Insuficiencia Cardiaca:

Estado fisiopatolgico en que el corazn es

incapaz de mantener el gasto cardaco
adecuado porque no puede bombear
sangre a una frecuencia compatible con
las necesidades metablicas de los tejidos
del organismo y que solo puede llevarlo a
cabo con una alta presin de llenado .

CLASIFICACION CLINICA
GRADO I
No se experimenta limitacin fsica al movimiento
No aparecen sntomas con la actividad fsica rutinaria, a
pesar de haber disfuncin ventricular.
GRADO II
Ligera limitacin al ejercicio
Aparecen los sntomas con la actividad fsica diaria
ordinaria
( subir escaleras resultando fatiga,
disnea, palpitaciones y angina
que desaparecen con el reposo
o la actividad fsica mnima.

 GRADO III: marcada limitacin al ejercicio

Aparecen los sntomas con las actividades
fsicas menores, como el caminar, y
desaparecen con el reposo.
GRADO IV: limitacin muy severa,
incapacidad para realizar cualquier actividad
fsica.
Aparecen los sntomas an en reposo.

OTRA CLASIFICACION
1.-SEGN EL LADO AFECTADO
IC-derecha
IC-izquierda
2.-SEGN LA ANORMALIDAD EN LA RELAJACION O CONTRACCION CARDIACA
IC-sistlica
IC-diastlica (Disfuncin ventricular con hipertensin a de larga evolucin,
valvulopata estensica, miocardiopata hipertrfica primaria: incapacidad para
relajar el ventrculo y llenarse en forma normal lo que ocasiona:
Engrosamiento y falta de adaptabilidad de las paredes ventriculares con
volmenes sanguineos pequeos.
Afecta ms a mujeres que a hombres (ancianas hipertensas).

Disfuncin ventricular diastlica: hipertensin a larga evolucin, valvulopata estensica,

miocardiopata hipertrfica primaria: incapacidad para relajar el ventrculo y llenarse en
forma normal; ocasiona engrosamiento y falta de adaptabilidad de las paredes ventriculares
con volmenes ventriculares pequeos. Afecta a menudo ms a mujeres que a hombres
(ancianas hipertensas).

Disfuncin ventricular sistlica debida a:

Miocardiopatas dilatadas
Miocardiopatas isqumicas idiopticas por incapacidad del
ventrculo de contraerse normalmente y expulsar
suficiente sangre con agrandamiento y la dilatacin de las
cavidades ventriculares.
3.-SEGN EL TRASTORNO
I C con Bajo gasto cardaco
I C con Gasto elevado ( aumento de la resistencia
vascular sistmica)
4.- SEGN EL TIEMPO DE APARICION
Aguda
Crnica
5.-SEGN EL FLUJO A NIVEL DE LAS VALVULAS CARDIACAS
Retrgrado
Antergrado

ETIOLOGIA
No existe una nica causa de
insuficiencia cardiaca. Muchas
enfermedades del corazn y diversos
agentes txicos daan al corazn de
distintas formas, pero todas ellas tiene
algo en comn: con el paso del tiempo
acaban produciendo insuficiencia
cardiaca. Cualquier situacin que
suponga una sobrecarga para el
trabajo del corazn o bien un dao
directo al msculo cardiaco, puede

Entre las causas mas

frecuentes se encuentran:
Hipertensin (presin sangunea alta)
Arteriopata coronaria, que puede
provocar fallos en el riego al corazn,
dando lugar a angina de pecho o
infartos.
Valvulopata del corazn.
Cardiopatas congnitas
Miocardiopata dilatada
Enfermedad pulmonar
Tumor cardaco

CAUSAS PRIMARIAS
1.- CONSECUENCIA DE CARDIOPATIAS PROPIAS
Isqumica (75%)
Cardiopata congnita
Valvular
Hipertensiva.

