Salud Mental y Adicciones en

Atencin Primaria:
Necesidades y Desafos Globales
Dr. Jaime Sapag

Asesor Especial / Coordinador de Proyectos

Office of Transformative Global Healt, CAMH

Antigua, Guatemala
Noviembre, 2012

Cronograma

1. Realidad Epidemiolgica / Brechas

Necesidad de un Enfoque Integral en Salud / Salud Mental.

2. Servicios de Salud Mental, Atencin Primaria y Sistemas de Salud.

3. Atencin Primaria y Salud Familiar.
4. Hacia un Sistema Integrado de Salud basado en la Atencin Primaria
con nfasis en la Salud Mental.
5. La Carta de Toronto.
6. Conclusiones.

En Amrica Latina y
El Caribe

Qu

importancia tiene (o pudiera tener)

la Salud Mental en Atencin Primaria?

Qu importancia tiene (o pudiera tener)

la Atencin Primaria en Salud (APS) para
enfrentar los problemas de Salud
Mental/Adicciones?

1.- Realidad Epidemiolgica

/ Brechas.

Salud Mental

La Salud Mental es el conjunto de atributos positivos de una

persona/familia/comunidad.

La OMS la define como aquel estado de bienestar en que los

individuos se realizan (expresando sus capacidades),
pueden sobrellevar los estresores de la vida, pueden trabajar
productiva y fructficamente y son capaces de hacer una
contribucin a su comunidad.

La Salud Mental es parte intrnseca de la Salud y est

relacionada con el comportamiento, habindose demostrado
la existencia de mltiples conexiones entre los problemas de
Fuentes: Salud Mental y otras condiciones.

- Herrman H, Saxena S, Moodie R, eds. Promoting mental health: concepts, emerging evidence and practice. 2005.
http://www.who.int/mental_health/evidence/en/promoting_mhh.pdf (acceso: 15 de Octubre, 2009).
- Prince M, Patel V, Saxena S, et al. No health without mental health.
Lancet 2007; published online Sept 4. DOI:10.1016/S0140-6736(07)61238-0.

En el Mundo
450 millones de personas sufren de un trastorno mental o de la
conducta.
Cuatro de las 6 causas principales de los aos vividos con
discapacidad resultan de trastornos neuropsiquitricos (depresin,
trastornos generados por el uso de alcohol, esquizofrenia y trastorno
bipolar).
Alrededor de 1 milln de personas se suicidan cada ao.

Fuente: O.M.S.Invertir en Salud Mental, 2004.

Problemas Complejos
Co-morbilidad.
Violencia.
Suicidio.
Importancia de los Determinantes Sociales.
Cronicidad.
Acceso limitado a Cuidados de Salud.
Otros.

Perfiles Diferenciados /
Inequidades en Salud

Cifras Promedio Vs. Cifras en Poblaciones

Especficas y Subgrupos.

Brechas / Inequidad.

Hay claras diferencias segn NSE, gnero,

edad, entre otras variables.

Determinantes de la Salud.

Fuente: Comisin de los Determinantes Sociales de la Salud, O.M.S.

Estigma y Discrimacin

El estigma vinculado a las enfermedades mentales y a las

adicciones representa una de las barreras ms comunes y
serias para la bsqueda de ayuda y para el diagnstico, para
el tratamiento efectivo y la calidad de vida, as como para la
aceptacin en las familias, comunidades y pblico en general.

2.- Servicios de Salud Mental, APS

y Sistema de Salud.

Otros Factores

Salud y Calidad de Vida /

Equidad y Desarrollo Social

Salud Mental &

Adicciones
un Enfoque de
Salud
Poblacional.

