceracin

Seccin completa < 2 cm de

devascularizacin

Laceracin

Seccin completa > 2 cm de

devascularizacin

SNTOMAS Y SIGNOS
Fiebre
Dolor en fosa renal y cuadrante inferior
leo paraltico con nauseas y vmitos
Hematuria macroscpica en el 90%

ESTUDIO POR IMGENES

El diagnstico se hace por

urografa intravenosa o TAC
Desde el punto de vista
radiolgico la lesin ureteral
produce imgenes de
extravasado de contraste y/o
signos de obstruccin
ureteral.

TRATAMIENTO

Las lesiones grado I-II pueden

tratarse de forma
conservadora mediante la
colocacin de un tutor ureteral
durante 3-6 meses
Las lesiones grado III-V
requieren reparacin
quirrgica

Ureteroureterostoma
Transureteroureterostom
a

Ureteroureterostoma
Transureteroureterostom
a
Reimplantaci
n
Vejiga psoica

URTER SUPERIOR Y MEDIO

Uretero-ureterostoma:

Reimplante directo a la pelvis

renal o anastomosis terminoterminal
Se debe colocar un catter doble J
interno

Sustitucin ileal
Autotransplante

URTER SUPERIOR Y MEDIO

Transuretero-uterostoma
Se liga el urter distal
Urter proximal se anastomosa al
urter contralateral
c

URTER INFERIOR
Vejiga psoica

Reimplante ureteral

Reimplante directo o indirecto a la

vejiga
Siempre utilizando un catter
ureteral doble J

Movilizar ampliamente la vejiga y

fijarla a la cintilla del msculo
psoas
Se aproxima as al urter distal

Flap de Boari
Cuando la longitud ureteral no es
suficiente
Se reimplanta en la vejiga

COMPLICACIONES
Estenosis con obstruccin secundaria
Fstula ureteral
Formacin de urinomas
Infecciones
Prdida de funcin renal

TRAUMATISMO VESICAL

EPIDEMIOLOGA
Son ms frecuentes en el varn en una proporcin de 3:1
3% de traumatismo abdominales
2% requieren ciruga
Un 70-80% de los pacientes con afectacin vesical traumtica presentan
fractura pelviana asociada
> 50 % de las fracturas plvicas asociadas son de una rama pbica

ETIOPATOGENIA
Lesin yatrgena
Trauma cerrado
Trauma abierto

ETIOPATOGENIA
Contusin vesical
Traumatismo ms micro o
macrohematuria sin detectar
afectacin renal, uretral o vesical
en las exploraciones realizadas.

Rotura extraperitoneal
Traumatismo pelviano con
laceracin vesical por fragmentos
seos.
Suelen localizarse en la cara
anterior o anterolateral, muy
prximas al cuello vesical.

Rotura intraperitoneal
Traumatismo con aumento de la
Rotura combinada
presin abdominal y que es la
Pueden ser secundarias tanto a
responsable de la ruptura vesical.
fracturas pelvianas por
En la mayora de ocasiones
traumatismo contuso como a
se afecta la cpula vesical
traumatismos penetrantes
Desplazamiento de sangre a la
cavidad peritoneal (ntima relacin
cpula-peritoneo)

SIGNOS Y SNTOMAS
Hematuria (80-95%)
Imposibilidad de realizar la miccin
Dolor abdominal bajo
Hematoma en genitales y perin, por difusin del sangrado
perivesical a travs del canal inguinal o del orificio obturador

CLASIFICACIN AAST

DIAGNSTICO
Cistografa retrgrada: Prueba de eleccin, identifica fuga de orina en 85100% de los casos, antes debe descartarse lesin uretral mediante
uretrografa retrgrada
TAC: Tcnica de eleccin para evaluar los rganos abdominales que podran
haberse lesionado
La TAC-cistografa puede utilizarse en lugar de la cistografa convencional en
los pacientes que estn siendo estudiados con TAC plvica, sensibilidad y
especificidad del 95 y 100%, respectivamente, debe llenarse la vejiga con un
mnimo de 350 ml de contraste diluido.