2.- ALTERACIONES QUE IMPONEN CARGAS ADICIONALES AL MIOCARDIO

COMO SER:
Infeccines (fiebre, taquicardia, hipoxemia, aumento de necesidades
metablicas)
Arritmias (frecuentes)
Excesos fsicos, dietticos, lquidos, ambientales y emocionales
Infarto de miocardio (deterioran an ms la funcin cardaca)
Embolia pulmonar (infartos pulmonares)
Anemia
Tirotoxicosis y
Embarazo (por elevacin del gasto cardaco)
Agravamiento de hipertensin
Miocarditis reumtica, vrica y otras formas
(fiebre reumtica aguda, infecciones e
inflamaciones de miocardio)
Endocarditis infecciosa

OBJETIVOS DEL
adaptarse al proceso
fisiopatolgico de cada px
TRATAMIENTO

1.-Deben
( Infeccin, ingesta de OH, anemia, tirotoxicosis, arritmias, HTA
2.-Debe complementarse con :
Ejercicio
Alimentos Saludables
Reduccin de la ingesta de sal
Abstinencia de licor y cigarrillo.
3.-Prevenir y enlentecer el progreso de la IC.
4.-Aliviar los sntomas y mejorar capacidad de ejercicio
5.-Disminuir el nmero de ingresos hospitalarios.
6.-Mejorar la calidad de vida y aumentar la supervivencia de
pacientes diagnosticados

El tratamiento farmacolgico de la
insuficiencia cardiaca esta dirigido a
disminuir el consumo cardiaco del oxigeno
mediante los siguientes mecanismos:

Disminuyendo la frecuencia cardiaca.

Disminuyendo la presin telesistolica y
telediastolica del ventrculo.
Mejorando el flujo sanguneo coronario.
Evitando la trombosis coronaria.

FARMACOS EN EL
TRATAMIENTO DE IC
DIURETICOS
VASODILATADORES
GLUCOSIDOS
CARDIACOS
ANTICOAGULANTE
S
ANTIPLAQUETARIO
S
ANTIARRITMICOS

DIURETICOS
Sustancia que al
ser ingerida
provoca una
eliminacin de
agua y sodio en el
organismo a
travs de la orina
No utilizar si no
hay retencin de

VASODILATADORES
ACCION TERAPEUTICA

Producen Vasodilatacin arterial sistmica, lo que reduce:

Vasoconstriccin perifrica
Resistencia vascular sistmica
Impedancia artica, al disminuir las fuerzas que se oponen al vaciamiento
ventricular durante la sstole, al disminuir la resistencia al flujo de salida
ventricular, lo q a su vez puede aumentar el volmen sistlico en pxs con
disfx intensa del miocardio
Reduccin de la tensin de la pared ventricular
Producen reduccin de la precarga al reducir las presiones de llenado
ventricular
Aminoran la congestin venosa pulmonar y mejoran el metabolismo
miocrdico
Producen reduccin de la poscarga

La combinacin de hydralazina con:

IECA o
Antagonistas de receptores de la angiotensina II
Ha demostrado beneficio en pacientes con IC de herencia afro-americana,
quienes no responden con eficacia a los IECA (cambios hemodinmico

CLASIFICACION DE LOS
VASODILATADORES
1. NITRATOS ORGANICOS

Nitroglicerina
Dinitrato de isosorbide

2. DERIVADOS DEL OXIDO NITRICO

Nitroprusiato

3. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA

Captopril
Enalapril
Lisinopril

4. BLOQUEADORES DE RECEPTORES DE ANGIOTENSINA

Losartan
Candesartan

5 . INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA (Inotropicos

positivo)
Milrinona
Inamrinona
6. VD DE ACCION DIRECTA CON MECANISMOS
DESCONOCIDOS
Hidralazina
Minoxidil
7. ANTAGONISTAS DE RECEPTORES ALFA 1
ADRENERGICOS CON SELECTIVIDAD DE SUBTIPO
Doxazosina
Prazosina

8. ANTAGONISTAS DE RECEPTORES ALFA ADRENERGICOS

SIN SELECTIVIDAD DE SUBTIPO
Fentolamina

9. ANTAGONISTAS DE RECEPTORES BETA/ALFA 1 ADRENERGICOS

CON ACCION VASODILATADORA

Carvedilol
Labetalol
Metoprolol

10. BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO

Amlodipina
Nifedipina
Felodipina

11. AGONISTAS DE RECEPTORES BETA-ADRENERGICOS

INOTROPICOS POSITIVOS

Isoproterenol
Dobutamina
Dopamina

Insuficiencia cardiaca

INDICACIONES DE LOS
VASODILATADORES
con infarto del miocardio

Insuficiencia valvular
Elevacin de la Presin Arterial
CONTRAINDICACION
Pacientes con hipotensin arterial ya que
disminuyen la presin arterial (mareo al sentarse o ponerse de pie)

Nitrovasodilatadores:
Imitan la actividad del oxido ntrico
o Nitroprusiato Sdico
1.potente vasodilatador, que reduce la
presin de llenado ventricular y la
resistencia sistmica y arterial
2.Se aplica de forma parenteral tiene una
actividad rapida de 2-5 minutos
3.Se convierte de forma espontanea en NO

Indicacin y Efectos Adversos:

Nitratos Orgnicos
1)
2)

Nitroglicerina
Dinitrato de isosorbide

Incrementan el flujo coronario en paciente con isquemia del miocardio.