Participacion
Comunitaria /
Ciudadana
Liderazgo

Governnanza

Problemas de Salud Mental y Adicciones

Mortalidad, Morbilidad e
Impacto en Calidad de Vida y Funcionamiento

Acciones
de Cambio

Consecuencias
Bio-Psico-Sociales

Uso de Sustancias
(Continuo)
Elementos Biolgicos &
Genticos

Estigma/
Discriminacion

Polticas &
Financiamiento

Salud Mental /
T. Salud Mental
(Continuo)

T. Concurrentes

Gestin

Toma de
Decisiones

Innovacin
Exposicion y Vulnerabilidad
Diferenciada

Nuevo
Conocimiento /
Evidencia

Gestin del
Conocimiento

(Relevante)

Ambiente Fsico
Factores de Riesgo y
Protectores

Innovacin

Determinantes Sociales

Acciones
de Cambio

Sistema de Salud

Determinantes de la Salud

Estrategias
Multiples

C
o
n
t
e
x
t
o
S
o
c
i
o
P
o
l
i
t
i
c
o

Un Sistema de Salud Mental se define como el

conjunto de actividades cuyo propsito principal sea
promover, recuperar o mantener la Salud Mental
(WHO-AIMS)

The World Health Organization Assessment Instrument for Mental Health Systems
(WHO-AIMS)

El Informe de Salud Mundial 2001:

Salud Mental: Nuevos Conocimientos,
Nuevas Esperanzas

1. Proporcionar tratamiento para los trastornos mentales en la

atencin primaria.
primaria
2. Garantizar una mayor accesibilidad a las medicinas psicotrpicas esenciales.
3. Proporcionar atencin en la comunidad.
4. Educar a la poblacin.
5. Implicar a la comunidad, familias y usuarios.
6. Establecer legislaciones, polticas y programas nacionales de salud mental.
7. Desarrollar los recursos humanos.
8. Establecer vnculos con otros sectores.
9. Evaluar la salud mental comunitaria.
10. Apoyar la investigacin correspondiente.

El Informe de Salud Mundial 2008:

La atencin primaria de salud
Ms necesaria que nunca.

1. El problema radica en que los sistemas de salud y los programas de desarrollo

de la salud se han convertido en un mosaico de componentes dispares.
2. Una gran proporcin de los recursos se destina a los servicios curativos,
pasando por alto las actividades de prevencin y promocin de la salud, que
podran reducir en un 70% la carga de morbilidad a nivel mundial.
3. Los sistemas de salud son injustos, inconexos, ineficientes y menos eficaces de
lo que podran ser.
4. Sin una reorientacin sustancial, es probable que los actuales sistemas de
salud se vean desbordados por los crecientes desafos del envejecimiento de
la poblacin, las pandemias de enfermedades crnicas, las nuevas
enfermedades emergentes...
5. Cuatro orientaciones/principios bsicos de la atencin de salud en APS (1)
Cobertura universal, (2) Servicios centrados en las personas, (3) Polticas
pblicas saludables, (4) Liderazgo.
6. Los sistemas nacionales de salud pueden llegar a ser ms coherentes, ms
eficientes, ms equitativos y mucho ms eficaces.

3.- Atencin Primaria y

Salud Familiar.

Atencin Primaria en
Canad

Declaracin de Alma Ata (1978)

I.- Definicin integral de Salud. Salud como derecho humano y objetivo social
prioritario.
II.- Desigualdades inaceptables.
III.- Relacin entre Desarrollo y Salud.
IV.- Deberes y Derechos de las Personas en APS.
V.- Promocin de la Salud como objetivo principal . APS clave para conseguirlo.
VI.- Foco principal del Sistema de Salud, basado en la prctica, pruebas
cientficas y en la metodologa y tecnologas socialmente aceptables.
Mxima cercana con la poblacin, primer nivel de contacto.
VII.- APS basada en necesidades de la poblacin, prioridad a poblacin ms
vulnerable.
VIII.- Se requiere voluntad, implementacin de polticas y planes, movilizacin
de recursos.
IX.- Perspectiva de colaboracin internacional.
X.- Se requiere una mejor utilizacin de los recursos mundiales, parte de los
cuales se gastan en conflictos blicos.

