UNIVERSIDAD NACIONAL

PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

DEPARTAMENTO ACADMICO DE CIENCIAS CLNICAS

TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA

DR : MOISES ROSARIO
BORREGO

CONTENIDO

I.- GENERALIDADES

II.- EPIDEMIOLOGA

III.- AMPUTACIONES MENORES:

Amputaciones digitales:

Amputacin transmetatarsiana

Amputacin de Lisfranc / Chopart / Pirogoff / Syme

IV.- AMPUTACIONES MAYORES:

Amputaciones por debajo de la rodilla

Desarticulacin de la rodilla

Amputaciones supracondleas femorales

Desarticulacin de cadera

I.GENERALIDADES

DATOS GENERALES

Procedimiento que extirpa parte o la totalidad de un miembro a travs de uno o ms

huesos.
Es un proceso reconstructivo para dotar al paciente de un mun que le permita un
buen equipamiento y con esto una buena calidad de vida.

Crea una cobertura de tejidos blandos que junto a huesos limados para evitar bordes
filosos, permiten absorber impactos y fuerzas de torsin y roce. Se deben evitar
injertos de piel en zonas de roce.

El 85 % de las amputaciones de los miembros inferiores relacionadas con la diabetes

son precedidas de una lcera en el pie.

DEFINICIONES

AMPUTACIN:

Del latn amputatio,

separacin completa de una
parte del organismo del resto
del cuerpo.
La desarticulacin es una
amputacin a travs de una
articulacin.

MUN:

Porcin de un miembro
amputado, comprendida entre
la superficie de secciny
laarticulacin prxima.

ETIOLOGA

ENFERMEDADE
S VASCULARES

TRAUMATISMO

TUMORES

INFECCIN

DEFECTOS
CONGNITOS

ETIOLOGA

ENFERMEDA
DES
VASCULARES

Representa la
causa mas
frecuente de
amputacin en
paciente
GERIATRICO (7585%).
Arterioesclerosis
y diabetes
mellitus
complicacin mas
frecuente.

TRAUMATISM
OS

Tipo de
amputacin mas
frecuente en el
paciente JOVEN.

Debido a
accidentes de
transito,
laborales o
deportivos.

ETIOLOGA

INFECCION
Gangrena gaseosa.

TUMORES

Fasceitis
necrotizante.

Afecta sobre todo a

jvenes y suelen ser
la causa de
amputaciones altas.

Pacientes
inmunodeprimidos
que sufren procesos
infecciosos.

Se realizan para
eliminar tumores
malignos agresivos
y evitar metstasis.

DEFECTOS
CONGENITOS
TRANSVERSAS:
Cuando el miembro
se ha desarrollado
normalmente hasta
un nivel
determinado y a
partir de ah no
existen elementos
seos.
LONGITUDINALES:
Cuando hay una
reduccin o
ausencia de un
hueso a lo largo del
miembro.

DEFECTO GENETICO
TRANVERSAL

DEFECTO
GENETICO
LONGITUDINAL

NIVEL DE AMPUTACIN

NIVEL DE AMPUTACIN

II.EPIDEMIOLOGA

AMPUTACIONES
HNAAA/HDLM/BELEN
AMPUTACIONES
MM.SS; 13%

MM.II; 87%
MM.SS

MM.II

NMERO DE AMPUTACIONES REALIZADAS EN EL HNAAA 2012

N Varones
Nivel de Amputacin

N Mujeres
Total

<25a

25-59a

60a

<25a

25-59a

60a

01

05

02

08

- Supracondleas

03

16

01

02

10

32

- Infracondleas

05

01

01

02

09

- Otros

01

03

02

03

09

01

14

20

01

05

17

MMSS
MMII

Total de Pacientes
Amputados

35

23

En el 2012 se realizaron 58 amputaciones en el HNAAA Chiclayo.

Del total de pacientes amputados, 60% fueron varones y 40% mujeres.

86% fueron de miembros inferiores, mientras slo el 13,8% fueron de miembros superiores.

55% fueron Amputaciones Supracondleas.

3,5% fueron pacientes < 25 aos, el 32,7% fueron adultos (25 59 aos), y 63,8% fueron ancianos (> 60 aos).

El 75% de Amputaciones de MMSS, fue debido a un traumatismo, especialmente de mano.

El 56% de Amputaciones de MMII, fue consecuencia del Pie Diabtico.

58

NMERO DE AMPUTACIONES REALIZADAS EN EL HDLM 2012

N Varones
Nivel de Amputacin

N Mujeres
Total

<25a

25-59a

60a

<25a

25-59a

60a

01

01

01

03

- Supracondleas

04

02

06

- Infracondleas

02

04

01

07

- Otros

01

05

01

03

10

01

04

14

02

05

MMSS
MMII

Total de Pacientes
Amputados

19

07

En el 2012 se realizaron 25 amputaciones en el HDLM Chiclayo.

Del total de pacientes amputados, 68% fueron varones y 32% mujeres.

88% fueron de miembros inferiores, mientras slo el 12% fueron de miembros superiores.