Disminuye la precarga al disminuir la presiones de llenado ventricular.

Su mayor accin en venas Intravenosa

VIAS DE ADMINISTRACION

Oral (sublingual).

Parches transdrmicos

aerosoles

Hidralazina (Hydrapres)
Minoxidilo (Loniten)
Dinitrato de isosorbide (Iso Lacer)
Nesiritide

Reduce la poscarga principalmente al

disminuir la resistencia sistmica y
pulmonar.

Hidralazina

Es un antihipertensor eficaz

presenta efectos mnimos sobre la capacitancia venosa por lo que

se debe combinar con un frmaco venodilatante cuando el
problema fundamental es la congestin pulmonar.

Es eficaz para reducir la resistencia vascular- renal y aumentar el

flujo sanguneo renal, es til en ICC con disfuncin renal.

Relajante directo del musculo liso vascular

Administracin intravenosa y por va oral, Dosis: oral( 10-25 mg/3

veces al da), nios 0.75-1 mg/kg/da en 2-4 dosis divididas.

Bloqueadores de canales de
calcio
Dihidropiridinas:
Nifedipina
Verapamilo
Diltiazem

Para Insuficiencia
Cardiaca debida a una
taquiarritmias supra
ventriculares

Eficaces para tratar la hipertensin

Uso desalentador ya que empeoran la
disfuncin ventricular sistlica

Inhibidores de la enzima convertidora

(ACE):
Interviene decisivamente en los mecanismos fisiopatolgicos
en la I.C ( ocasiona remodelamiento anormal del miocardio).

Suprimen la produccin de angiotensina II y de aldosterona

disminuyendo la actividad de SNS y potencia los efectos de
los diurticos
Incremento de Bradicidina: aumentado la sntesis de Oxido
Ntrico, como consecuencia de Inhibicin de ACE la cual tiene
efecto similar a la cininasa II ( esta degrada Bradicidina)
El aumneto de la Bradicidina causa vasodilatacin tanto
Arterial como la Venosa

 Disminuye poscarga en ventrculo izquierdo

aumenta el gasto cardiaco y aumenta el
volumen sistlico
Disminuye la precarga el ventrculo
izquierdo
disminuye las presiones de llenado y sus
volmenes telediastlico: normalizndolo.

FARMACO

Rango de dosis Frecuencia de Dosis objetivo

(mg)
administracin para conseguir
aumento de la
supervivencia

Captopril

6,25 - 150

tres veces al da 50 mg tres veces

al da

Enalapril

2,5 - 20

dos veces al da 10 mg dos veces

al da

Lisinipril

2,5 - 40

una vez al da

Dosis mayores pueden disminuir la Presin Arterial en forma

repentina.
Sus efectos indeseables son: tos, edema angioneurotico e
Frmacos I.E.C.A.
ms empleados en
hipotensin

el
tratamiento de la insuficiencia cardaca

Antagonistas del receptor

de angiotensina II.
Antagonistas del receptor tipo I de
angiotensina (AT1).
Los bloqueadores de los receptores de
angiotensina (ARB): Plantean efectos
aditivos (sumatorios) al usarlos con
inhibidores de A.C.E
No estn aprobados para utilizarse en
Insuficiencia Cardiaca solamente para
tratar Hipertensin.

Inhibidores de Fosfodiesterasa:
Vasodilatadores y estimulan
directamente el miocardio para producir
contractilidad (efecto Inotrpico
aumentado).
Inhibicin de la degradacin de AMPc
Mirinona
inamrinona
Producen arritmias

Antagonistas de receptores
adrenrgicos
Uso en la insuficiencia cardaca deriva del
antagonismo sobre el efecto de las catecolaminas,
que se encuentran elevadas en el plasma en caso
de insuficiencia cardaca, que resumidos son:
Vasoconstriccin coronaria.
Aumento de la actividad del sistema reninaangiotensina-aldosterona.
Estmulo del crecimiento y apoptosis de las clulas
miocrdicas.
Aumento del riesgo de muerte arrtmica mediante
modificacin de las propiedades electrofisiolgicas
del miocardio y produccin de hipopotasemia.