Alma Ata: 34 Aos

La Declaracin de Alma Ata plantea, un acercamiento multi-causal de

los problemas de salud y una organizacin de servicio de salud que
permitan cuidados de salud globales, continuos integrados y
distribuidos equitativamente .

La APS como eje de los Sistemas de Salud.

Logros y Desafos.

En qu y por qu se fall, si es que fall? En qu y por qu hubo

algunos avances?

Objetivos de Desarrollo del Milenio.

Fuentes:
Buenos Aires 30/5: De Alma Ata a la Declaracin del Milenio. Conferencia Internacional de Salud para el Desarrollo: Derechos,
Hechos y Realidades: fortaleciendo la Atencin Primaria (APS) y los sistemas de salud para alcanzar los objetivos del
milenio. Buenos Aires, Agosto, 2007.
Grodos, Daniel et de Bethune Xavier: Les interventions sanitaires selectives: Un pige pour les politiques de sante du tiers monde.
Soc. Sci. Med. Vol. 26 No 9, pp 879-889. 1988.

Principios de la
Salud Familiar

1.- Debe existir un Compromiso con las Personas, ms que con un

Cuerpo de Conocimientos.
2.- Es fundamental la adecuada Comprensin del Contexto bio-psicosocial
del proceso salud/enfermedad.
3.- La Educacin en Salud, as como la Prevencin y Promocin de la
Salud son esenciales.
4.- El acercamiento e interaccin con el hbitat de las personas colabora
en el xito de las acciones de la Salud Familiar.
5.- Las personas, familias y comunidades se consideran poblacin en
riesgo.
Adaptados por Sapag J, de McWhinney IR. Medicina de Familia (Ed. En Espaol). Mosby / Doyma Libros. 1995

Principios de la Salud
Familiar

6.- El ejercicio de la Salud Familiar debe ser parte e interactuar con la Red
Comunitaria.
7.- La Salud Familiar se expresa en distintos lugares, como el Centro de
Salud, el Servicio de Urgencia, el domicilio, entre otros.
8.- La valoracin de los aspectos subjetivos de la Salud es consustancial al
ejercicio de la Salud Familiar.
9.- La Gestin de Recursos eficiente y humana.

Adaptados por Sapag J, de McWhinney IR. Medicina de Familia (Ed. En Espaol). Mosby / Doyma Libros. 1995

La Teora

Comunidad
Familia
Persona

de Sistemas

Complementariedad en el Desarrollo
de la Salud Familiar

reas de Accin

Clnica

Gestin

Promocin de la
Salud

mbitos de
Desarrollo

Hacer

Aprender/
Investigar

Vinculacin con
Otros

Focos

Persona

Familia

Comunidad

Desafos para la Atencin Primaria

La capacitacin / desarrollo de competencias de los equipos de

Atencin Primaria en la deteccin y tratamiento de los trastornos
mentales y de la conducta ms frecuentes / deteccin precoz de ciertas
condiciones o enfs. como esquizofrenia / respuesta inicial ante
situaciones urgente es de primera importancia para los sistemas de
salud.

Es perentorio contar con modelos equilibrados, donde exista un

adecuado trabajo en red entre la Atencin Primaria y los servicios de
Salud Mental especializados.

Fuentes:
O.M.S. The World Health Report 2001. Mental Health: New Understanding, New Hope.
Saldivia S, Vicente B, Kohn R, et al.Use of mental health services in Chile. Psychiatr Serv. 2004
Jan;55(1):71-6.

4.- Hacia un Sistema Integrado de

Cuidados en Salud basado en la
Atencin Primaria con nfasis en la
Salud Mental.