24% fueron Amputaciones Supracondleas.

4% fueron pacientes < 25 aos, el 28% fueron adultos (25 59 aos), y 68% fueron ancianos (> 60 aos).

El 75% de Amputaciones de MMSS, fue debido a un traumatismo, especialmente de mano.

El 64% de Amputaciones de MMII, fue consecuencia del Pie Diabtico.

26

NMERO DE AMPUTACIONES REALIZADAS EN EL HOSPITAL

BELEN 2012
N Varones
Nivel de Amputacin

N Mujeres

<25a

25-59a

60a

<25a

25-59a

60a

Total

02

02

- Supracondleas

02

02

02

01

07

- Infracondleas

02

01

01

04

- Otros

00

01

04

03

02

02

00

MMSS
MMII

Total de Pacientes
Amputados

09

04

En el ao 2012 se realizaron 13 amputaciones en el hospital BELEN LAMBAYEQUE.

Del total de pacientes amputados, 69% fueron varones y 31% fueron mujeres.
85% fueron de miembros inferiores, mientras el 15% fueron de miembros superiores.
63,6% fueron amputaciones supracondileas.
30,77% fueron de pacientes <25 aos, 46% fueron adultos (25 59 aos), y 23% fueron ancianos > 60 aos.
El 100% de MMSS, fueron por traumatismo.
El 55% de amputaciones de MMII, fue consecuencia de pie diabtico.

13

AMPUTACIONES DE MIEMBROS SUPERIORES E

INFERIORES

MIEMBROS
SUPERIORES (2).
(15,4%)
MIEMBROS
INFERIORES (11).
(84,6%)

AMPUTACIONES DE MIEMBRO INFERIOR

AMPUTACION SUPRACONDILEA (7)

AMPUTACION INFRACONDILEA (4)

III.AMPUTACIONES
MENORES

Distintos niveles de
amputacin sea en el pie.

GENERALIDADES

La incisin cutnea debe ser ntida, sin biseles.

La seccin sea se realiza a travs de la difisis proximal

(amputaciones digitales) a la zona amputada, sin
desarticulaciones.

Deben eliminarse huesos sesamoideos y restos capsulares.

Estructuras tendinosas deben seccionarse lo mas proximal

a la incisin cutnea.

Estructuras nerviosas deben seccionarse a tensin.

Se debe irrigar la herida con suero fisiolgico antes del

cierre.

Debe cerrar la herida sin tensin.

AMPUTACIONES DIGITALES:
Transfalngica

INDICACIN: Lesin se circunscribe a la parte

mas distal del dedo (flange distal o media)

CONTRAINDICACIN:

Perdida importante de tejido

Infeccin del dorso del pie o espacios

interdigitales.

Isquemia crnica irreversible

TECNICA QUIRURGICA:

Incisin cutnea proximal a la falange

afectada(boca de pez)

Amputacin Transfalngica
del primer dedo

AMPUTACIONES DIGITALES:
Transmetatarsiana

INDICACIONES:
Afeccin de todo el
dedo hasta la zona
metatarsofalangica,
sin afecciones
interdigitales.

CONTRAINDICACIO
NES: Afeccin de
mas de 2 dedos.

Amputacin
Transmetatarsiana del primer
dedo

AMPUTACIONES
TRANSMETATARSIANA:

INDICACIONES:

Gangrenas / Ulceraciones /
Infecciones afectan a todo o gran
parte del antepe sin progresin
proximal.

Afeccin de mas de 2 dedos

TECNICA:

Cuello de los metatarsos, optando por el

nivel mas largo que permtala exresis
de tejidos no viables.

AMPUTACIONES
TRANSMETATARSIANA:

AMPUTACIN DE LISFRANC:
Tarsometatarsiana

INDICACION:

Amputacin transmetatarsiana no viable por gran

afectacin tisular proximal.

TECNICA:

Incisin cutnea en dorso de pie (boca de pez).

En flexin plantar del antepe se seccionan

tejidos blandos hasta llegar a las articulaciones
metatarsotarsiana.

Posteriormente se realiza una desarticulacin de

metatarsos.

AMPUTACIN DE CHOPART:
Mediotarsiana

INDICACIN: Perdida tisular muy

importante, que requiera amputacin
ms proximal.

TECNICA:

Incisin se inicia en dorso de pie

(tuberosidad navicular)y se extiende
lateralmente hacia la zona plantar para
confeccionar el colgajo plantar.

Desarticulacin del astrgalo y el

calcneo.

COMPLICACIN:

Deformacin en Equino varo

AMPUTACON DE SYME:
Tibiotarsiana

Exresis completa del pie a travs de la desarticulacin

entre tibia y el tarso (astrgalo).

INDICACION: extensa afeccin tisular del pie o fallo

de otras tcnicas, SIEMPRE Y CUANDO la almohadilla
talar este conservada.