1.
2.
3.
4.

Metoprolol
Carvedilol
Labetalol
Bisoprolol

Deben usarse en dosis pequeas

Pueden empeorar la funcin en pacientes con

Insuficiencias cardiacas

Diversos estudios han mostrado que el empleo de

metoprolol y bisoprolol puede tener un efecto
favorable en el curso y pronstico de al menos
algunos casos de insuficiencia cardaca (leve y
moderada)

El carvedilol est indicado para retardar la

progresin clnica de la insuficiencia cardaca.

Agonistas de receptores
adrenrgicos
En el caso de la dopamina con dosis
pequeas origina vasodilatacin por
estimulacin de receptores
dopaminrgicos en vasos sanguneos
Estimula de forma directa los
receptores - adrenrgicos en el
corazn (agonista).

Dobutamina
El efecto farmacolgico neto es
incrementar el volumen sistlico, por
medio de su accin inotrpica
positiva.
Predomina en efectos agonistas 1adrenrgicos en el miocardio.

Glucsidos Cardiacos
Compuestos que derivan de la digital,
sustancia obtenida de la planta digitalis
purpurea usada ampliamente en medicina en
el tratamiento de la IC.
incrementan la fuerza y la velocidad de
contractilidad del miocardio, elevan el periodo
refractario del nodo auriculo ventricular y
aumentan la resistencia perifrica

 Efectos:

Digoxina

o Intensifica la contractilidad del miocardio.

o Tiene efecto inotrpico positivo en el miocardio,
modulacin de la actividad del SNS.
o Al aumentar la funcin contrctil del corazn, mejora
el vaciado ventricular, aumenta la fraccin de
expulsin.
o Aumenta el gasto cardiaco, favorece la diuresis y
disminuye la presin intraventricular y el volumen
telediastolico elevado.

Mecanismo de accin

Inhibicin de Na ,K , ATPasa.

Aumenta el calcio intracelular efecto inotrpico por mayor

concentracin de sodio intracelular.

Concentraciones plasmticas teraputicas: 1-2mg/ml

Cifras mayores producen bradicardias o paro sinusal y bloqueo cardiaco .

Dosis muy altas provocan: arritmias o fibrilaciones ventriculares debido

al aumento de la actividad del SNS

Efectos toxicos: delirio, fatiga, malestar general0,confusion, anorexia,

nausea, vomitos, dolor abdominal, vision borrosa o imgenes
amarrillentas.

 10% de la poblacion tiene la bacteria ( Eubacteria lentum)

el cual convierte la digoxina en metabolitos inactivos, lo
que explica la resistencia a dosis estandar de la digoxina
por via oral.

via de administracin: va oral. Tab 0.25 mg , Iv:

ampolla 0.5 mg.
Biodisponibilidad oral 70 a 80 %
Regulacin de la retencion excesiva de liquidos:
Dieta hiposodica 2 a 3 g/dia
Diureticos

Antiplaquetarios
Inhibidores potentes de la funcion
plaquetaria
Acido acetil salicilico:
inhibe la activiadad de la COX por
acetilacion TXA2
Metabolismo hepatico
Distribucion todos los tejidos corporales y liq.
Intracel.
Eliminacion renal
Dosis: 75mg-100mg/dia

Antiarritmicos:
Vuelven lentas las arritmias al alterar la
descarga del marcapaso
Bloquean los canales de sodio o calcio lo
que origina un umbral alterado.
Ejemplo Amiodarona
Incrementa la refractariedad indicado
para la taquicardia y fibrilacion
ventricular recurrente

Anticoagulante:
Grupo de sustancias de distintas naturalezas
qumicas relacionados por su efecto biologico.
Son importantes en la patogenesis de la
trombosis arterial.
Son potencialmente efectivos en la prevencion
y tratamiento de la arterioesclerosis.
Warfarina
Dosis:
Adultos 5-10 mg/dia
Vida media de: 36 horas