Iniciativas Internacionales

WHO ASSIST
Project:

Effectiveness of brief
interventions
for drug use in health
care settings

Joint UNODC-WHO
Action Programme
On Drug Dependence
Treatment
Scaling Up Evidence-Based
Services
For Drug Dependence
Treatment And Care

Preliminary draft

2009-2013

Iniciativas Internacionales

WHO Zero Draft Global Mental

Health Action Plan 2013-2020

OPS: Estrategia y Plan de Accin

Sobre Salud Mental en la Regin. (2009)

rea estratgica No. 1: Formulacin y ejecucin de polticas, planes y

leyes nacionales de salud mental

rea estratgica No. 2: Promocin de la salud mental y prevencin de los

trastornos psquicos, haciendo hincapi en el desarrollo psicosocial de
la niez

rea estratgica No. 3: Prestacin de servicios de salud mental

centrados en la atencin primaria de salud. Definicin de condiciones
prioritarias y ejecucin de las intervenciones

rea estratgica No. 4: Fortalecimiento de los recursos humanos

rea estratgica No. 5: Fortalecimiento de la capacidad para producir,

evaluar y utilizar la informacin sobre salud mental

Salud Mental en APS

Salud Mental en APS

Atencin Primaria, Salud Mental

y Cuidados Holsticos.
SaludPblica
O
t
r
a
s

E
s
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r
a
t
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g
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a
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CuidadosdeSaludHolsticos

Adicciones y

AtencinPrimaria
deSalud

Salud Mental

FocoenlaPsyquis
HistoriadeComunidadesTerap.
DesdeelAsiloalaEradelProzac
EvolucindelosProfesionalesy
ServiciosdeAdicciones/SaludMental
ModelosComunitarios

FocoenServiciosdeSalud
LargahistoriaenAL
LaDeclaracindeAlmaAta
SaludComunitaria
ModelosdeSalud
FamiliaryComunitaria

Sistemas/ServiciosdeSalud

O
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g
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a
s

Sistema de Salud,
Salud Mental y Atencin Primaria.

Otras Estrategias

Otras Estrategias

Situacin
de Salud
Determinantes de Salud
Biomdicos / Psicosociales / Ambientales /

Servicios Salud
Nivel2

Salud Mental / Adicciones

Nivel3

APS

Modelo Salud Familiar

Prevencin/Promocin

Clnico

Gestin

Source: Adapted from: Mohamoud S, Khenti A & Sapag J. Mental Health & Addiction in Primary Care: Local, National and
International Perspectives. In: Khenti A, Sapag J, Mohamoud S, Ravindran A. (Eds.). (2012). Mental Health &Substance Use Disorders
in Primary Care: A Practical Manual for Professionals. (In Press).

Atenci n Primaria para

Salud Mental y Adicciones:
Potenciales Ventajas.

Varias ventajas potenciales de APS, incluyendo:

1) Reducir estigma y discriminacin.
2) Mejor acceso a cuidados integrales y continuos.
3) Deteccin precoz.
4) Disponibilidad de tratamiento apropiado (considerando co-morbilidad
y abordaje holstico) y seguimiento.
5) Apoyo a la integracin social de personas con problemas de
adicciones y/o salud mental.
6) Prevencin y Promocin de la Salud.
7) Otras.

34

Limitaciones y Retos de la Integracin

de Salud Mental/Adicciones en APS.

1.- Falta de informacin y capacitacin en equipos de atencin primaria.

2. Incomodidad y cierto rechazo a atender personas con problemas de Salud
Mental/Adicciones. Estigma y discriminacin. Por diversas razones
3. Sobre-carga de trabajo en APS. Cada vez ms se espera que APS d
respuesta a una multiplicidad de problemas de salud creciente.
4. Falta de financiamiento.
5. Infraestructura limitada.
6. Aspectos culturales.

Limitaciones y Retos de la Integracin

de Salud Mental/Adicciones en APS (II)

7. Sistemas de salud fragmentados / Dificultades de comunicacin en los

sistemas de salud.
8. Enfoque biomdico en salud influye en APS.
9. Falta de visin de los/as tomadores de decisin.
10. Falta de evaluacin y evidencia local.
11. Otros factores.