TRATAMIENTO
Pacientes con contusin vesical mnima y con micciones espontneas no
necesitan sondaje
Si existe hematuria macroscpica, se debe realizar un sondaje vesical con
una sonda Foley de calibre grueso (22-24 Fr)

LESIN VESICAL CERRADA CON

AFECTACIN EXTRAPERITONEAL
Tratamiento conservador
Colocacin de sonda ms antibiticos de amplio espectro por 10-20 das
El 87% cura en 10 das y prcticamente todos a las 3 semanas
Luego realizar cistograma para comprobar resolucin
En ocasiones, las laceraciones extraperitoneales de la vejiga se extienden al
cuello de la vejiga. Las suturas absorbibles finas deben usarse para asegurar
la reconstruccin completa, de modo que el paciente tenga control urinario
despus de la lesin.

LESIN VESICAL CERRADA CON

AFECTACIN INTRAPERITONEAL
Mortalidad de 20-30%
Se asocia a lesin de otros rganos, por lo que siempre debe hacerse una
exploracin mediante laparotoma
Durante la intervencin deben explorarse los rganos abdominales, drenarse
las colecciones de sangre y orina y reparar el defecto vesical, mediante
sutura reabsorbible, a ser posible en dos planos (mucosa y muscular)
dejando una sonda vesical, as como un drenaje abdominal

TRAUMATISMO DE URETRA
POSTERIOR (PROSTTICA Y
MEMBRANOSA)

EPIDEMIOLOGA
La mayora (90%) aparecen cuando existe fractura pelviana causada
generalmente por accidentes de trfico, aplastamientos o cada desde
grandes alturas.
Casi todas las fracturas plvicas se producen durante las tres primeras
dcadas de la vida, con una relacin varn/mujer de 2:1
Los nios estn ms expuestos a lesin uretral durante los accidentes de
trfico

SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor en hipogstrio e incapacidad para orinar
El signo ms importante es la presencia de sangre en el meato uretral (40-95%)
Incapacidad para realizar la miccin
En la exploracin fsica se observan dolor suprapbico a la palpacin y
presencia de fractura plvica.
Hematoma perineal
Suelen notarse contusiones perineales o suprapbicas
Prstata elevada al tacto rectal, aparece en el 35%.

Triada clsica: Fractura plvica, uretrorragia y retencin urinaria

DIAGNSTICO
La uretrografa retrgrada es la
prueba diagnstica de eleccin para
descartar la lesin uretral
La disrupcin prostatomembranosa
incompleta se ve como una
extravasacin
menor, y una parte del material de
contraste que pasa hacia
la uretra prosttica y la vejiga.

CLASIFICACIN

TRATAMIENTO
Deben tratarse shock o hemorragia
Las contusiones uretrales pueden
tratarse mediante sondaje uretral que se
mantendr durante 12-14 das.

El tratamiento inicial debe constar de

cistostoma suprapbica para proporcionar
drenado urinario, sta puede retirarse a los
2-3 semanas

TRATAMIENTO
La reconstruccin de la uretra despus de la disrupcin prosttica puede
emprenderse en los tres primeros meses, suponiendo que no hay absceso
plvico ni otra evidencia de infeccin plvica persistente.
Antes de la reconstruccin, deben hacerse una cistografa y una uretrografa
combinadas para determinar la longitud exacta de la estenosis uretral

TRATAMIENTO
Realineacin endoscpica primaria
consiste en introducir un
cistoscopio flexible por el trayecto
de la cistostoma suprapbica y un
cistoscopio rgido por la uretra
hasta que ambos se encuentran y
se introduce una gua bajo visin
directa por uno de los
instrumentos que se recupera por
el otro para deslizar a travs de
ella la sonda vesical, que se
mantendr entre 4 y 6 semanas
como tutor, con el objetivo de que
se reanastomosen los cabos
uretrales en un mismo plano y se
reabsorba el hematoma pelviano

TRAUMATISMO DE
URETRA ANTERIOR
(BULBAR Y PENEANA)

EPIDEMIOLOGA
Traumatismo contuso 85%
Uretra bulbar:
Lesin yatrgena y
contusin accidental
Uretra peneana:
Instrumentacin urolgica y
cateterismo
Traumatismos no penetrantes:
Accidentes de trfico y cadas

SIGNOS Y SNTOMAS
Uretrorragia
Disuria, hematuria e incapacidad
miccional
Hematoma perineal o peneano. En
las cadas a horcajadas se lesiona
frecuentemente la fascia de Buck,
permitiendo que el hematoma
difunda por debajo de la fascia de
Colles, originando el llamado
hematoma en alas de mariposa

CLASIFICACIN

CLASIFICACIN SEGN HALLAZGOS

RADIOGRFICOS
Contusin: clnica sugestiva de lesin uretral, pero con uretrografia dentro de
la normalidad.
Rotura incompleta: existe extravasacin de contraste, pero se mantiene la
continuidad uretral
Rotura completa: extravasacin de contraste sin mantenerse la continuidad
uretral.