CONTRAINDICACION

Falla de almohadilla plantar (tisular o neuroptica)

Infecciones ascendentes

Deambulacin anormal

AMPUTACON DE SYME:
Tibiotarsiana

TECNICA:

Incisin cutnea desde borde inferior

malolo externo hasta borde inferior del
malolo interno, hasta llegar a la
articulacin calcneo-cuboidea.

Desarticula el tobillo .

Seccin de ambos malolos.

AMPUTACIN DE PIROGOFF:
Artrodesis tibiocalcnea

Tcnicamente es bastante similar a la amputacin de Syme.

INDICACION: extensa afeccin tisular del pie o fallo de otras

tcnicas, SIEMPRE Y CUANDO la almohadilla talar este conservada.

CONTRAINDICACION

Falla de almohadilla plantar (tisular o neuroptica)

Infecciones ascendentes

Deambulacin anormal

AMPUTACIN DE PIROGOFF:
Artrodesis tibiocalcnea

TECNICA:

Incisin cutnea igual a la

amputacin de Syme.

Luego se realiza una desarticulacin

por la lnea de Chopart .

Se secciona los malolos y astrgalo,

a travs de la articulacin
subastragalina.

Obteniendo 2 superficies planas que

posteriormente se artrodesaran.

IV.-AMPUTACIONES
MAYORES

AMPUTACIONES

MAYORES

Amputaciones
por encima
de la rodilla

Amputaciones
por debajo de
la rodilla

Amputacione
s
supracondie
a clsica

Amputacione
s
infracondilea

Amputacione
s
supracondile
a distal

Amputacione
s
infracondilea
distal o
supramaleol
ar

AMPUTACIONES POR ENCIMA DE LA RODILLA

Amputacin supracondlea
Fracaso de la cicatrizacin
en la amputacin
infracondlea
INDICACIONES

CONTRA
INDICACIONES

Contractura de los msculos

de la pantorrilla que
compromete la articulacin
de la rodilla

Extensin de la gangrena o
infeccin a nivel del muslo

AMPUTACIONES POR DEBAJO DE LA RODILLA

Amputacin infracondlea
INDICACIONES

CONTRAINDICACION
ES

DESARTICULACIN DE LA
RODILLA

DESARTICULACIN DE LA RODILLA
Est indicada
cuando la
extensin de las
lesione impide la
realizacin de
una amputacin
por debajo e la
rodilla o bien
cuando esta
fracasa , nunca
debera
realizarse cundo
hay gangrena ,
ulceras o
infecciones de
los tejidos
adyacentes a la
rodilla

Para nios, como alternativa a la

amputacin a nivel del muslo, para
preservar la placa de crecimiento en el
extremo de fmur (hueso del muslo).

Para pacientes con cncer o traumatismo,

cuando no se puede salvar la tibia pero el
fmur permanece intacto y hay un buen
tejido blando para rellenar.
Para personas con problemas de
espasticidad (movimiento errtico, no
controlado) o contracturas, como resultado
de lesiones en la mdula espinal o el
cerebro.

Amputaciones
Supracondleas
Femorales

Niveles de
Amputacin en
Miembros
Inferiores

Amputaciones Supracondleas

En esta amputacin se pierde la articulacin de la rodilla y la carga protsica

se concentra en la zona isquitica y no directamente sobre el mun.

Un aspecto fundamental es la correcta longitud del mun, pues facilita un

brazo de palanca.

Indicaciones:

Fracaso de cicatrizacin en la amputacin infracondlea.

Contractura de los msculos de la pantorrilla con flexin en la articulacin de

la rodilla.

Contraindicaciones:

Extensin de la gangrena o la infeccin a nivel del muslo.

Amputaciones Supracondleas
Tcnica:

Incisin circular o en dos colgajos (uno anterior y

otro posterior), iniciando la incisin en punto
medio de cara interna del muslo.

Se profundiza la incisin cutnea a travs del

TCS y aponeurosis profunda, y se contina en
tejidos musculares oblicuamente hasta llegar al
fmur.

Se localizan y ligan por separado la arteria y la

vena femorales.

El nervio citico se secciona a un nivel alto a fin

de no producir neurinomas.

Seccin del resto de msculos y del fmur

transversalmente en unin del 1/3 medio-inferior.

Amputaciones Supracondleas
Amputacin de Gritti

Es la amputacin transfemoral que nos permite dejar un mun

ms largo.

Desventaja: necesidad de seccin sea y muscular con sutura

posterior y la fijacin de la rtula a la superficie sea seccionada.

Ventaja: los cm suprimidos al mun permiten acoplar una

articulacin de rodilla que confiere el aspecto simtrico a ambas
extremidades en sedestacin, evitando la dismetra habitual en
estos casos.

Amputaciones Supracondleas
Amputacin en Tercio Medio
del Muslo

Cuando no es posible realizar

amputaciones
ms
distales
(isquemias graves de extremidad,
infecciones, lesiones abiertas a
altura de rodilla o flexin
irreductible de sta), recurriremos
a la amputacin supracondlea
clsica.
Est contraindicada cuando la
infeccin o la gangrena se
extienden al muslo.

GRACIAS