Modelos de Integracion

APS

SM

Comunicacin Efectiva
De Consultara (de una o de dos vas)
Coordinacin
Co-locacin
Integracin

Fuente: Kates N, et al. (2011). The Evolution of Collaborative Mental Health Care in
Canada: A Shared Vision for the Future. The Canadian Journal of Psychiatry, Vol 56, No 5

Evidencia Favorable

Mejora funcional
Reduccin nmero das de licencia por problemas de salud
Mejora en calidad de vida
Mejor adherencia y mayor eficiencia en uso de medicamentos.
Reduccin del uso de otros servicios mdicos (especialmente en
condiciones crnicas)
Uso mas eficiente de los recursos existentes
Muchos de los estudios en depresin.
En America Latina En Amrica Central En Nicaragua

Fuentes: (1) Kates N, et al. (2011). The Evolution of Collaborative Mental Health Care in
Canada: A Shared Vision for the Future. The Canadian Journal of Psychiatry, Vol 56, No 5, 110. (2) Otras

Elementos Comunes
de Intervenciones Exitosas

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Uso de un coordinador/gestor de casos.

Acceso a consultara psiquitrica.
Fortalecimiento de la educacin al paciente o de acceso a recursos.
Incorporacin de guas clnicas de tratamiento basadas en la
evidencia.
Pesquisa de depresin y ansiedad en personas con condiciones
mdicas crnicas
Programas de fortalecimiento de habilidades para proveedores de
Atencin Primaria.
Acceso a terapias psicolgicas breves, incluyendo la entrevista
motivacional.

Fuente: Kates N, et al. (2011). The Evolution of Collaborative Mental Health Care in
Canada: A Shared Vision for the Future. The Canadian Journal of Psychiatry, Vol 56, No 5

Necesidad de Cambios en los

Sistemas de APS y Salud Mental

Cuidados basados en equipos y con claridad en los roles de

los distintos proveedores.
Seguimiento sistemtico (pro-activo).
Mejora en la coordinacin de los servicios de cuidados
Apoyo para la autogestin (del paciente)
Seguimiento telefnico.
Mejora en la comunicacin y (o) en las reuniones de equipo.
Retroalimentacin de los/as usuarios/as y sus familias
respecto a la efectividad de las intervenciones y sobre el
acceso a servicios esenciales.

Fuente: Kates N, et al. (2011). The Evolution of Collaborative Mental Health Care in
Canada: A Shared Vision for the Future. The Canadian Journal of Psychiatry, Vol 56, No 5

Roles
APS

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Deteccin temprana.
Intervencion temprana y/o iniciacin de
tratamiento.
Apoyo para la promocin de salud
mental y bienestar.
Monitoreo y seguimiento.
Manejo de crisis.
Integracin de los cuidados fisicos y de
salud mental.
Coordinacin del cuidado
Apoyo para familiares y otros
cuidadores de salud.

SM

1.

2.

3.

4.
5.

6.

Acceso rpido a consultara y consejo

(incl. telfono), especialmente frente a
crisis.
Responder rpidamente a las solicitudes
de apoyo en situaciones urgentes o
emergentes.
Priorizar a las personas que no pueden
ser manejadas en APS (y proveer atencin
continua, segn los requerimientos).
Estabilizar casos.
Seguir disponible para el equipo de APS
(una vez regrese el paciente all), para
mantener continuidad de cuidado tanto para
el paciente como para el proveedor de APS.
Proveer informacin sobre recursos
comunitarios disponibles apoyar el acceso
a tales servicios.

Fuente: Kates N, et al. (2011). The Evolution of Collaborative Mental Health Care in Canada: A Shared Vision
for the Future. The Canadian Journal of Psychiatry, Vol 56, No 5, 1-10.

5.- La Carta de Toronto

FORTALECER LOS ESFUERZOS PARA
INTEGRAR SALUD MENTAL Y ADICCIONES
EN ATENCION PRIMARIA.

La Carta de Toronto
FORTALECER LOS ESFUERZOS PARA INTEGRAR SALUD MENTAL Y ADICCIONES EN
ATENCION PRIMARIA.