TRATAMIENTO
Las contusiones, muchas veces secundarias a retiradas de sondas uretrales
con el baln inflado, no requieren de cateterizacin y el tratamiento debe ser
expectante.
Lesiones parciales: catter suprapbico o bien colocando una sonda uretral
(que se mantendr entre 2 y 4 semanas), con ayuda del uretroscopio.
Lesin completa: No est indicada la reparacin quirrgica en la fase aguda
(3-6 meses)
Lesiones penetrantes: el tratamiento debe ser la revisin quirrgica con
desbridamiento y realineamiento uretral precoz.

TRAUMATISMOS DEL PENE

EPIDEMIOLOGA
Raros
Los realmente graves tienen un incidencia de 1 por cada 175 000

TRAUMATISMOS CERRADOS
Contusiones:
La contusin simple es el
resultado de la actuacin de una
fuerza externa contra el pene,
estando ste generalmente en
estado de flacidez

Atrapamiento y estrangulacin:
Las lesiones por atrapamiento son en la inmensa
mayora de los casos producidas por cremalleras
con afectacin exclusiva de la zona prepucial. En
los casos de estrangulacin puede haberse
introducido dentro de un anillo, etc.

Rotura de pene:
Ruptura de la albugnea de los cuerpos
cavernosos, ocurre con el pene erecto, por ello
se ha considerado la fractura de pene una lesin
tpica de la edad joven por manipulacin forzada
durante el coito.
Suele afectara a un solo cuerpo cavernoso

TRAUMATISMOS ABIERTOS
Heridas penetrantes:
Principalmente erosiones y pinchasos
(nios)
Las mordeduras de animales o humanos
suelen observarse tardamente, con signos
de sobreinfeccin.

Amputaciones

Heridas por arrancamiento:

Se producen habitualmente por
atrapamiento de los genitales a travs de
la vestimenta por la maquinaria industrial.

CLNICA
Trauma cerrado

Trauma abierto

Dolor

Depende del grado de afectacin que

vara desde dolor leve a intenso o
incluso shock.

Contusin: Flogosis en la zona de lesin

Lesin por estrangulamiento: Vara desde
edema hasta necrosis dependiendo del
tiempo.
Fractura peneana: Paciente refiere chasquido
con dolor sbito en la zona de lesin
La disuria extrema, uretrorragia y la retencin
aguda de orina son sntomas frecuentemente
asociados a una lesin concomitante de la
uretra.

DIAGNSTICO
Anamnesis ms examen fsico son la base del diagnstico
La palpacin de un hematoma circunscrito al pene es tpica de sufusiones
hemorrgicas peneanas bajo una fascia de Buck indemne.
Se ha sealado que en los casos de fractura peneana existe una incurvacin
caracterstica del miembro hacia el lado contrario de la lesin de la fascia de
Buck
Siempre hay que tener presente la posibilidad de una lesin uretral
concomitante, y efectuar en caso de duda razonable una uretrografa
retrgrada para diagnosticar su posible existencia.

TRATAMIENTO TRAUMATISMOS CERRADOS

En los casos de contusin simple el tratamiento se limita a reposo del paciente y
analgesia
En caso de hematoma importante, ste debe evacuarse
En las lesiones estrangulantes del pene el tratamiento consiste principalmente en
la retirada del elemento compresor, de no poder extraerlo, se debe disminuir el
edema, ello puede conseguirse tras efectuar varias punciones con aguja de
insulina en la zona del edema y efectuar seguidamente sobre el mismo una fuerte
compresin

TRAUMATISMOS ABIERTOS
Reparacin quirrgica tras extirpar los tejidos no viables o necrticos
Heridas con arrancamiento: Analgesia, antibiticos y aplicar compresas
hmedas de suero salino templado. La reparacin quirrgica debe efectuarse
a ms tardar en 8-10 horas.
Amputacin traumtica del pene: Mantener el miembro en suero helado,
luego reparacin plstica con tcnicas micro-quirrgicas. Antes de las 15-18
horas de producida la lesin

TRAUMATISMOS DE
ESCROTO

EPIDEMIOLOGA
Son relativamente frecuentes
Gracias a la disposicin y motilidad de esta zona anatmica, las lesiones
importantes de los testculos son de ms rara presentacin
Ocupan ms del 15% de los traumatismos genitourinarios,
Mxima incidencia 20-25 aos

ETIOLOGA
Engloban todas aquellas lesiones ms o menos extensas consecutivas a un
traumatismo directo sobre la piel escrotal, sin desgarro ni apertura de la
misma
La causa es muy variada pero suelen describirse clsicamente los
consecutivos a accidentes (trfico, laborales y deportivos), agresiones fsicas
y ataques de animales.

LESIONES ESCROTALES
Equimosis: Extensin variable con tendencia a
progresar hacia zona perineal y pene, lesin ms
frecuente.
Hematoma de piel y cubiertas: Suele producirse
por el desgarro y ruptura de la unin entre
albugnea y vaginal en el escroto.
Hematocele: Coleccin hemtica intraescrotal
Ruptura del gubernaculum testis: Puede asociarse
a torsin funicular debido al traumatismo

TRAUMATISMOS DEL TESTCULO

Contusiones: Cuando en su desplazamiento golpea la
cara interna ipsilateral
Migracin: Desplazamiento intraabdominal del
testculo, se asocia a hematoma escrotal
Hematoma: Sufusin intratesticular con el
consecuente compromiso del tejido noble que se ve
rechazado centrpetamente por la coleccin hemtica
Desgarro albugnea: Implica la herniacin fuera de los
lmites del testculo, se acompaa de hematocele
Rotura testicular completa: El mecanismo de
produccin suele ser un violento choque directo del
testculo contra la rama isquiopubiana

TRAUMATISMO DEL EPIDDIMO

Hematoma
Rotura: Las roturas completas de epiddimo son
raras pero a veces pueden acompaar a otras
graves lesiones traumticas del parnquima
testicular
Epididimitis: Aparece en forma tarda como
manifestacin de un traumatismo escrotal

TRAUMATISMO DEL CORDN

ESPERMTICO
Elongacin

Seccin completa
Trombosis
Seccin de venas espermticas
Torsin funicular
Avulsin del plexo pampiniforme

TRAUMATISMO ABIERTO
Incisin o desgarro de la bolsa testicular independiente de que exista o no
prdida de sustancia, lesin de los rganos intraescrotales y salida o no de
los mismos.
Sus causas suelen ser accidentes laborables, generalmente con maquinaria
con piezas giratorias; accidentes de trfico y heridas por arma de fuego
Incisiones: Lesin por elementos cortantes
Laceraciones: Generalmente por rotura, atrapamiento
y posterior desgarro.
Perforaciones: Introduccin de elementos punzantes o
proyectiles de alta velocidad
Avulsiones: Pueden afectar en algunas ocasiones no
solo la piel escrotal sino tambin su contenido

DIAGNSTICO
En general con la anamnesis y examen fsico
En casos de exploracin diferida con una gran reaccin inflamatoria que
dificulta la exploracin fsica est indicada la ecografa escrotal

TRATAMIENTO
El tratamiento general de escroto contuso comprende reposo, suspensorio, antilgicos,
antiinflamatorios y profilaxis antibitica. Tan solo si no se asocia a lesiones del
contenido escrotal
Exploracin quirrgica: Incisin intraescrotal transversa sobre el hemiescroto
traumtico con apertura de planos hasta la vaginal testicular, sta se abre y efecta la
enucleacin del testculo para comprobar el estado del mismo.
Hematoma intratesticular: Si lo que existe es rotura con salida de pulpa, ha de
repararse la albugnea mediante sutura directa, o bien si existe prdida de sustancia,
con parche de tnica vaginal.
Avulsiones: Extirpar tejidos necrticos, luego de una exploracin minuciosa se
programa la reparacin