PROPOSITO

La Carta Internacional de Toronto hace un llamado urgente para

acelerar las acciones para integrar y / o fortalecer los servicios de
adicciones y salud mental en atencin primaria a nivel mundial.

AUDIENCIA

Personas, las comunidades y organizaciones que desempean un

papel fundamental en el desarrollo del mbito de las adicciones y
salud mental en el contexto de la atencin primaria, incluidos los
polticos y los gobiernos en todos los niveles, el sector de la salud
pblica, las organizaciones internacionales, instituciones
acadmicas, el sector privado, la sociedad civil y las organizaciones
comunitarias.

La Carta de Toronto
FORTALECER LOS ESFUERZOS PARA INTEGRAR SALUD MENTAL Y ADICCIONES EN ATENCION PRIMARIA.

(1) Reconocer explcitamente las relaciones intrnsecas entre

salud, salud mental y derechos humanos y sus implicancias.

(2) Revisar crticamente los desafos de macro-nivel relacionados

con polticas, legislacin, regulaciones de financiamiento y

presupuesto, y realizar los esfuerzos necesarios

(3) Facilitar el acceso y la calidad de la atencin en adicciones y

salud mental en la atencin primaria de acuerdo a las

necesidades de la poblacin, lo que implica

(4) Crear y/o desarrollar los vnculos existentes entre la atencin

primaria y los niveles secundario y terciario de atencin, as

como con otros sectores e instituciones

La Carta de Toronto
FORTALECER LOS ESFUERZOS PARA INTEGRAR SALUD MENTAL Y ADICCIONES EN ATENCION PRIMARIA.

(5) Reconocer y tomar las medidas necesarias para garantizar el continuo

de cuidados en salud mental y adicciones en la atencin primaria de la

salud y en el sistema de atencin de salud, en su conjunto, incluyendo

(6) Fomentar activamente la participacin de la poblacin...

(7) Reforzar la educacin relativa a adicciones y salud mental y fomentar la

implementacin de programa de desarrollo de capacidades para los/as

actuales y futuros trabajadores/as de salud primaria, en todos los niveles,
incluyendo oportunidades de pregrado, postgrado y de educacin
continua, de acuerdo a las necesidades y teniendo en cuenta estndares
de acreditacin;

(8) Poner en prctica, sin demora, estrategias incrementales y sostenibles

para reclutar y retener a bien preparados y motivados profesionales

de la salud, en la atencin primaria de salud;

La Carta de Toronto
FORTALECER LOS ESFUERZOS PARA INTEGRAR SALUD MENTAL Y ADICCIONES EN ATENCION PRIMARIA.

(9) Promover entornos de atencin primaria saludables

mediante el fomento de una cultura de auto-cuidado entre los

trabajadores de atencin primaria de salud.

(10) Posicionar a la investigacin y evaluacin como una

prioridad para hacer frente a los retos actuales de integracin

de salud mental y adicciones en la atencin primaria de salud.

(11) Identificar e involucrar a los principales lderes, as como

desarrollar slidas asociaciones y coaliciones entre las

instituciones y los ciudadanos con el fin de...

(12) Desarrollar esfuerzos/estrategias sostenibles de abogaca

para apoyar la atencin primaria y la salud mental como

prioridades para la salud y el bienestar, as como para
propiciar un cambio de actitudes en relacin con el estigma y
la discriminacin

En Centro-Amrica y
en Nicaragua
Cules son las principales
oportunidades que ofrece la Atencin
Primaria, en el campo de la Salud Mental
y Adicciones?

Cules son las principales

barreras/limitaciones que existen en
Atencin Primaria, para el trabajo en
Salud Mental y Adicciones?

6.- Conclusiones.

APS y Salud Mental

No hay un modelo.

El rol de la Medicina Familiar / Salud Familiar y Comunitaria: clave!!!!!!

Contexto es esencial.

Reforzar aspectos de Atencin Primaria en la estrategia de Salud

Mental (Ej. familia, ciclo vital, continuidad, etc.).

Posicionar la Salud Mental como eje del Modelo de Atencin Primaria,

desde una mirada integral de salud.

Identificar buenas/mejores prcticas en trabajo Salud Mental en APS.

Fortalecer el trabajo intersectorial en Salud Mental.

Participacin: como base del proceso.

APS y Salud Mental

Sistematizar, evaluar lo que se hace; gestin del conocimiento.

Respeto a la historia, cultura y realidades locales.

Conectar Salud Mental y APS con Agenda de Salud, de Desarrollo

Local / Regional / Nacional.

Reconocer los Avances y las Fortalezas existentes.

Buscar nuestro propio camino, aprendiendo de la

evidencia/experiencia que ya existe o que viene.

Vamos! Se puede!
(la voluntad y el compromiso son ingredientes esenciales!)

Desafos de Desarrollo de la Salud Mental Y APS.

No Existe la receta.

El desafo es desarrollar juntos una construccin con

sentido, pertinencia y capaz de responder eficientemente
a las necesidades de la poblacin, en lnea con los
principios de la Salud Mental y Atencin Primaria
(Medicina-Salud Familiar). Ellos como ejes sinrgicos de
un Modelo de Atencin de Salud moderno, eficiente,
integrado, humano y dinmico, en el marco de un
Sistema Nacional/Regional de Cuidados/Proteccin
Social.

Referencias Complementarias

Aday A, Begley CH, Lairson DR, Slater CH. (2003). Evaluating the healthcare
system: effectiveness, efficiency and equity. Chicago; AHR.
Bennett L, May C, Wolfson DJ. (1993). Sharing care between hospital and the
community: a critical review of developments in the UK. Health & Social Care in
the Community, 2: 105-112.
Carpiano, R.M., & Daley, D.M. (2006). A guide and glossary on postpositivist
theory building for population health. Journal of Epidemiology and Community
Health, 60, 564570
Gask L, Sibbald B, Creed F. (1997). Evaluating models of working at the interface
between mental health services and primary care. The British Journal of
Psychiatry, 170: 6-11.
Gilbody S, Bower P, Fletcher J, Richards D, Sutton AJ. (2006). Collaborative care
for depression: a cumulative meta-analysis and review of longer-term outcomes.
Arch Intern Med, 166: 2314-2321.
Henry-Edwards S, Humeniuk R, Ali R, Monteiro M, Poznyak V. (2003). Brief
Intervention for Substance Use: A Manual for Use in Primary Care. (Draft Version
1.1 for Field Testing). Geneva, World Health Organization.

Referencias Complementarias

Kates N, Gagne M-A, Melville Whyte J. (2008). Collaborative mental health care in Canada:
Looking back and looking ahead. Canadian Journal of Community Mental Health, 27(2): 1-4.
National Institute of Mental Health in England. (2005). Mental Health Promotion in Primary
Care. Available at: http://yourproject-3.co.uk/pdfs/mh-languages/English/mhp_toolkit.pdf
(last access Sept 11, 2009).
Prince M, Patel V, Saxena S, Maj M, Maselko J, Phillips M, Rahman A (2007). No
health without mental health . The Lancet, 370 (9590): 859 877.
Royal College of General Practitioners. (1993) Shared care of patients with mental health
problems (Occasional paper 60). London:Royal College of General Practitioners.
Shadush WR Jr, Cook TD, Levinton LC. (1991). Good theory for social program evaluation.
In: Shadush WR Jr, Cook TD, Levinton LC. Foundations of program evaluation. Theories
and practice. SAGE: p. 36-67.
Simon G. (2008). Collaborative care for mood disorders. Current Opinion in Psychiatry,
22:3741.
WHO (World Health Organization) and WONCA (World Organization of Family Doctors).
(2008). Integrating mental health into primary care: a global perspective.

Dr. Jaime Sapag

Asesor Especial / Coordinador de Proyectos
Office of Transformative Global Health, CAMH

Jaime.Sapag@camh.ca

MUCHAS GRACIAS!